心臟超聲-測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科皖南醫(yī)學(xué)院心血管病研究所

朱向明心臟構(gòu)型與功能超聲測(cè)量規(guī)范與進(jìn)展精選ppt疾病診斷療效評(píng)價(jià)治療決策遺傳性疾病篩查流行病學(xué)調(diào)查對(duì)心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等測(cè)量與評(píng)價(jià)是超聲心動(dòng)圖檢查基礎(chǔ)性工作背景精選ppt背景心臟測(cè)量心腔大小室壁厚度、心肌質(zhì)量心臟功能定量分析可靠性？實(shí)用性？很早（1978,1989）即開始關(guān)注超聲心動(dòng)圖對(duì)心室定量分析的標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)如何測(cè)量這類基本參數(shù)最常被引用的文獻(xiàn)[1,2]SahnDJ,DeMariaA,KissloJ,WeymanA.Recommenda-tionsregardingquantitationinM-modeechocardiography:resultsofasurveyofechocardiographicmeasurements.Circulation1978;58:1072-83.SchillerNB,ShahPM,CrawfordM,DeMariaA,DevereuxR,FeigenbaumH,etal.Recommendationsforquantitationoftheleftventriclebytwo-dimensionalechocardiography:AmericanSocietyofEchocardiographycommitteeonstandards,subcommitteeonquantitationoftwo-dimensionalechocardiograms.JAmSocEchocardiogr1989;2:358-67.精選ppt背景超聲儀器：多功能便攜式、臺(tái)式機(jī)（日新月異）醫(yī)院學(xué)科：各級(jí)醫(yī)院，超聲科、心臟科、急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)科室等（普及深入）存在問題：

①目前超聲心動(dòng)圖測(cè)量尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，缺少與其他技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)照，更沒有大樣本流行病學(xué)研究的資料；②傳統(tǒng)及新生的測(cè)量技術(shù)、方法和指標(biāo)并不適用于所有患者；③測(cè)量結(jié)果的可靠性常被質(zhì)疑，甚至不被臨床接受和認(rèn)同。（面臨挑戰(zhàn)）精選ppt背景美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）指南與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)和心腔定量分析起草小組聯(lián)合歐洲心臟病學(xué)會(huì)所屬超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)2005年共同起草報(bào)告：關(guān)于心腔定量分析的建議心腔定量分析起草小組成員：RobertoMLang,MD,FASE;MichelleBierig,MPH,RDCS,FASE;RichardBDevereux,MD;FrankAFlachskampf,MD;ElyseFoster,MD;PatriciaAPellikka,MD;MichaelHPicard,MD;MaryJ.

Roman,MD;JamesSeward,MD;JackSShanewise,MD,FASE;ScottDSolomon,MD;KirkTSpencer,MD,FASE;MartinStJohnSutton,MD,FASE和

WilliamJStewart,MD精選ppt背景起草單位：UniversityofChicagoHospitals,Chicago,IL(RL,KS)StLouisUniversityHealthScienceCenter,StLouisMO(MB)WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NewYork,NY(RD,MR)UniversityofErlangen,Erlangen,Germany(FF)UniversityofCalifornia,SanFrancisco,CA(E.F)MayoClinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)MassachusettsGeneralHospital,Boston,Mass(MHP.)ColumbiaUniversity,NewYork,NY(JSS)BringhamandWomen'sUniversity,Boston,Mass(SS)UniversityofPennsylvania,Philadelphia,PA(MSJS)ClevelandClinicFoundation,Cleveland,OH(WS)索要單行本郵寄地址：AmericanSocietyofEchocardiography,1500SundayDrive,Suite102,Raleigh,NC27607(919)864-7754JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-14630894-7317/53000Copyright2005bytheAmericanSocietyofEchocardiographyASE產(chǎn)權(quán)所有。無ASE書面授權(quán)，除本人使用外，禁止將本文件重印。doi:101016/jecho200510005精選ppt背景RobertoMLang,MD,UniversityofChicagoHospitalsRichardBDevereux,MD,WeillMedicalCollegeofCornellUniversityElyseFoster,MD,UniversityofCaliforniaPatriciaAPellikka,MD,MayoClinic精選ppt背景MichaelHPicard,MDMassachusettsGeneralHospitalMaryJ.

