吸入性肺炎的診治

吸入性肺炎的診治疾病定義吸入性肺炎系吸入食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和碳?xì)浠衔锖螅鸬幕瘜W(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。流行病學(xué)情況社區(qū)獲得性肺炎中5-15%為吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3.該病也是急性腦卒中吞咽困難的主要并發(fā)癥，腦卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。吸入性肺炎的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素吞咽困難10%的50歲以上人主訴吞咽困難。老年人口咽/食管功能紊亂。咳嗽反射減弱咳嗽反射隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。胃食管反流易造成誤吸。口咽定植菌的負(fù)荷量大嚴(yán)重合并癥、日常生活活動(dòng)下降、營(yíng)養(yǎng)不良、鼻飼等會(huì)影響口咽細(xì)菌定植。機(jī)體防御機(jī)制下降呼吸道防御機(jī)制、特異性和非特異性細(xì)胞和體液免疫機(jī)制，對(duì)防止微量吸入后感染有重要意義。氣管插管拔出后和上氣道塌陷呼吸道局部防御功能減弱。吞咽困難是吸入性肺炎最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一；引起吞咽困難的最常見(jiàn)原因是腦卒中。腦卒中患者出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙時(shí)，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，呼吸道清除和防御功能減弱，對(duì)氣道內(nèi)分泌物和誤吸入氣管內(nèi)的食物或異物不能及時(shí)咳出，易引起肺部感染。易導(dǎo)致吸入性肺炎的基礎(chǔ)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦血管疾病、顱神經(jīng)病變、帕金森氏病、老年癡呆和意識(shí)障礙等。長(zhǎng)期臥床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔腫瘤胃食管疾病食管憩室、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管腫瘤、胃食管反流、胃切除術(shù)后醫(yī)源性因素鎮(zhèn)靜劑或安眠藥的過(guò)量使用、引起口干的藥物使用、不適當(dāng)?shù)谋秋暪艿膽?yīng)用等老年人臥床不起并發(fā)肺炎相關(guān)因素

多元回歸分析參數(shù)

F2:病情嚴(yán)重程度；F5:是否雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦卒中病史；F3:是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥和抗精神病藥物--------中南大學(xué)湘雅二院老年病科相關(guān)因素相關(guān)系數(shù)P值95%可信區(qū)間F23.230.0041.251～6.783F52.850.0231.028～1.150F30.980.0310.621～1.023

積極防治腦卒中,延緩老年人臥床不起的發(fā)展,慎用鎮(zhèn)靜抗精神病藥物,對(duì)減少老年臥不起患者發(fā)生吸入性肺炎有重要意義。

引起吸入性肺炎的其他疾病酒精中毒、麻醉過(guò)量、食管失遲緩癥、氣管食管瘺。醫(yī)源性的因素如胃管刺激咽部引起嘔吐物吸入氣道。兒童誤吸汽油、煤油、干洗劑、家具上光劑等。吸入性肺炎常見(jiàn)的致病菌疾病診斷病史：常有吸入誘因史，多于1-3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素相關(guān)；如：神志不清情況下，吸入時(shí)常無(wú)明顯癥狀，但1-2小時(shí)后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓，?？瘸鰸{液性泡沫痰，可帶血。由食管氣管瘺引起的吸入性肺炎，每于進(jìn)食后有痙攣性咳嗽、氣急。注意不一定非得有誤吸的證據(jù)才考慮吸入性肺炎診斷。即誤吸不一定有明確的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、嘔吐等。實(shí)際上，“沉默性”誤吸并不少見(jiàn)，即便是正常人。急性腦卒中患者中，約有2-25%存在“沉默性”誤吸。常見(jiàn)體征兩肺可聞及濕羅音，可伴有哮鳴音，有時(shí)可有局限性肺實(shí)變體征；嚴(yán)重者可發(fā)生ARDS.輔助檢查1.胸部X片：兩肺散在不規(guī)則片狀影，