腦出血護理查房31張課件

3.疑難問題討論

1.病歷介紹2.護理診斷及措施3.疑難問題討論

1.病歷介紹2.護理診斷及措施1病歷介紹

易愛英，女，42歲，因突發(fā)左側(cè)肢體活動障礙1天于2019年8月25日16:00急診入神內(nèi)ICU。體查：T：37.2℃，P：87次/分，R：17次/分,BP:164/110mmHg，隨機BS：11.7mmol/L。神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等有對光反射靈敏，直徑約3.0mm。左側(cè)肢體肌力0級，急診CT示：右側(cè)基底帶區(qū)腦出血破入腦室。既往有高血壓，糖尿病病史。初步診斷：1、腦出血2、高血壓?、奂?，極高危組3、糖尿病。入院后予以20%甘露醇（脫水），捷凝（止血），西咪替?。ㄗo胃），憶真慷（護腦），尼群地平PO降壓。入院全套血結果K:3.02mmol/L;WBC:12.5*109/L。病歷介紹易愛英，女，42歲，因突發(fā)2病歷介紹8-27：患者神志昏睡,生化結果示BS:18.2mmol/L，HB1C：7.47%遵醫(yī)囑予以0.9%生理鹽水+胰島素25u持續(xù)泵入。頭CTA+肺部+上腹部結果示：右側(cè)基底帶區(qū)腦出血并破入腦室，考慮活動性出血可能性大，雙肺上葉繼發(fā)性結核，右腎結石，患者神志加重，出血性增加，予以轉(zhuǎn)我科行手術13：40，BP：202/112mmHg,予以硝普鈉組液體4ml/h泵入。于14:00急行顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術。于19:20突發(fā)右側(cè)瞳孔放大，對光放射消失，復查CT結果為術后并發(fā)急性出血，出現(xiàn)腦疝，急行二次手術。病歷介紹8-27：患者神志昏睡,生化結果示BS:18.2mm3病歷介紹術后第1天：神志淺昏迷，予以頭孢曲松（抗炎）、止血敏（止血）、硝普鈉（降血壓）、泮托（護胃）、沐舒坦（化痰）、氨基酸和脂肪乳（腸外營養(yǎng)）、白蛋白（減輕腦水腫）、尼莫地平（抗血管痙攣）。術后第2天：T：36.5~37.5℃，BS：4.5~8mmol/L，CT回報：右側(cè)基底節(jié)區(qū)不規(guī)則片狀高密度影，邊界模糊，周邊可見廣泛水腫影，右側(cè)腦室受壓，雙側(cè)腦室內(nèi)見高密度影，中線結構向右移位，10：00突發(fā)spo2在85%~90%，R達28次/分，聽診呼吸音稍弱，予呼吸機輔助呼吸，血常規(guī)示：HB：81.0/L。病歷介紹術后第1天：神志淺昏迷，予以頭孢曲松（抗炎）、止血敏4病歷介紹術后第3天：T：38.0~38.7℃，考慮肺部感染的可能性，骨窗張力高，予以腸內(nèi)營養(yǎng)能全力泵入?；颊?1:00血糖3.6mmol/L9月1日（術后第5天）:神志淺昏迷，T：38.0~38.7℃（給予物理降溫后體溫下降），骨窗壓力較前減輕。最高血糖約25.4mmol/L.9月3日（氣管插管第7天）：T：37.5~38.2℃，骨窗壓力較前好轉(zhuǎn)，CT示：腦水腫較前減輕，出量與入量相差約1500ml。病歷介紹術后第3天：T：38.0~38.7℃，考慮肺部感染的5病歷介紹9月4日：患者自主呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度良好，予以拔除氣管插管，四肢略有水腫，痰細菌培養(yǎng)+藥敏：陰溝腸桿菌細菌。9月7日：患者痰較多，自主咳出困難，予間斷拍背吸痰，患者四肢水腫加重，按壓無凹陷性水腫。BS示：左側(cè)下肢深靜脈完全性栓塞，患者呼吸頻率快，spo2：85%~92%，予明日復查CTA，予患者肢體抬高制動，控制入量。9月8日：肺CTA：右肺動脈主干：右肺下動脈及其分支見多發(fā)充盈缺損影，予低分子甘素鈣0.4ml皮下注射（Bid）。病歷介紹9月4日：患者自主呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度良好，予以拔除6病例介紹9月9日：神志模糊，患者無發(fā)熱，肺部感染好轉(zhuǎn)雙下肢水腫逐漸減退，予醒腦靜（促醒）、復方甘草酸（護肝）、華法林1.25mgpo、抗凝及營養(yǎng)支持，持續(xù)胰島素泵入控制血糖，口服降壓藥控制血壓。9月15日患者頭部傷口已拆線，愈合良好?；颊咚奶煳唇獯蟊?，予開塞露塞肛。9月22日血紅蛋白759月26日遵醫(yī)囑停胰島素泵入改三短一胰島素皮下注射。病例介紹9月9日：神志模糊，患者無發(fā)熱，肺部感染好轉(zhuǎn)雙下肢7標題標題8腦出血護理查房31張課件9腦出血護理查房31張課件10腦出血護理查房31張課件11腦出血護理查房31張課件12腦出血護理查房31張課件13術前護理診斷及措施一：潛在并發(fā)癥：腦疝與腦出血增加有關

