山東企業(yè)許省醫(yī)療器械生產(chǎn)可證(換發(fā))申請(qǐng)表_第1頁(yè)
山東企業(yè)許省醫(yī)療器械生產(chǎn)可證(換發(fā))申請(qǐng)表_第2頁(yè)
山東企業(yè)許省醫(yī)療器械生產(chǎn)可證(換發(fā))申請(qǐng)表_第3頁(yè)
山東企業(yè)許省醫(yī)療器械生產(chǎn)可證(換發(fā))申請(qǐng)表_第4頁(yè)
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山東企業(yè)許省醫(yī)療器械生產(chǎn)可證（換發(fā)）申請(qǐng)表（格式）醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證（換發(fā)）申請(qǐng)表企業(yè)名稱原生產(chǎn)企業(yè)許可證編號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間注冊(cè)地址郵政編碼電話生產(chǎn)地址郵政編碼電話法定代表人職稱學(xué)歷專業(yè)企業(yè)負(fù)責(zé)人職稱學(xué)歷專業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵件企業(yè)類別二類□三類□隸屬單位企業(yè)性質(zhì)生產(chǎn)范圍生產(chǎn)品種企業(yè)基本情況注冊(cè)資本醫(yī)療器械專營(yíng)企業(yè)是□否□職工總數(shù)技術(shù)人員數(shù)企業(yè)場(chǎng)所狀況（m2）建筑總面積其中生產(chǎn)面積凈化面積檢驗(yàn)面積倉(cāng)儲(chǔ)面積檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)狀況總?cè)藬?shù)技術(shù)人員數(shù)產(chǎn)品情況（可另加附頁(yè)）產(chǎn)品名稱管理類別類代號(hào)產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)

產(chǎn)品監(jiān)督抽查情況法律法規(guī)執(zhí)行情況質(zhì)量體系運(yùn)行情況企業(yè)意見(jiàn)法定代表人簽字：年月日企業(yè)蓋章：年月日審核意見(jiàn)簽字：年月日省級(jí)（食品）藥品監(jiān)督管理部門(mén)意見(jiàn)年月日（蓋章）備注注：本表一式三份，書(shū)寫(xiě)工整。弗銳達(dá)醫(yī)療器械技術(shù)服務(wù)有限公司

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