腎結(jié)石護(hù)理查房小講課課件

腎結(jié)石首醫(yī)本科實(shí)習(xí)生王慧琳1腎結(jié)石首醫(yī)本科實(shí)習(xí)生王慧琳1CONCENTS概述檢查手段及治療方法相關(guān)護(hù)理出院宣教2CONCENTS概述檢查手段及治療方法相關(guān)護(hù)理出院宣教21概述31概述3概述泌尿系結(jié)石是一種或幾種物質(zhì)組

成的凝集物，以不同的形式存在

于尿路中。是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病與多發(fā)病。4概述泌尿系結(jié)石是一種或幾種物質(zhì)組4概述0102多見(jiàn)于青壯年，20~50歲發(fā)病率高，約占90%，男多于女復(fù)發(fā)率高，五年內(nèi)有1/3的患者復(fù)發(fā)5概述0102多見(jiàn)于青壯年，20~50歲發(fā)病率高，約占90%，概述泌尿系結(jié)石形成原因：尿路感染尿路梗阻尿路異物代謝紊亂營(yíng)養(yǎng)狀況生存環(huán)境6概述泌尿系結(jié)石形成原因：尿路感染6概述尿結(jié)石成分及其性質(zhì)（1）草酸鈣結(jié)石（2）磷酸鈣結(jié)石（3）尿酸鹽結(jié)石（4）磷酸銨鎂結(jié)石（5）胱氨酸結(jié)石7概述尿結(jié)石成分及其性質(zhì)（1）草酸鈣結(jié)石7概述在我國(guó)，以磷酸鈣與草酸鈣為主的混合結(jié)石最常見(jiàn)結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位，但主要在腎和膀胱內(nèi)形成種類(lèi)發(fā)生部位8概述在我國(guó)，以磷酸鈣與草酸鈣為主的結(jié)石可發(fā)生于尿路的任何部位概述腎結(jié)石一般發(fā)生于腎盞、腎盂9概述腎結(jié)石一般發(fā)生于腎盞、腎盂9臨床表現(xiàn)疼痛：腰痛或腹痛血尿：劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿膿尿：并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱無(wú)尿：結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管腎絞痛10臨床表現(xiàn)疼痛：腰痛或腹痛腎絞痛10臨床表現(xiàn)腎絞痛腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作。典型的絞痛常始發(fā)于肋脊角處腰背部和上腹部，偶爾起始于肋骨下緣，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、男性陰囊或女性大陰唇11臨床表現(xiàn)腎絞痛腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作。11相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)腎結(jié)石病理改變腎積水感染腎盂腎盞黏膜損害腎實(shí)質(zhì)損害12相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)腎結(jié)石病理改變腎積水感染腎盂腎盞黏膜損害腎實(shí)質(zhì)相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能13相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)13相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)①腎盞結(jié)石可在原位而不增大。②腎盞結(jié)石亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。。14相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)①腎盞結(jié)石可在原位而不增大。14相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)③腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出，或停留在尿路某一部位。

當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時(shí)，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時(shí)解除梗阻后，可無(wú)腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。15相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)③腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出2檢查手段及治療方法162檢查手段及16輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染。時(shí)有膿尿。腎功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定。結(jié)石成分分析。17輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查17輔助檢查影像學(xué)檢查■泌尿系平片（KUB）：首選檢查

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀(guān)，90%為陽(yáng)性結(jié)石，可顯示。

局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)，功能變化。■靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查

優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。

局限：碘過(guò)敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響?！瞿嫘心I盂造影：IVP的補(bǔ)充

優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。

局限：侵入性檢查18輔助檢查影像學(xué)檢查■泌尿系平片（KUB）：首選檢查18輔助檢查KUB+IVP(正常影像)19輔助檢查KUB+IVP(正常影像)19輔助檢查左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）20輔助檢查左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）20B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，無(wú)放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性

