重癥患者的營養(yǎng)治療課件

重癥患者的營養(yǎng)治療重癥患者的營養(yǎng)治療1棉州市第一人民醫(yī)院ChenzhouNo.1peoplesHospite重癥患者的營養(yǎng)治療2016年新版指南閱讀郴州市第一人民醫(yī)院王盛標2018.07.10棉州市第一人民醫(yī)院2郴州市冤一人民醫(yī)一主要內(nèi)容5W1H什么是營養(yǎng)治療?WHAT?2為什么要開展營養(yǎng)?WHY?誰需要營養(yǎng)?WHO?什么時候開始營養(yǎng)?WHEN?5需要什么樣的營養(yǎng)?WHcH?6怎么進行營養(yǎng)?HoW?郴州市冤一人民醫(yī)3郴州市冤一人民醫(yī)什么是營養(yǎng)治療?臨床營養(yǎng)治療是提供能量,恢復“正氮平衡”的機構調節(jié)臨床營養(yǎng)治療也是代謝調理和免疫功能調節(jié),是功能支持的重要手段臨床營養(yǎng)也是“藥物”,發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用。>臨床營養(yǎng)治療是現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分郴州市冤一人民醫(yī)4郴州市冤一人民醫(yī)為什么要開展臨床營養(yǎng)?住院病人中存在著普遍的營養(yǎng)不良;而這種營養(yǎng)不良(特別是低蛋白性營養(yǎng)不良)增加住院病人死亡率,顯著增邡平均住院時間和醫(yī)療費用的支出。而早期適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療,則可顯著地降低上述時間與費用醫(yī)學科學有了長足的進步,但住院重癥病人營養(yǎng)不良的發(fā)生比率卻未見下降供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物,維持組織器官結構與功能;通過營養(yǎng)素的藥理作用調理代謝紊亂,調節(jié)免疫功能,增強機體抗病能力,從而影響疾病的發(fā)展與轉歸,這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目標。郴州市冤一人民醫(yī)5郴州市冤一人民醫(yī)誰需要營養(yǎng)治療?嚴重應激后機體代謝率明顯增高,出現(xiàn)一系列代謝紊亂機體菅養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良是重癥病人普遍存在的現(xiàn)象。重癥患者均需要營養(yǎng)治療處于復蘇早期、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重的代謝性酸中毒階段的患者,不適合進行營養(yǎng)支持。郴州市冤一人民醫(yī)6郴州市冤一人民醫(yī)什么時候開始營養(yǎng)支持?重癥病人的營養(yǎng)治療應該盡早開始。危重癥患者如果無法保證自主攝入,于24-48h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。血流動力學受影響或者不穩(wěn)定的患者,暫停腸內(nèi)營養(yǎng):真到患者充分復蘇或者穩(wěn)定。對于處于血管活性藥物撒除過程中的危重癥患者,啟動或者再啟動腸內(nèi)菅養(yǎng)需要謹慎。不同的疾病營養(yǎng)耐受情況不一致,營養(yǎng)支持的時機不同。郴州市冤一人民醫(yī)7郴州市冤一人民醫(yī)什么時候開始營養(yǎng)支持?對于低營養(yǎng)風險患者(如NRS2002≤3或者NUTRIC評分≤5),在入ICU7天內(nèi)如果無法保證自主進食同時早期腸內(nèi)營養(yǎng)不可行,需要使用腸外營養(yǎng)。對于高營養(yǎng)風險患者(如NRS-2002≥5或NUTRIC≥6,或者嚴重的營養(yǎng)不良患者,在入CU后,如果無法實施腸內(nèi)營養(yǎng),建議盡早啟動腸外營養(yǎng)。無論是高營養(yǎng)風險還是低營養(yǎng)風險患者,如果7-10天后通過腸內(nèi)途徑無法滿足患者60%以上的能力和蛋白質需求,則需要補充腸外營養(yǎng)。在危重癥患者中,一些腸內(nèi)營養(yǎng)無法改善結局同時可能對患者不利的,可以在7-10天之前啟動腸外營養(yǎng)。郴州市冤一人民醫(yī)8郴州市冤一人民醫(yī)需要什么樣的營養(yǎng)?(一般原則)葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源,一般占非蛋白質熱卡的50~60%,應根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調整。脂肪補充量一般為非蛋白質熱卡的40%~50%;攝入量可達1~1.5g/kg.d,應根據(jù)血脂廊清能力進行調整,脂肪乳劑應勻速緩慢輸注,腸外營養(yǎng)時蛋白質供給量一般為1.2-1.5g/kgday,約相當于氮0.20-0.25g/kg·day;熱氮比100-150kca1:1gN維生素與微量元素應作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病人,應適當增加抗氧化維生素及硒的補充量。郴州市冤一人民醫(yī)9郴州市冤一人民醫(yī)需要什么樣的營養(yǎng)?(腸內(nèi))建議在ICU啟動腸內(nèi)營養(yǎng)時,使用標準的混合配方。我們建議在內(nèi)科ICU中避免常規(guī)使用特殊配方,在外科ICU中避免常規(guī)使用疾病特異的配方不建議內(nèi)科ICU常規(guī)使用免疫調節(jié)的腸內(nèi)配方(精氨酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、谷氨酸鹽以及核苷酸)。對于創(chuàng)傷性顱腦損傷以及外科ICU中圍手術期患者可以考慮以上配萬不推薦在ARDS患者中常規(guī)使用抗炎脂肪乳劑(如oega-3,琉璃苣油)以及抗氧化制劑。郴州市冤一人民醫(yī)10郴州市冤一人民醫(yī)需要什么樣的營養(yǎng)?(腸內(nèi))建議在成人危重患者不常規(guī)預防性使用混合纖維素配方用于促進腸道功能或者預防腹瀉。建議對于有證據(jù)持續(xù)存在腹瀉的患者可以考慮使用含有纖維素的混合配方。建議對于腸道缺血高風險或者存在嚴重腸道運動功能障礙的患者,避免使用可溶性以及不可溶性纖維素建議對于持續(xù)腹瀉、懷疑吸收不良、腸道局部缺血或者對纖維素無反應的患者,可以考慮使用短肽制劑。郴州市冤一人民醫(yī)11重癥患者的營養(yǎng)治療課件12重癥患者的營養(yǎng)治療課件13重癥患者的營養(yǎng)治療課件14重癥患者的營養(yǎng)治療課件15重癥患者的營養(yǎng)治療課件16重癥患者的營養(yǎng)治療課件17重癥患者的營養(yǎng)治療課件18重癥患者的營養(yǎng)治療課件19重癥患者的營養(yǎng)治療課件20重癥患者的營養(yǎng)治療課件21重癥患者的營養(yǎng)治療課件22重癥患者的營養(yǎng)治療課件23重癥患者的營養(yǎng)治療課件24重癥患者的營養(yǎng)治療課件25重癥患者的營養(yǎng)治療課件26重癥患者的營養(yǎng)治療課件27重癥患者的營養(yǎng)治療課件28重癥患者的營養(yǎng)治療課件29重癥患者的營養(yǎng)治療課件30重癥患者的營養(yǎng)治療課件31重癥患者的營養(yǎng)治療課件32重癥患者的營養(yǎng)治療課件33重癥患者的營養(yǎng)治療課件34重癥患者的營養(yǎng)治療課件35重癥患者的營養(yǎng)治療課件36END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