外傷性腦疝的急救護(hù)理

外傷性腦疝的急救護(hù)理

外傷性腦疝是神經(jīng)痙攣的集合之一，是腦損傷后最嚴(yán)重的結(jié)果。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、急救和護(hù)理，生命將迅速威脅到生命，死亡率和致殘率。我院自2002年1月~2006年9月,共搶救護(hù)理了外傷性腦疝137例,現(xiàn)報(bào)道如下:1臨床數(shù)據(jù)本組病例137例,男105例,女32例。年齡最大87歲,最小4歲,平均47歲。治愈47例,死亡56例,植物狀態(tài)34例。2觀察要點(diǎn)2.1疼痛消除反應(yīng)(1)原神志清楚,后逐漸轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)或不主動求食思飲,或不易呼應(yīng),需要大聲刺激才能喚醒。(2)突然跳動不安而后轉(zhuǎn)為嗜睡。(3)在原來意識清楚的情況下,出現(xiàn)大小便失禁,對疼痛刺激不敏感。(4)部分患者處于持續(xù)昏迷狀態(tài),呈進(jìn)行性加深或出現(xiàn)中間清醒期。2.2光反應(yīng)靈敏度正常瞳孔直徑為2~6mm,左右等大圓,光反應(yīng)靈敏,傷后需隨時(shí)觀察瞳孔變化,一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、縮小或散大,光反應(yīng)遲鈍,說明顱內(nèi)壓增高,危及生命,要迅速排除。2.3腦景觀類型定時(shí)測T、P、R、BP,如原來生命體征平穩(wěn),突然出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢伴鼾聲,要警惕是否有腦疝形成而采取相應(yīng)的措施。2.4下肢活動記錄若出現(xiàn)對側(cè)肢體肌力減弱或偏癱,腱反射亢進(jìn)或消失,病理征陽性等,同時(shí)伴有進(jìn)行性意識障礙,應(yīng)立即行CT復(fù)查,并作好術(shù)前準(zhǔn)備。3靜脈和靜脈輸注腦疝早期若能迅速搶救,腦疝是可逆的,因此搶救必須爭分奪秒。(1)立即快速靜脈滴注20%甘露醇250ml,20min內(nèi)輸完,必要時(shí)靜脈注射速尿,以降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,減緩腦疝的進(jìn)展,為手術(shù)贏得搶救時(shí)間。(2)高流量吸氧,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物,對呼吸暫停者進(jìn)行人工呼吸,運(yùn)用中樞興奮劑,配合醫(yī)生氣管插管,給予輔助呼吸。4術(shù)后護(hù)理4.1仔細(xì)觀察病情4.1.1生命體征的變化對生命體征的監(jiān)測非常重要現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫,顱內(nèi)壓增高時(shí),表現(xiàn)為脈搏緩慢,血壓升高,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,立即復(fù)查頭顱CT。4.1.2配合手術(shù)側(cè)顱內(nèi)血腫的治療血腫清除后散大的瞳孔會明顯縮小,手術(shù)后若手術(shù)側(cè)的瞳孔散大,對光反射減弱或消失,伴意識障礙者,應(yīng)警惕繼發(fā)顱內(nèi)血腫存在的可能,必要時(shí)需再次手術(shù)治療。4.2加強(qiáng)氧漂和氣體更化患者平臥,提高頭部15°~30°,偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物誤吸引起窒息或吸入性肺炎,持續(xù)吸氧2~4L/min,加慶大霉素80000U,持續(xù)24h,氣道濕化,每日進(jìn)行霧化吸入2~3次,以稀釋痰液,每2h協(xié)助患者翻身拍背1次,防止肺部感染。4.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理4.3.1用生理鹽水和碳酸氫鈉每天清潔兩次，以防止口腔炎4.3.2加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時(shí)轉(zhuǎn)動一次背，局部按摩，用溫水沖洗。防止床墊損傷4.3.3昏迷患者在鼻飼后營養(yǎng)充足時(shí)，應(yīng)服用較低的量和食物。不要在鼻飼之前吸入痰，以免惡心嘔吐4.3.4功能訓(xùn)練顱腦外傷患者主張?jiān)缙谶M(jìn)行康復(fù)鍛煉,預(yù)防肢體萎縮及關(guān)節(jié)僵硬,氣管切開患者拔除套管后鍛煉發(fā)音、說話。4.3.5骨瓣對接神經(jīng)血藥,在術(shù)后6月內(nèi)告知患者出院后,應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥并進(jìn)行功能