結(jié)石。能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。

局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道

氣體干擾。CT、MRU:作為其他檢查的補(bǔ)充疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。輔助檢查影像學(xué)檢查21B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段輔助檢查影像學(xué)檢查21治療方法結(jié)石直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。1、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無(wú)梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，腎功能良好者。（1）充分飲水,根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（2）根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選用影響代謝藥物。（3）酌情選用抗生素,預(yù)防或控制尿路感染。（4）對(duì)癥治療：腎絞痛者,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用解痙劑藥物。22治療方法結(jié)石直徑小于0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出治療方法2、體外沖擊波碎石（ESWL）：

適用于直徑小于2.5MM左右的單個(gè)結(jié)石3、手術(shù)治療：對(duì)于不適上述治療者選用。（1）非開(kāi)放性手術(shù)：

經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL：

適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。（2）開(kāi)放性手術(shù)：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來(lái)越少。①腎盂切開(kāi)取石術(shù)

②

腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)

③腎部分切除術(shù)

④腎切除術(shù)4、中醫(yī)中藥：清熱利濕、排石通淋。？23治療方法2、體外沖擊波碎石（ESWL）：3、手術(shù)治療：對(duì)于不經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL24經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL24經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneousnephroscopelithoipsy，PCNL）：

在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。25經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Percutaneousnephros微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱(chēng)“打洞取石”，即通過(guò)患者腰部開(kāi)0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過(guò)超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石原理26微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱(chēng)“打洞取石”，即通過(guò)患者腰部開(kāi)0.5c護(hù)理措施經(jīng)皮腎鏡造瘺管27護(hù)理措施經(jīng)皮腎鏡造瘺管27優(yōu)勢(shì)開(kāi)刀取石PNCL切口大小20cm通常不到1cm手術(shù)方法切開(kāi)腰部的肌肉，把腎臟分離出來(lái)，在腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)一個(gè)小口，將結(jié)石取出來(lái)腰部開(kāi)0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過(guò)超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石特點(diǎn)損傷大、出血較多、痛苦重、恢復(fù)慢損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快美觀(guān)度差好體力影響大幾乎無(wú)影響術(shù)后出院時(shí)間7天左右2~3天28優(yōu)勢(shì)開(kāi)刀取石PNCL切口大小20cm通常不到1cm手術(shù)方法切術(shù)后出血是PCNL最常見(jiàn)并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多胸膜損傷；腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周?chē)┠?，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致出血感染周?chē)K器損傷尿外滲經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL常見(jiàn)并發(fā)癥29術(shù)后出血是PCNL最常見(jiàn)并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架3相關(guān)護(hù)理303相關(guān)護(hù)理30護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理社會(huì)狀況31護(hù)理評(píng)估1、健康史31常用護(hù)理診斷1、疼痛：與結(jié)石導(dǎo)致的損傷、炎癥及平滑肌痙攣有關(guān)。2、有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻、尿液潴留有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：患者缺乏有關(guān)病因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。32常用護(hù)理診斷1、疼痛：與結(jié)石導(dǎo)致的損傷、炎癥及平滑肌痙攣有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、患者的疼痛減輕。2、患者恢復(fù)正常排尿。3、感染得到預(yù)防或控制。4、患者能說(shuō)出結(jié)石形成的原因、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法。33護(hù)理目標(biāo)1、患者的疼痛減輕。33排尿是否有結(jié)石排出,觀(guān)察排出尿液的顏色。

鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳躍、跑步等。鼓勵(lì)多吃高纖維的食物，少食高動(dòng)物蛋白、高脂肪、高糖食物。臥床休息，選用恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼ǎ襻t(yī)囑應(yīng)用止痛藥病情觀(guān)察促進(jìn)排石指導(dǎo)飲食和用藥腎絞痛的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理護(hù)理措施34排尿是否有結(jié)石排出,觀(guān)察排出尿液的顏色。鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1）心理護(hù)理

2）體位訓(xùn)練

患者在手術(shù)過(guò)程中分別采取截石位和俯臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)這兩種體位，特別是俯臥位的適應(yīng)性訓(xùn)練。由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需1～3h，所以，可以先從30min開(kāi)始訓(xùn)練，再延至45min、1h、2h、3h；

