股骨干骨折患者的護理課件

股骨干骨折

患者的護理

股骨干骨折

概述：

股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下2cm,至股骨髁上2cm之間的范圍。好發(fā)于青少年，股骨干是全身最粗的管狀骨,周圍有豐厚的肌肉。股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后呈角，故易

刺傷該處的腘動、靜脈。

概述：

股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干病因：直接暴力：交通事故是主要的致傷原因，工農(nóng)業(yè)外傷、生活外傷和運動外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見。打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重，出血多，閉合骨折的內(nèi)出血量可達到500~1000ml，可并發(fā)休克。病因：間接暴力：多為墜落傷所致，斜行骨折或螺旋形骨折常見，少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。間接暴力：骨折分型1股骨干上1/3骨折2股骨干中1/3骨折3股骨干下1/3骨折.骨折分型1股骨干上1/3骨折骨折分型1、股骨干上1/3骨折因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牽拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。遠骨折段則向后上、內(nèi)側(cè)移位。

骨折分型1、股骨干上1/3骨折因髂腰肌、臀中肌、小肌及2、股骨干中1/3骨折骨折端移位無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，遠位骨折片除前屈外旋外無其他方向特殊移位。遠位股骨折片由于內(nèi)外及后側(cè)面肌群牽拉而往往有較明顯重疊移位，并易向外成角。2、股骨干中1/3骨折骨折端移位無一定規(guī)律性，視暴力方3、股骨干中下1/3骨折遠位骨折片受腓腸肌牽拉向后傾斜移位，可損傷腘窩部血管和神經(jīng)。股骨干骨折患者的護理課件臨床表現(xiàn)：股骨干骨折多由嚴重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動受限，不能站立。由于股骨干周圍有豐富的肌肉，在其后側(cè)有股深動脈支通過，骨折后會大量出血，容易出現(xiàn)休克?？赡軗p傷腘動、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，所以應常規(guī)檢查肢體遠端的感覺，運動功能和末梢血液循環(huán)狀況。臨床表現(xiàn)：股骨干骨折多由嚴重的暴診斷1、X線片包括髖、膝關節(jié)的股骨全長正、側(cè)位X片可明確診斷并排除股骨頸骨折。2、骨折常由暴力引起，應注意身體其他部位是否合并有損傷。3、股骨干骨折后，局部形成血腫，髓腔開放，周圍靜脈破裂。在搬運時髓內(nèi)脂肪很容易進入破裂的靜脈。因此，在骨折早期要進行血氣監(jiān)測，高度警惕脂肪栓塞綜合癥的發(fā)生。診斷1、X線片包括髖、膝關節(jié)的股骨全長正、側(cè)位X片可明確治療

為了減輕疼痛，防止軟組織進一步損傷。在急診處理患肢可暫時用夾板固定。治療應盡可能達到較好的對位和對線，防止旋轉(zhuǎn)和成角。

治療為了減輕疼痛，防止軟組織進一步損1、非手術(shù)治療（１）小夾板固定對于無移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折，固定２－３周，對移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引再行固定，因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強，有些移位、成角均可自行矯正。（2）懸吊皮牽引一般3歲以內(nèi)的兒童，可采用垂直懸吊牽引，重量以臀部稍離開床面為度，牽引持續(xù)３－４周后根據(jù)Ｘ線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。（3）骨牽引對于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引4~6周，成人則需8~12周。兒童3-4㎏，同時小夾板固定。成人；牽引重量是體重的1／7左右。1、非手術(shù)治療2手術(shù)治療對于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有股動脈損傷需要修補者、不能耐受長期臥床者、病理性骨折，目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等，陳舊性骨折應行骨折端植骨；對于嚴重的開放損傷骨折，感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。2手術(shù)治療對于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴切開復位、內(nèi)固定適應證：a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿神經(jīng)、血管損傷，需修復者；e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷。

切開復位、內(nèi)固定適應證：（1）加壓鋼板內(nèi)固定

適應證：股骨干上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。手術(shù)在側(cè)臥位進行，大腿外側(cè)切口，鋼板置于股骨干外側(cè)。