Roman,MDWeillMedicalCollegeofCornellUniversityJackSShanewise,MD,ColumbiaUniversityColumbiaUniversity精選ppt背景ScottDSolomon,MDBringhamandWomen'sUniversityKirkTSpencer,MD,UniversityofChicagoHospitalsMartinStJohnSutton,MDUniversityofPennsylvaniaWilliamJStewart,MD,ClevelandClinicFoundation精選ppt心臟構(gòu)型測(cè)量與評(píng)價(jià)左室舒張功能測(cè)量與評(píng)價(jià)左室收縮功能測(cè)量與評(píng)價(jià)右室收縮功能測(cè)量與評(píng)價(jià)報(bào)告內(nèi)容精選ppt超聲成像技術(shù)的進(jìn)步，如寬頻、諧波成像、純凈波、聲學(xué)造影、數(shù)字化技術(shù)等，已經(jīng)使得圖像的質(zhì)量得到了極大程度的改善。但為了更好地提高超聲測(cè)量的準(zhǔn)確性，掌握?qǐng)D像采集技術(shù)的要點(diǎn)與細(xì)節(jié)以進(jìn)一步優(yōu)化圖像，仍然十分必要。圖像采集的技術(shù)要點(diǎn)與細(xì)節(jié)目的方法減少心臟移位平靜呼吸或呼氣末暫停呼吸增加圖像分辨率必要的最小探查深度盡量高的探頭頻率調(diào)節(jié)增益、動(dòng)態(tài)范圍、時(shí)間補(bǔ)償增益、側(cè)向補(bǔ)償增益在適當(dāng)范圍保持二維圖像的幀頻>30幀/秒運(yùn)用諧波成像運(yùn)用二維彩階模式（偽彩）避免心尖縱軸縮短左側(cè)臥位，盡量伸展軟墊避免依賴觸診所得的心尖搏動(dòng)部位獲取心尖切面圖像確認(rèn)時(shí)相根據(jù)肉眼觀測(cè)二尖瓣運(yùn)動(dòng)及腔室大小而非單純依賴心電圖心臟定量測(cè)量二維圖像采集的技術(shù)要點(diǎn)一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（1）左室腔徑①左室前后徑（二維）精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（1）左室腔徑①左室前后徑（M型）在胸骨旁左室短軸切面引導(dǎo)下，優(yōu)化了聲束的方向，用M型測(cè)量左心室舒張期末內(nèi)徑和收縮期末期內(nèi)徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（1）左室腔徑②左室上下徑和左右徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（2）室壁厚度室間隔與左室后壁厚度精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量選擇左室舒張期末，即心電圖R波頂點(diǎn)選擇胸骨旁左室長軸切面二尖瓣腱索水平測(cè)量室間隔厚度，左室后壁厚度及左室內(nèi)徑直接用2D測(cè)量或在2D引導(dǎo)下M型圖像上測(cè)量M型測(cè)量的不足：即使2D引導(dǎo)也很難真正使M型取樣線垂直于室間隔和左室后壁（解剖M型）胸骨旁短軸可作為左室長軸的替代切面，但是必須確認(rèn)M型取樣線與室間隔及左室后壁垂直冠心病患者的左室內(nèi)徑與室壁厚度測(cè)量建議用2D方法，在二尖瓣腱索水平測(cè)量左室腔徑與室壁厚度測(cè)量的指導(dǎo)原則精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（3）左室容積①

2D-辛普森雙平面法精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（3）左室容積優(yōu)點(diǎn)：3D測(cè)量容積和質(zhì)量不依賴幾何假設(shè)，與作為金標(biāo)準(zhǔn)的MRI測(cè)量相比，3D測(cè)定LV容積重復(fù)性好，不同觀察者及同一觀察者不同次測(cè)量之間的偏差小

缺點(diǎn)：需竇性心律；3D圖像質(zhì)量對(duì)2D圖像依賴性較大（一個(gè)心動(dòng)周期）②

3D測(cè)量精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（4）左室心肌重量用于評(píng)價(jià)左室構(gòu)型①2D或M型長橢球體公式精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（4）左室心肌重量②2D面積長度法或截橢球法精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（4）左室心肌重量③3D測(cè)量精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量（5）左室構(gòu)型向心性重構(gòu)向心性肥大離心性肥大正常構(gòu)型左室心肌重量指數(shù)