3）常規(guī)準(zhǔn)備經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL的護(hù)理35護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL的護(hù)理35護(hù)理措施①觀(guān)察和記錄尿液顏色，性狀、量。②術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，麻醉平穩(wěn)后取半臥位以利于呼吸及引流。③輸液利尿

腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣即可進(jìn)食。④保持傷口敷料清潔干燥,防止尿液浸濕。⑤引流管護(hù)理

術(shù)后護(hù)理術(shù)后12小時(shí)尿中有鮮紅且較濃,提示出血嚴(yán)重。達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的；36護(hù)理措施①觀(guān)察和記錄尿液顏色，性狀、量。術(shù)后護(hù)理術(shù)后12小時(shí)護(hù)理措施

⑥造瘺管的護(hù)理：1.妥善固定造瘺管2.分別記錄造瘺管及尿道排出的尿量，以觀(guān)察雙側(cè)腎臟功能。3.保持造瘺管清潔4.鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000—3000毫升術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成瘺道之前，嚴(yán)防脫落。保持造瘺管通暢，引流管勿折曲受壓，1—2小時(shí)擠壓一次。腎盂造瘺管不通暢時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水5-10ML，緩慢沖洗1—2次。不要壓力過(guò)高，以防感染。37護(hù)理措施⑥造瘺管的護(hù)理：術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成瘺道之前，護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

出血：（1）應(yīng)密切觀(guān)察生命體征（2）觀(guān)察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口

滲液、滲血情況（3）必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升

高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的；38護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

38護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時(shí)保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，如導(dǎo)尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。39護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

39護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

周?chē)K器損傷：（1）胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察呼吸情況，有無(wú)胸痛、腹肌

緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。（2）腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷：術(shù)后注意觀(guān)

察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張等40護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

40護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

尿外滲：①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀(guān)察腎周?chē)袩o(wú)腫脹，敷料有無(wú)滲濕、患者有

無(wú)腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。41護(hù)理措施⑦并發(fā)癥護(hù)理

41護(hù)理措施雙J管的護(hù)理雙J管又稱(chēng)雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。作用與優(yōu)點(diǎn)：

由于支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。可避免腎造瘺所引起的出血、感染，因無(wú)外引流管的限制和不適感，病人可早期下床活動(dòng)，有利于術(shù)后康復(fù)。42護(hù)理措施雙J管的護(hù)理雙J管又稱(chēng)雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似護(hù)理措施雙J管的放置上端腎盞，下端膀胱43護(hù)理措施雙J管的放置上端腎盞，43護(hù)理措施雙J管術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：

大部分病人對(duì)此項(xiàng)治療不了解術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮。我們向病人介紹手術(shù)方法及此項(xiàng)新技術(shù)的優(yōu)越性，解除病人的顧慮。告知術(shù)中注意事項(xiàng)及留置雙J管的重要性，取得病人的最佳配合。44護(hù)理措施雙J管術(shù)前護(hù)理44護(hù)理措施術(shù)后囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3000ml，也可口服排石沖劑，以利排石。有的病人留置導(dǎo)管后有恐懼心理，不敢活動(dòng)，擔(dān)心導(dǎo)管的位置會(huì)發(fā)生改變，也有的害怕活動(dòng)會(huì)引起導(dǎo)管損傷腔內(nèi)組織，尤其看到引流尿液呈血尿時(shí)，更是恐懼不安，每天臥床不起，不敢行走。故告知病人留置導(dǎo)管不影響正?；顒?dòng)，但不宜過(guò)早及劇烈活動(dòng)。拔管后要多活動(dòng)，如跳繩、下樓梯、跑步等,有利于排石。術(shù)后護(hù)理45護(hù)理措施術(shù)后囑病人多飲水，每日飲水量不得少于3護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一個(gè)月內(nèi)不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作和重體力活動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移位。留置雙J管,術(shù)后1個(gè)月返院拔管。46護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一個(gè)月內(nèi)不做四肢和腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然4出院宣教474出院宣教47飲食方面：注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持

在2000ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類(lèi)，限食肉、魚(yú)類(lèi)，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石：可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。出院宣教48飲食方面：出院宣教48休息與運(yùn)動(dòng)方面囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)出院后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，避免四肢、

腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止雙J

管滑脫移位。出院宣教49休息與運(yùn)動(dòng)方面囑患者注意休息，2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)出院宣教管路方面：復(fù)診方面：每3個(gè)月內(nèi)門(mén)診復(fù)查一次B超，檢查有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)；如出現(xiàn)血尿、

膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時(shí)返院就診。留置雙J管者，告知患者留管的常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通知患者1～2個(gè)月內(nèi)拔管出院宣教50管路方面：復(fù)診方面：每3個(gè)月內(nèi)門(mén)診復(fù)查一次B超，檢查有無(wú)結(jié)現(xiàn)請(qǐng)老師和同學(xué)隨我進(jìn)行護(hù)理查房51現(xiàn)請(qǐng)老師和同學(xué)隨我進(jìn)行護(hù)理查房51泌尿外科護(hù)理查房帶教老師：周林娜查房同學(xué)：王慧琳52泌尿外科護(hù)理查房帶教老師：周林娜52基本資料床號(hào)：W2069-5姓名：王學(xué)軍性別：女年齡：55歲民族：漢族職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚籍貫：河北省保定市現(xiàn)住址：河北省保定市渚州刁窩大

柳村入院時(shí)間：2017-11-11手術(shù)名稱(chēng)：輸尿管鏡碎石取石術(shù)手術(shù)時(shí)間：2017-11-2153基本資料床號(hào)：W2069-5籍貫：河北省保定市53基本資料主訴：右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱1天余現(xiàn)病史：患者1天多前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛,為持續(xù)性絞痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴發(fā)熱,無(wú)寒戰(zhàn),無(wú)頭痛、頭暈,有終末排尿疼痛,無(wú)尿頻、尿急,就診于保定市第二中心醫(yī)院,行腹部CT提示右側(cè)輸尿管結(jié)石,予止痛解痙治療,試行輸尿管支架置入術(shù)失敗,后患者發(fā)熱,體溫最高達(dá)41℃,尿涂片提示革蘭氏陰性桿菌,予抗生素抗感染治療,具體不詳;現(xiàn)患者無(wú)發(fā)熱,無(wú)明顯右側(cè)腰腹部疼痛,為行進(jìn)一步治療,就診于我院。患者自發(fā)病以來(lái),神清、精神可,未進(jìn)食,小便尚可,大便未排,近期體重?zé)o變化54基本資料主訴：右側(cè)腰腹部疼痛伴發(fā)熱1天余54基本資料既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史,否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳個(gè)人史：生于河北省保定市,久居本地,無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史,無(wú)吸毒史,無(wú)吸煙、飲酒史婚育史：適齡婚育,家人均體?。灰淹＝?jīng)家族史：無(wú)家族性遺傳病。55基本資料既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病查體身高：160cm體重：60kgBMI=23.43kg/m2體溫：36.6℃脈搏：80次/分呼吸：18次/分血壓：100/60mmhg56查體身高：160cm體溫：36.6℃56護(hù)理診斷及措施11/11入院第一天疼痛：與輸尿管結(jié)石梗阻未緩解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛減輕護(hù)理措施：①評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分②解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力③盡可能地滿(mǎn)足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適安靜。④通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩

等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛⑤做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合⑥尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。57護(hù)理診斷及措施11/11入院第一天疼痛：與輸尿管結(jié)石梗阻護(hù)理診斷及措施20/11術(shù)前一天知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者可以理解并簡(jiǎn)略復(fù)述術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備護(hù)理措施：①評(píng)估患者文化程度及知識(shí)的接受程度。②向患者介紹術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備：備皮、采血、灌腸等，并向其介紹這些準(zhǔn)備

的目的及作用。③詢(xún)問(wèn)患者是否理解所介紹的相關(guān)知識(shí)，并評(píng)估其所理解掌握的程度。④使其簡(jiǎn)要復(fù)述所講解知識(shí)，若患者仍不太理解相關(guān)知識(shí)，再次進(jìn)行講解。58護(hù)理診斷及措施20/11術(shù)前一天知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備相護(hù)理診斷及措施22/11術(shù)后第一天有感染的危險(xiǎn)