（1）加壓鋼板內(nèi)固定

適應證：（2）帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定

應力通過完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導，骨折的壓應力，彎曲、扭轉(zhuǎn)應力得以控制，達到控制旋轉(zhuǎn)、重疊等移位，優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小、固定堅強可靠、早期功能鍛煉等優(yōu)越性。（2）帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定

應力通過完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺(3)股骨干開放性骨折的治療

開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應證者，除傷口污染輕、傷后時間<8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定。(3)股骨干開放性骨折的治療

開放性骨折的處理原則前已論述股骨干骨折的并發(fā)癥

1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重太早2、骨折不連接：過度牽引，開放骨折清創(chuàng)時取出碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過早活動。3、膝關節(jié)活動障礙：長時間固定膝關節(jié)，未進行股四頭肌及膝關節(jié)活動鍛煉者，膝關節(jié)長期處于伸直位，股四頭肌攣縮，甚至關節(jié)內(nèi)粘連。股骨干骨折的并發(fā)癥

1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重小兒懸吊牽引的護理：應經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀察足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定時測量肢體長度和進行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。小兒懸吊牽引的護理：應經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，（1）保持有效的牽引抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引力（2）定期測量下肢的長度和力線，以免造成過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)（3）注意骨牽引是否有移位，若有移動，應消毒后調(diào)整，針眼處應每日用酒精消毒（4）隨時注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、足趾活動情況以及病人的主訴（5）預防腓總神經(jīng)損傷（6）因長期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時按摩受壓部位皮膚（7）術(shù)前一般牽引1周時間成人骨釘牽引的護理（1）保持有效的牽引抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引力成人骨釘牽引骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉骨牽引術(shù)后即可做踝關節(jié)背屈動作，以免股四頭肌萎縮及關節(jié)攣縮。每天3次，一般每次20～50下，逐漸由少到多。骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉骨牽引術(shù)后即可做踝關節(jié)背屈動作，1周后：開始鍛煉膝、髖關節(jié)的伸、屈動作，即健膝屈90～100°蹬床，兩手由胸前置于背后15-20°，支撐抬起臀部，而同時挺胸。連續(xù)鍛煉20-30次，這樣膝、髖關節(jié)可以伸直。每次鍛煉要求患肢用力。動作緩慢。1周后：開始鍛煉膝、髖關節(jié)的伸、屈動作，即健膝屈3周后：加大伸髖、膝關節(jié)活動的范圍。同樣屈曲肢體。一手由背后點撐起臀部，一手向上拉牽引桿。支臀之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手用力將身體抬起，挺胸，膝、髖關節(jié)與身體呈180°，如此反復動作20～40次，膝、髖關節(jié)伸屈有更大的活動范圍。3周后：加大伸髖、膝關節(jié)活動的范圍。同樣屈曲到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，可以站立床上。一般經(jīng)過4～5周的功能鍛煉，股四頭肌及踝關節(jié)皆有一定的力量。到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，術(shù)后一般護理1、術(shù)后患者取仰臥位，保護患肢于外展中立位，并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。2、根據(jù)具體麻醉方式采取相應的麻醉后護理。3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺、運動和末端血液循環(huán)的變化。4、若放置有引流管則應觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化。5、飲食宜清淡可口，易于消化而又富有營養(yǎng)，宜多飲水，忌食生冷辛辣油膩之品，防止消化不良或便秘的發(fā)生。6、每2～3小時可協(xié)助病人抬高臀部和患肢，按摩受壓部位，并可適當改為半臥位或坐位。7、保持床鋪的整潔，減少或避免對傷口的污染，保持傷口敷料的干燥與整潔。理術(shù)后一般護理1、術(shù)后患者取仰臥位，保護患肢于外展中立位，并用