LVMI=LVMass/BSA室壁相對(duì)厚度

RWT=(2×LVPWd)/LVDd

LVMI結(jié)合RWT評(píng)價(jià)左室構(gòu)型精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室測(cè)量重量和容積測(cè)量最重要的切面：乳頭肌短軸切面、心尖四腔和二腔切面

左室心肌重量測(cè)量手動(dòng)描記時(shí)應(yīng)除外乳頭肌

左室心肌重量各種測(cè)量方法所用的數(shù)學(xué)公式相同。M型、2D、3D，均是左室體積減去左心腔體積，得到左室心肌體積，再乘以心肌密度用BSA校正心肌重量是縮小個(gè)體化差異最好的標(biāo)化方法在超重和肥胖患者，用BSA校正后會(huì)低估的LV心肌重量測(cè)量室間隔厚度及左室后壁厚度評(píng)價(jià)左室肥厚在臨床上簡單易行，但其敏感性、特異性和陽性預(yù)測(cè)值均低于左室心肌重量（尤其是BSA校正）左室容積與心肌重量測(cè)量的指導(dǎo)原則精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、左房測(cè)量（1）左房腔徑①左房前后徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、左房測(cè)量（1）左房腔徑②左房上下徑和左右徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、左房測(cè)量心室收縮期末測(cè)量，即心電圖T波終點(diǎn)，此時(shí)左房容量最大既往（目前）測(cè)量左房大小通用的方法：運(yùn)用M型或2D于胸骨旁左室長軸切面測(cè)量左房前后徑。盡管此種方法廣泛應(yīng)用于臨床，且與心導(dǎo)管造影測(cè)量的左房大小相關(guān)，但測(cè)量結(jié)果不夠精確、客觀現(xiàn)在主張：無論從臨床還是科研角度，都應(yīng)該從多個(gè)切面對(duì)左房進(jìn)行測(cè)量，包括左右徑、上下徑。（在左房增大時(shí)，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后徑的增大，而使其向兩側(cè)增大，因此左房前后徑的改變與左房增大與否及其程度并不完全一致）現(xiàn)在建議：臨床與研究工作應(yīng)盡量測(cè)量左房容積及容積指數(shù)（由于單純測(cè)量左房前后徑來評(píng)判左房大小可能對(duì)臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)）左房腔徑測(cè)量的指導(dǎo)原則精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、左房測(cè)量（2）左房容積LAVolume=8/3π[(A1)(A2)/L]①2D-雙平面面積長度法精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、左房測(cè)量（2）左房容積②

3D測(cè)量精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、左房測(cè)量二維描記左房邊界時(shí)應(yīng)除外左房肺靜脈匯入口和左心耳2D雙平面面積長度法是測(cè)量左房容積的推薦方法在臨床評(píng)估時(shí)，建議用BSA對(duì)左房進(jìn)行校正即容積指數(shù)（標(biāo)化）在超聲實(shí)驗(yàn)及臨床研究時(shí)，建議把標(biāo)化的容積指數(shù)作為常規(guī)指標(biāo)（左房容積指數(shù)反映了左房充盈壓升高的程度和進(jìn)展過程，是其強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子）左房容積測(cè)量的指導(dǎo)原則精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、右室測(cè)量（1）右室腔徑①右室前后徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、右室測(cè)量（1）右室腔徑②右室上下徑和左右徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、右室測(cè)量（1）右室腔徑③右室流出道內(nèi)徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、右室測(cè)量（2）室壁厚度右室前壁厚度精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、右室測(cè)量右室游離壁厚度測(cè)量：2D或M型測(cè)量，右室游離壁的正常厚度<５mm。盡管目前國內(nèi)多常規(guī)從胸骨旁或心尖左室長軸切面測(cè)量，但劍下四腔心切面三尖瓣腱索水平測(cè)量的厚度差異小且與右室收縮壓相關(guān)性好

