心血管研究生

DiseaseofcardiovascularsystemDepartmentofPathology晉雯精選pptAtherosclerosis&coronaryheartdiseasePrimaryhypertension&hypertensiveheartdiseaseRheumatismInfectiveendocarditisChronicvalvularvitiumoftheheartCardiomyopathyMyocarditisCogenitalheartdisease精選ppt動脈硬化動脈粥樣硬化細動脈硬化動脈中層鈣化精選ppt動脈粥樣硬化

（atherosclerosis，AS）定義：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病病變：彈力型動脈（主動脈及其一級分支）彈力肌型動脈（冠狀動脈、腦動脈）精選ppt內(nèi)膜灶性纖維性增厚深部成分壞死、崩解動脈壁變硬特征：血中脂質在動脈內(nèi)膜中沉積精選ppt粥樣斑塊繼發(fā)改變斑塊內(nèi)出血血栓形成動脈瘤形成粥瘤性潰瘍鈣化精選ppt病因與發(fā)病機制高脂血癥血甘油三酯（TG）﹥160mg/dl（1.81mmol/L）總膽固醇（CE）﹥260mg/dl（6.76mmol/L）精選ppt

脂質的存在形式－－脂蛋白

乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）

中間密度脂蛋白（IDL）

低密度脂蛋白（LDL）小顆粒致密低密度脂蛋白（sLDL）▲高密度脂蛋白（HDL）輸送膽固醇到周圍組織動員粥樣斑塊中膽固醇，轉運至肝臟、膽囊精選pptCMVLDLLDLHDLapoB-48apoB-100apoA-I精選ppt高危險性血脂蛋白綜合征LDL（sLDL）＋TG＋VLDL＋apoB＋HDL-C＋apoA-I（致AS性脂蛋白表型）精選pptLp(a)的增加是動脈粥樣硬化的一個遺傳性危險因素精選ppt高血壓

高血壓可引起血管內(nèi)皮細胞損傷、通透性增高精選ppt吸煙血內(nèi)一氧化碳濃度↑生長因子釋放中膜平滑肌細胞內(nèi)遷及增生LDL暴露于煙霧中易于氧化血管內(nèi)皮細胞缺氧性損傷

精選ppt糖尿病及高胰島素血癥高血糖HDL糖基化高甘油三酯血癥

產(chǎn)生sLDL

促進泡沫細胞產(chǎn)生高胰島素動脈壁平滑肌細胞增生

精選ppt遺傳因素家族性聚集現(xiàn)象約有200種基因可能對脂質的攝取、代謝和排泄產(chǎn)生影響LDL受體的基因突變引起家族性高膽固醇血癥精選ppt性別女性<男性（絕經(jīng)期前）女性=男性（絕經(jīng)期后）精選ppt動脈粥樣硬化發(fā)生機制

脂質的作用內(nèi)皮細胞損傷的作用炎癥的作用平滑肌細胞的作用精選ppt血脂異常

始動性生物化學變化高TC、TG、LDL、apo-B、低HDL內(nèi)皮細胞通透性升高

最早病理變化“透胞作用”的增強內(nèi)皮細胞間的“間隙連接”變化內(nèi)皮細胞損傷、凋亡、壞死與脫落促進脂質的透過精選ppt脂蛋白修飾

ox－LDL泡沫細胞形成

MPC-1、PDGF、TGF-

scavengerRp、MCCD36－R、Fc－R

MC源性泡沫細胞SMCSMC源性泡沫細胞12HETE、SDF增生、轉化、分泌因子、吞噬脂質遷入內(nèi)膜精選ppt脂質毒性作用泡沫細胞壞死、崩解→脂質池、脂質產(chǎn)物、載脂蛋白→粥樣物質→炎癥反應→纖維化精選ppt動脈粥樣硬化發(fā)病機制精選ppt重要器官的動脈粥樣硬化精選pptcoronaryheartdisease冠狀動脈狹窄、供血不足引起的心肌機能障礙和/器質性病變（CHD)

精選ppt冠狀動脈硬化癥好發(fā)部位：左冠狀動脈的前降支、右主干、左主干、左旋支病變特點：血管近側端，分支開口處斑塊呈新月形，管腔呈偏心性狹窄精選pptCHD-心絞痛

Anginapectoris

由于冠狀動脈供血不足引起急性、暫時性心肌缺血缺氧所造成以心前區(qū)疼痛為特點的臨床綜合征精選ppt穩(wěn)定型心絞痛狹窄>75％不穩(wěn)定型心絞痛斑塊破裂、糜爛伴血栓形成自發(fā)型變異型心絞痛冠狀動脈痙攣精選ppt特點缺血時間短暫，發(fā)作后心肌的代謝和功能可恢復正常多次發(fā)作后心肌可發(fā)生小灶性壞死，形成細小疤痕精選pptMyocardialinfarction