心理護理

在骨折發(fā)生后，大多數(shù)病人會產(chǎn)生恐懼不安等復雜的心理活動。他們最擔心的是骨折是否能愈合，以后會留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問題，加之缺乏醫(yī)學常識，如果交流溝通不到位，則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情緒。能夠加重對疼痛的感受，并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化，及時向病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關知識，術(shù)后注意事項，消除病人的各種疑慮和悲觀情緒，勸導病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。心理護理在骨折發(fā)生后，大多數(shù)病人會產(chǎn)生功能鍛煉

在麻醉作用消失后，即可開始踝關節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。隨著刀口疼痛的減輕，可增加股四頭肌的主動舒縮鍛煉及抬臀動作。手術(shù)7～10天以后，可在床上進行髖關節(jié)、膝關節(jié)的主動屈伸鍛煉，動作要輕柔，不可用力過猛過快，幅度要由小到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生長，并具有一定的抗彎能力，此時可下床扶拐行走，患肢可輕輕觸地，但仍然不能負重，活動要以患肢不疲勞、無疼痛為限度。對于陳舊性骨折或粉碎性骨折者，則應根據(jù)骨痂生長情況，在手術(shù)后70天左右再開始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過程中，要注意防護、避免摔倒，更要注意不可過度用力下蹲、扭轉(zhuǎn)等，以免導致內(nèi)固定物的松動、折彎或斷裂。功能鍛煉在麻醉作用消失后，即可開始踝關節(jié)、足趾的屈伸鍛康復護理1·預防膝關節(jié)僵硬術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關節(jié)適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關節(jié)僵硬。指導病人進行股四頭肌等長收縮及踝關節(jié)背伸跖屈活動，2次/d，每次10min?？祻妥o理1·預防膝關節(jié)僵硬術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關節(jié)適2、術(shù)后3～7天開始，用下肢CPM機進行持續(xù)被動的下肢關節(jié)訓練。一般使用2周左右。在訓練中，要觀察患者反應，一般無明顯疼痛，若個別疼痛不能忍受時，要減少活動幅度和訓練時間，防止發(fā)生意外和損傷。2、術(shù)后3～7天開始，用下肢CPM機進行持續(xù)被動的下肢關3術(shù)后2～3周進行被動功能訓練膝關節(jié)達90°以后，進行主動功能訓練。要指導病人使用雙拐，患肢不持重下地練習步行。行走時，靠兩上肢支持體重，先將雙拐同時移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時移到健肢前方，如此反復。如無疼痛或骨折部位的異?；顒樱擅刻煸黾硬叫袝r間。3術(shù)后2～3周進行被動功能訓練膝關節(jié)達90°以后，進行主動

根據(jù)骨折及治療情況嚴格下床時間，正確使用雙拐，早期患肢不負重，2—3個月后行X線片復查，若骨折已骨性愈合，，顯示骨折固定牢固，無松動，無骨質(zhì)吸收，骨折愈合良好，可持雙拐下肢負重行走。逐漸使用單拐行走，4個月后，可棄拐恢復正常生活。出院指導：根據(jù)骨折及治療情況嚴格下床時間，正確使拐杖的應用

各部件連接牢固，橡皮腳墊完好最簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度

拐杖的應用

各部件連接牢固，橡皮腳墊完好最簡單的方法是姿勢:站直身體拐杖底部離腳外上約12-20cm，或腳尖前10cm再向外側(cè)10cm；拐杖與身軀側(cè)面成15度角姿勢:行走雙手握住拐杖手柄支撐體重，腋窩勿頂在拐杖上，防損傷臂叢神經(jīng)、血管腋墊抵住胸壁，幫助穩(wěn)定肩部

行走雙手握住拐杖手柄雙拐同時向前移動；患腿向前移動至雙拐之間雙拐同時向前移動；患腿向前移動至雙拐之間再向前擺動健腿，放在雙拐的前方

再向前擺動健腿，不斷重復，向前行走（雙拐→患腿→健腿）不斷重復，向前行走起身站立：在準備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固健腿支撐在地面上，身體向前移動到椅子或床的邊緣在將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣

兩手一起支撐用力，同時健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)兩手一起支撐用力，同時健腿發(fā)力站起，在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)在開始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，起身站立