（注意：測(cè)量時(shí)要除外右室心外膜脂肪組織和室內(nèi)肌小梁）右室腔徑測(cè)量：測(cè)量右室上下徑與左右徑最佳切面是心尖四腔切面；測(cè)量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短軸切面或胸骨旁右室流出道長軸切面（注意：四腔圖像采集應(yīng)得到縱軸沒有縮短的右室切面，此切面上RV腔中部直徑及面積應(yīng)比LV?。辉谛募馑那磺忻?，當(dāng)RV面積與LV面積相似且平分心尖，表明RV中度增大）右室腔徑及室壁厚度測(cè)量的指導(dǎo)原則精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)4、右房測(cè)量目前關(guān)于右房測(cè)量的資料不多，仍限于上下徑和左右徑的測(cè)量（右房容積）最常用的切面：心尖四腔切面，上下徑從三尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)測(cè)量至心房頂部中點(diǎn)，左右徑垂直于長軸從右房側(cè)壁中點(diǎn)測(cè)量至房間隔由于垂直于四腔心的右房切面很難得到，故目前二維右房容積的測(cè)量很困難精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)4、右房測(cè)量右房腔徑右房上下徑和左右徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)5、主動(dòng)脈測(cè)量（1）主動(dòng)脈內(nèi)徑精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)5、主動(dòng)脈測(cè)量掃查切面：胸骨旁左室長軸切面（顯示主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈中段）測(cè)量指標(biāo)：包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，主動(dòng)脈嵴內(nèi)徑，主動(dòng)脈中段內(nèi)徑（測(cè)量時(shí)應(yīng)保證主動(dòng)脈顯示最寬且測(cè)與主動(dòng)脈長軸垂直的短徑）標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量：上緣-上緣，但瓣環(huán)內(nèi)徑應(yīng)測(cè)量內(nèi)緣-內(nèi)緣（內(nèi)緣-內(nèi)緣）乏氏竇測(cè)量2D優(yōu)于M型（由于心動(dòng)周期中，M型取樣線會(huì)偏離乏氏竇最寬處，低估約２mm乏氏竇內(nèi)徑）乏氏竇處的主動(dòng)脈內(nèi)徑與BSA及年齡相關(guān)主動(dòng)脈內(nèi)徑是預(yù)測(cè)主動(dòng)脈反流與否、程度及主動(dòng)脈夾層的有力依據(jù)（高血壓對(duì)乏氏竇附近主動(dòng)脈影響不大，但與中段主動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)）主動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量的指導(dǎo)原則精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)6、下腔靜脈測(cè)量精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)6、下腔靜脈測(cè)量測(cè)量切面：左側(cè)臥位劍突下腔靜脈長軸切面測(cè)量指標(biāo)：下腔靜脈內(nèi)徑與下腔靜脈塌陷指數(shù)（吸氣時(shí)，IVC內(nèi)徑因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸內(nèi)負(fù)壓減少導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)向RA充盈增加而縮小，縮小的百分比稱為塌陷指數(shù)），與右房壓有密切關(guān)系測(cè)量方法：離右房入口1.0-2.0cm處測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑（清楚顯示塌陷反應(yīng)有時(shí)需短暫吸氣）建議：應(yīng)將下腔靜脈檢查與測(cè)量列入常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查用下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)來評(píng)估右房壓力下腔靜脈測(cè)量的指導(dǎo)原則精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)6、下腔靜脈測(cè)量IVC內(nèi)徑吸氣后塌陷指數(shù)右房壓<17mm(正常)>50%0-5mmHg>17mm>50%6-10mmHg>17mm<50%10-15mmHg>17mm0>15mmHg注：IVC<12mm，提示血容量不足機(jī)械通氣的病人IVS增寬，不能預(yù)測(cè)高RA壓表下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與右房壓力關(guān)系精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)7、肺動(dòng)脈測(cè)量精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)8、冠狀動(dòng)脈測(cè)量精選ppt一、心臟構(gòu)型的測(cè)量與評(píng)價(jià)9、冠狀靜脈竇測(cè)量精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、左室短軸縮短率①心內(nèi)膜左室短軸縮短率EndocardialFractionalShortening，EFS，%EFS=(LVDd-LVDs)/LVDd×100%精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)②左室中層心肌縮短率[3]MidwallFractionalShortening，MWFS，%1、左室短軸縮短率30.deSimoneG,DevereuxRB,RomanMJ,GanauA,SabaPS,AldermanMH,etal.Assessmentofleftventricularfunctionbythemidwallfractionalshortening/end-systolicstressrelationinhumanhypertension.JAmColl

Cardiol1994;23:1444-51.精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)②左室中層心肌縮短率MidwallFractionalShortening，MWFS，%1、左室短軸縮短率LV室壁中層肌纖維收縮可比鄰近心內(nèi)膜處肌纖維更好體現(xiàn)內(nèi)在收縮性。向心性心肌肥厚時(shí)，計(jì)算LV心壁中層心肌FS對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱性收縮異常更為有用[4]