由于冠狀動脈供血阻斷，局部心肌持續(xù)性缺血、缺氧，而導致的壞死精選ppt冠狀動脈血栓形成冠狀動脈痙攣心肌缺血心肌梗死病因及發(fā)病機理精選ppt好發(fā)部位和范圍左心室前壁心尖部室間隔前2/3正是左冠狀動脈前降支供血區(qū)精選ppt心肌梗死的分類心內(nèi)膜下心肌梗死(薄層梗死)區(qū)域性心肌梗死（透壁性梗死）精選ppt6h后－－梗死灶腫脹色蒼白8～9h－－土黃色，干燥，界清，鏡下為凝固性壞死4d－－出現(xiàn)充血反應帶7d－－出現(xiàn)肉芽組織精選ppt生化改變肌酸磷酸激酶(CPK)－－特異性最高谷氨酸—草酰乙酸轉氨酶(GOT)谷氨酸—丙酮酸轉氨酶(GPT)乳酸脫氫酶(LDH)心肌肌鈣蛋白（cTn)精選ppt心肌肌鈣蛋白（cTn)癥狀出現(xiàn)24小時內(nèi)，

cTn的峰值超過正常對照值的99％cTn升高作為心梗的診斷標準與CK相比，診斷率增加74％精選ppt需排除其他原因引起的cTn升高：急慢性充血性心力衰竭腎衰、腦卒中心律失?；蛐呐K傳導阻滯肺栓塞和肺動脈高壓心臟挫傷、消融、起搏和心臟復律浸潤性心臟疾病，如淀粉樣變性和硬皮病心肌炎、藥物毒性，如阿霉素和5-FU主動脈夾層或肥厚型心肌病甲減、橫紋肌溶解伴心肌損傷敗血癥或燒傷精選pptESC/ACC/AHA/EHS/WHO

急性心肌梗死的定義標準檢側到心肌壞死的生化標志物（最好是cTn)升高超過正常值的99%百分位，有心肌缺血的證據(jù)并有以下情況之一：缺血性癥狀新發(fā)生心肌缺血的心電圖改變心電圖上病理性Q波形成新發(fā)生的存活心肌的丟失或節(jié)段性室壁運動異常的影像學證據(jù)心臟性猝死，有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的ST段抬高冠狀動脈缺血事件伴有心肌生化標志物超過正常值3－5倍尸解病理發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死精選ppt心肌纖維化：持續(xù)性、反復缺血、缺氧冠狀動脈性猝死精選ppt急性冠狀動脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死不穩(wěn)定斑塊精選ppt不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊具有以下特征：薄的纖維帽較大的脂核較多的巨噬細胞浸潤嚴重的內(nèi)皮功能不全較強的凝血功能等

斑塊的穩(wěn)定與否主要取決于斑塊的性質，而不是斑塊的大小

精選pptACS患者斑塊距開口越近，其脂質核越大，斑塊越不穩(wěn)定。[EurHeartJ2006,27(6):655]可溶性P選擇素和IL-6評估冠心病嚴重程度的預測性較好。[中華檢驗醫(yī)學雜志2006,29:615]精選ppt

對不穩(wěn)定斑塊的準確識別以及探索穩(wěn)定斑塊的方法具有重要臨床意義采用多種技術檢測不穩(wěn)定斑塊冠脈造影、血管內(nèi)超聲彈性圖、血管鏡、磁共振、冠脈內(nèi)導絲溫度測定、拉曼光譜學檢查、激光相干斷層顯像、斑塊pH測量法何種技術對于檢測不穩(wěn)定斑塊具有最高的敏感性和特異性尚不明了。

精選ppt

好發(fā)中老年人，無性別差異

體循環(huán)動脈血壓升高收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg

基本病變?nèi)砑殑用}硬化累及臟器

心、腦、腎、眼底primaryhypertension精選ppt一、病因及發(fā)病機制

遺傳因素血管緊張素編碼基因變異激素樣物質抑制Na＋/K＋ATP酶上皮鈉通道蛋白基因突變

飲食因素高鈉

職業(yè)和社會心理應急因素精選ppt遺傳因素環(huán)境因素＋

攝鹽利Na＋自穩(wěn)醛固酮大腦高級中樞失調交感神經(jīng)興奮腎素－血管緊張素

SMC信號缺陷血管收縮因子SMC肥大增生血管壁厚血管收縮管腔狹窄外周阻力鈉水儲留血容量心輸出量自動調節(jié)高血壓精選ppt急進型高血壓中青年多見病變發(fā)展迅速，較早出現(xiàn)腎衰血壓顯著升高舒張壓常大于130mmHg精選ppt病理變化