護理措施：①嚴密觀察神志、瞳孔和生命體征。②絕對臥床休息，抬高床頭10°—15°，頭偏一側(cè)，防窒息。③遵醫(yī)囑給藥，觀察用藥效果。④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素。

護理評價：患者術前未發(fā)生腦疝。術前護理診斷及措施一：潛在并發(fā)癥：腦疝與腦出血增加有關14術前護理診斷及措施二、疼痛：與血液刺激腦組織有關三、軀體移動障礙：與肢體癱瘓有關四、潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損的危險術前護理診斷及措施二、疼痛：與血液刺激腦組織有關15術后護理診斷及措施一、潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓力高、腦水腫有關

護理措施：①嚴密觀察神志、瞳孔和生命體征。②絕對臥床休息，抬高床頭10°~15°，頭偏一側(cè)，防窒息。③遵醫(yī)囑給藥，觀察用藥效果并做好護理記錄。④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素

護理評價：8月27日患者出現(xiàn)腦疝

。術后護理診斷及措施一、潛在并發(fā)癥：腦疝與顱內(nèi)壓力高、腦水腫16術后護理診斷及措施二、有感染的危險：與長期臥床、血糖代謝紊亂有關

護理目標：患者沒有發(fā)生感染。

護理措施：①提供良好的病房環(huán)境。合理控制飲食，保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給以增強機體抵抗力。②做好基礎護理保持口腔、皮膚（尤其是骶尾部及足），會陰及導管，任何操作注意無菌，防止感染。密切監(jiān)測體溫。③觀察有無感染發(fā)生有關的癥狀和體征。防止交叉感染。

護理評價：9月9日患者肺部感染得到控制。

術后護理診斷及措施二、有感染的危險：與長期臥床、血糖代謝紊亂17術后護理診斷及措施三、清理呼吸道無效：與意識障礙、肺部感染、肺栓塞有關。

預期目標：病人呼吸道保持通暢

護理措施：為病人提供舒適環(huán)境。協(xié)助病人翻身拍背。遵醫(yī)囑霧化吸入濕化氣道促進排痰，平喘。及時吸出呼吸道痰液。密切觀察患者呼吸及胸痛情況。遵醫(yī)囑使用抗生素。

護理評價：9月15日，患者痰明顯減少術后護理診斷及措施三、清理呼吸道無效：與意識障礙、肺部感染、18術后護理診斷及措施四、體溫過高：與顱內(nèi)血液刺激，肺部感染有關

護理目標：體溫正常

護理措施：嚴密監(jiān)測體溫，積極治療原發(fā)疾病。遵醫(yī)囑予以物理降溫及藥物降溫。做好基礎護理。

護理評價：9月9日患者體溫恢復正常。術后護理診斷及措施四、體溫過高：與顱內(nèi)血液刺激，肺部感染有關19術后護理診斷及措施五、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與機體消耗增加，糖代謝紊亂有關。

護理目標：患者能正常進食

護理措施：

在病情允許下，盡早訓練患者的吞咽功能，指導家屬正確糖尿病的飲食知識及其重要性，使其了解在堅持藥物治療的同時，輔以營養(yǎng)支持的意義。嚴密監(jiān)測血糖的變化。

護理評價：9月12日患者經(jīng)口進食好術后護理診斷及措施五、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與機體消耗增20術后護理診斷及措施六、軀體移動障礙：與左側(cè)肢體偏癱，下肢靜脈栓塞有關七、潛在并發(fā)癥：低血糖、應激性潰瘍

八、體液過多九、有廢用綜合征的危險術后護理診斷及措施六、軀體移動障礙：與左側(cè)肢體偏癱，下肢靜脈21

討論1、如何對糖尿病腦出血的患者做飲食指導？2、對于糖尿病腦出血的患者怎樣降低深靜脈血栓的發(fā)生率？3、對于持續(xù)泵腸內(nèi)營養(yǎng)的患者如何規(guī)范地監(jiān)測血糖？

討論1、如何對糖尿病腦出血的患者做飲食指導？22糖尿病相關數(shù)值滿意mmol/L可接受mmol/L差mmol/L空腹血糖6.397.8>11.1餐后血糖7.811.1>13.0GHB(糖化血紅蛋白)<=6<=8>10糖尿病相關數(shù)值滿意mmol/L可接受mmol/L差mmol23糖尿病病人宜吃五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂；豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯；糖尿病病人宜吃五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富24糖尿病病人宜吃苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期服用一些蜂膠，則降血糖和預防并發(fā)癥的效果會更好?？偀崃?（身高-105）*活動所需熱量輕度體力勞動3525-3020-25中度體力勞動403530重度體力勞動40-454035

糖尿病病人宜吃苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿25不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等，因為這些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖；不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化；糖尿病病人不宜吃不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅26不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動，空腹大量飲酒時，可發(fā)生嚴重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險。糖尿病人甜食不能沾，可長期服用蜂膠，因為蜂膠不含糖，只是有點腥澀味；阿斯巴甜可用來增加甜味