。ShimizuG,ZileMR,BlausteinAS,GaaschWH.Leftventricularchamberfillingandmidwall

fiberlengtheninginpatientswithleftventricularhypertrophy:overestimationoffibervelocitiesbyconventionalmidwallmeasurements.Circulation1985;71:266-72.精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、左室射血分?jǐn)?shù)M型-Teich法2D-辛普森雙平面法3D左室射血分?jǐn)?shù)LVEjectionFraction，LVEF，%

LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%不建議使用徑線方法（M型、2D引導(dǎo)的M型）測(cè)定LVEF最常用的方法：二維辛普森雙平面法。最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（盡管有些超聲和MRI的資料顯示女性的心功能略強(qiáng)于男性）精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、左室局部收縮功能精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、左室局部收縮功能精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、左室局部收縮功能1989年，ASE推薦了一種LV16節(jié)段劃分模式。該節(jié)段劃分模式包括心室基底部和中部水平各6個(gè)節(jié)段，心尖部4個(gè)節(jié)段RV室壁與LV相接處為室間隔，室間隔在左心室基底部和中部水平上稱為前間隔和下間隔繼續(xù)沿著逆時(shí)針方向，心室基底部和中部水平的其余節(jié)段稱為下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁和前壁心尖節(jié)段包括間隔壁、下壁、外側(cè)壁和前壁。此節(jié)段劃分模式已廣泛應(yīng)用于超聲心動(dòng)圖中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心臟CT成像則普遍使用更多的節(jié)段精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、左室局部收縮功能常規(guī)二維超聲評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)用16分段法即可心肌造影或進(jìn)行不同影像學(xué)方法之間的對(duì)比研究應(yīng)首選擇17分段法精選ppt二、左室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、左室局部收縮功能當(dāng)冠脈狹窄超過80%時(shí)，靜息狀態(tài)時(shí)才可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常

運(yùn)動(dòng)時(shí)，50%以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運(yùn)動(dòng)異常

非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常

室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段計(jì)分方法：正常可運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)＝1分，活動(dòng)減弱＝2分，無運(yùn)動(dòng)＝3分，反常運(yùn)動(dòng)＝4分，室壁瘤＝5分。

室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分指數(shù)（WMSI）：WMSI=各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分的總和/計(jì)分的室壁節(jié)段總數(shù)左室局部收縮功能評(píng)價(jià)的指導(dǎo)原則精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周期中的兩種狀態(tài)：舒張期保持良好的順應(yīng)性（acompliantchamber)，能夠在左房壓保持較低的狀態(tài)中實(shí)現(xiàn)血液由左房向左室充盈收縮期保持一定的僵硬度（astiffchamber），能夠使左室壓力快速上升，在后負(fù)荷---動(dòng)脈壓較高的狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)射血被臨床診斷為心力衰竭的患者中大約有一半有著正?；蚪咏５腅F值，這些患者可診斷為“舒張性心衰”（diastolicheartfailure）或“EF維持正常的心衰”（heartfailurewithpreservedEF）。1、生理機(jī)制與意義精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有關(guān)，受心肌狀況的調(diào)節(jié)

心肌松弛由前后負(fù)荷變化、分子水平的失活和非同步?jīng)Q定

心肌僵硬度由心肌細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)決定1、生理機(jī)制與意義精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)

通過心導(dǎo)管法測(cè)定PCWP、LVEDP、pre-ALAP了解左室充盈壓，超聲也可無創(chuàng)評(píng)價(jià)（超聲無創(chuàng)評(píng)價(jià)）1、生理機(jī)制與意義左室充盈壓升高是左室舒張功能障礙主要的病理生理結(jié)果定義為PCWP>12mmHgorLVEDP>16mmHg精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)向心性重構(gòu)向心性肥大離心性肥大正常構(gòu)型2、構(gòu)型與功能之間的聯(lián)系（1）左室構(gòu)型與左室充盈高血壓性心臟病是的引起舒張性心衰最常見的疾病心肌肥厚導(dǎo)致左室弛張減慢，舒張?jiān)缙诔溆繙p少，使得左室充盈量一部分轉(zhuǎn)到心房收縮的舒張晚期，最終導(dǎo)致左室充盈壓增加