增生性小動脈硬化壞死性細動脈炎

精選pptrheumatism病因和發(fā)病機制抗原抗體交叉反應學說鏈球菌細胞壁的C抗原、M抗原的抗體分別與結締組織和心肌、血管平滑肌起交叉反應精選ppt風濕病的各個器官病變風濕性心臟病風濕性關節(jié)炎皮膚病變皮下結節(jié)風濕性動脈炎風濕性腦病精選pptcardiomyopathy原因不明而又非繼發(fā)于全身或其它器官系統(tǒng)疾病的原發(fā)性心肌損害稱為心肌病非風濕性、非高血壓性、非冠狀血管性病理過程屬于代謝性而非炎癥性精選ppt擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病未分類心肌病特異性心肌病

精選pptDilated

cardiomyopathy進行性心臟肥大、心腔擴張收縮能力下降約占心肌病的90％男性多見5年內(nèi)死亡率約50％精選ppt利用原位雜交和聚合酶鏈反應方法可檢測出心肌中存在腸道病毒尤其是柯薩奇柯薩奇病毒B的遺傳物質發(fā)現(xiàn)獨特的抗線粒體和細胞膜成分的抗體。提示致病機制可能為病毒及繼發(fā)的自身免疫反應20-30％特發(fā)性充血性心肌病具有家族性。常染色體顯性遺傳者最為常見，相關基因位于第9和第1號染色體精選pptDilated

cardiomyopathy.肉眼

心臟重量增加，四個心腔擴張心尖部變薄，鈍圓形心內(nèi)膜可增厚，常見附壁血栓.鏡下

心肌細胞不均勻肥大內(nèi)膜下及心肌間質纖維化

精選ppthypertrophic

cardiomyopathy

心肌細胞異常肥大，室間隔不勻稱肥厚，肥厚的肌壁順應性降低致使心室充盈阻力增加，左心室流出道受阻精選ppt家族性和散發(fā)性病例與編碼心臟結構蛋白的基因突變有關β-肌球蛋白重鏈（14號染色體）心臟肌鈣蛋白T（1號染色體）α-原肌球蛋白（15號染色體）、肌球蛋白結合蛋白C（11號染色體）

精選pptrestrictive

cardiomyopathy

心室充盈受限制鏡下心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進行性纖維化精選pptArrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy右心室擴張、心室壁變薄右心室全部或部分被脂肪、纖維組織取代臨床有心律失常等癥狀有明顯的家族病史和遺傳傾向精選pptAlcoholiccardiomyopathy長期過量飲酒或反復大量酗酒后出現(xiàn)心臟擴大和心力衰竭類似擴張型心肌病可引起猝死精選pptPeripartumcardiomyopathy妊娠末期或產(chǎn)后5個月內(nèi)發(fā)生的心肌受累的心臟病類似于心力衰竭精選pptDrog-inducedcardiomyopathy藥物引起的心肌損害常見抗腫瘤藥、抗精神病藥物等服藥后出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心功能不全精選pptmyocarditis各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥病毒性心肌炎和細菌性心肌炎最為常見以病毒引起的心肌炎最為多見，并具有重要臨床意義精選pptViralmyocarditis最常見的是柯薩奇(Coxsackie)病毒、?？?ECHO)病毒、風疹病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等精選ppt病變特點心肌細胞發(fā)生變性、壞死心肌間質內(nèi)可見淋巴細胞和單核細胞呈彌漫性浸潤及間質水腫心肌纖維被增寬的心肌間質所分隔肉眼：心肌切面可見散在灰黃色斑點狀病灶精選ppt

孤立性心肌炎（特發(fā)性心肌炎）彌漫性間質性心肌炎心肌間質以淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞彌漫浸潤為主，心肌變性、壞死不明顯。精選ppt特發(fā)性巨細胞性心肌炎心肌內(nèi)有灶性壞死及肉芽腫形成，肉芽腫中心為紅染、無結構的壞死物，周圍有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和嗜酸性白細胞浸潤。伴多量多核巨細胞。精選ppt心內(nèi)膜心肌活檢目的是檢查原發(fā)性心肌疾病，鑒別原發(fā)性縮窄性心肌病與縮窄性心包炎、監(jiān)測心臟移植的病人以及檢查系統(tǒng)性