精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、構(gòu)型與功能之間的聯(lián)系（2）左房容積與左室充盈左房容積反映左室充盈壓的時(shí)間累積效應(yīng)，左房重構(gòu)和左室舒張功能具有顯著相關(guān)性左房容積的臨床意義：必須結(jié)合患者的臨床、其他腔室的容積、左室舒張的多普勒參數(shù)來綜合考慮一項(xiàng)排除房顫和顯著瓣膜疾病的6657名患者的觀察性研究表明，左房容積指數(shù)（LAVI）>34ml/m2是死亡、心衰、房顫以及缺血性中風(fēng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、構(gòu)型與功能之間的聯(lián)系（3）左房功能與左室舒張功能儲(chǔ)器、通道、泵血功能左房的儲(chǔ)器、通道和泵血量均能夠通過超聲測(cè)量計(jì)算左室舒張功能障礙：引起左房通道容積降低，通過儲(chǔ)器、泵血功能加強(qiáng)來維持最佳的左室舒張末期容積和正常心搏量

精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、構(gòu)型與功能之間的聯(lián)系（4）肺動(dòng)脈壓與左室舒張功能左室舒張功能不全的有癥狀患者，通常肺動(dòng)脈壓升高通過三尖瓣反流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，其精確性依賴于收縮期右房壓的精確估計(jì)右房壓可以通過下腔靜脈內(nèi)徑和塌陷指數(shù)，以及肝靜脈收縮和舒張期血流的比值來估測(cè)精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、測(cè)量方法與指標(biāo)（1）二尖瓣血流主要測(cè)量指標(biāo)：E、A、E/A，DT，IVRT左室（二尖瓣血流）充盈類型：正常充盈、弛張性受損、假性正?；?、限制性充盈四種類型在擴(kuò)張型心肌病，二尖瓣血流充盈類型與左室充盈壓、心功能分級(jí)以及預(yù)后的相關(guān)度高于左室射血分?jǐn)?shù)在EF>50%的冠心病、肥厚型心肌病患者，二尖瓣血流速度與循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的相關(guān)度較低精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、測(cè)量方法與指標(biāo)（2）二尖瓣血流的變化（乏氏動(dòng)作）

①乏氏動(dòng)作后E/A比值下降大于50%，可作為預(yù)測(cè)左室充盈壓升高的指標(biāo)，其特異性較高；

②乏氏動(dòng)作后E/A比值下降程度小于或等于50%

，并不意味著左室舒張功能正常。精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)（3）肺靜脈血流3、測(cè)量方法與指標(biāo)主要測(cè)量指標(biāo)：S、D、S/D，SFF（收縮充盈分?jǐn)?shù)）、Ar

以及Ar-A（Ar與MVA持續(xù)時(shí)間的差值）左室充盈壓升高時(shí)，Ar

峰值和持續(xù)時(shí)間增加，Ar-A也增加在EF減低時(shí)，SFF<40%提示左房順應(yīng)性下降、平均左房壓上升精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、測(cè)量方法與指標(biāo)（4）二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾剩∕型彩色多普勒）正常Vp＞50cm/s多數(shù)EF減低的病例，Vp下降二尖瓣血流E/Vp≥2.5預(yù)測(cè)PCWP＞15mmHg準(zhǔn)確可靠左室容量和射血分?jǐn)?shù)正常，左室充盈壓升高的病人,Vp可出現(xiàn)假性正常精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、測(cè)量方法與指標(biāo)（5）二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速率（組織多普勒）主要測(cè)量指標(biāo)：e’、a’

（正常e’間隔點(diǎn)≥8cm/s，側(cè)壁點(diǎn)≥10cm/s）測(cè)量技術(shù)方法：測(cè)量瓣環(huán)的側(cè)壁點(diǎn)、間隔點(diǎn)，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣E/e’可用于預(yù)測(cè)左室充盈壓（正?！?）在正常人群、二尖瓣瓣環(huán)鈣化、二尖瓣瓣膜病變或縮窄性心包炎患者，E/e’不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)左室充盈壓精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)（6）正常參考值3、測(cè)量方法與指標(biāo)精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)當(dāng)瓣環(huán)側(cè)壁點(diǎn)e’＜8.5cm/s或間隔點(diǎn)e’＜8cm/s提示左室弛張性受損在EF減低、左室擴(kuò)大時(shí)，Vp可作為左室弛張性能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，除此以外應(yīng)盡量選擇其他指標(biāo)IVRT由于受前負(fù)荷的影響，其準(zhǔn)確性有限4、左室弛張性的評(píng)價(jià)精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)DT減?。碝VE減速時(shí)間縮短）可作為評(píng)價(jià)左室僵硬度增加的重要指標(biāo)，特別是對(duì)于左室弛張沒有明顯減慢的病人MVA持續(xù)時(shí)間縮短，是左室僵硬度增加的另一個(gè)重要參考指標(biāo)4、左室僵硬度的評(píng)價(jià)精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)（1）EF正常時(shí)，左室充盈壓的評(píng)估步驟5、臨床應(yīng)用建議精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)（2）EF減低時(shí)，左室充盈壓的評(píng)估步驟5、臨床應(yīng)用建議精選ppt三、左室舒張功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)（3）左室舒張功能不全的分級(jí)步驟5、臨床應(yīng)用建議精選ppt四、右室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)1、右室面積變化率右室面積變化率RVFractionalAreaChange，F(xiàn)AC，%

RVFAC=(AreaED-AreaES)/AreaED×100%正常參考值：RVFAC>35%精選ppt四、右室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)2、三尖瓣環(huán)收縮運(yùn)動(dòng)位移三尖瓣環(huán)收縮運(yùn)動(dòng)位移

Tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE，mm正常參考值：TAPSE>16mm精選ppt四、右室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)3、三尖瓣環(huán)收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度PulsedDopplerpeakvelocityattheannulus，cm/s正常參考值：S’

>10cm/s（側(cè)壁點(diǎn)）精選ppt四、右室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)4、右室Tei指數(shù)（MPI指數(shù)）Teiindex=(TCO-ET)/ET正常參考值：血流多普勒Tei<0.40

組織多普勒Tei<0.55精選ppt四、右室收縮功能的測(cè)量與評(píng)價(jià)5、右室局部收縮功能根據(jù)冠脈供血分布的右室壁分段法建議右冠：后降支

右冠：銳緣支

右冠：圓錐支

左冠精選ppt參考文獻(xiàn)NaguehSF,AppletonCP,GillebertTC,MarinoPN,OhJK,SmisethOA,WaggonerAD,FlachskampfFA,PellikkaPA,EvangelisaA.Recommendationsfortheevaluationofleftventriculardiastolicfunctionbyechocardiography.Eur.J.Echocardiogr.2009;10:165–193.LangRM,BierigM,DevereuxRB,FlachskampfFA,FosterE,PellikkaPA,etal.Recommendationsforchamberquanti?cation.EurJEchocardiogr2006;7:79-108.OttoC.Thepracticeofclinicalechocardiography.3rded.Philadelphia:SaundersElsevier;2007.SahnDJ,DeMariaA,KissloJ,WeymanA.Recommenda-tionsregardingquantitationinM-modeechocardiography:resultsofasurveyofechocardiographicmeasurements.Circulation1978;58:1072-83.SchillerNB,ShahPM,CrawfordM,DeMariaA,DevereuxR,FeigenbaumH,etal.Recommendationsforquantitationoftheleftventriclebytwo-dimensionalechocardiography:AmericanSocietyofEchocardiographycommitteeonstandards,subcommitteeonquantitationoftwo-dimensionalechocardiograms.JAmSocEchocardiogr1989;2:358-67.精選ppt參考文獻(xiàn)HirataK,WatanabeH,BeppuS,MuroT,TeragakiM,YoshiyamaM,etal.Pitfallsofechocardiographicmeasurementintissueharmonicimaging:invitroandinvivostudy.JAmSocEchocardiogr2002;15:1038-44.McGaviganAD,DunnFG,GoodfieldNE.Secondaryhar-monicimagingoverestimatesleftventricularmasscomparedtofundamentalechocardiography.EurJEchocardiogr2003;4:178-81.MulvaghSL,DeMariaAN,FeinsteinSB,BurnsPN,KaulS,MillerJG,etal.Contrastechocardiography:currentandfutureapplications.JAmSocEchocardiogr2000;13:331-42.ColomboPC,MunicinoA,BrofferioA,KholdarovaL,NannaM,IlercilA,etal.Cross-sectionalmultiplanetrans-esophageal

echocardiographicmeasurements:comparisonwithstandardtransthoracicvaluesobtainedinthesamesetting.Echocardiography2002;19:383-90.HozumiT,ShakudoM,ShahPM.Quantitationofleftventricularvolumesandejectionfractionbybipla