護理風險應急預案

護理風險應急預案一、住院患者發(fā)生病情變化的應急預案1．護士應根據分級護理要求，定時巡視病房。2．當病人病情突然發(fā)生變化時，快速評估、及時通知醫(yī)生，采取搶救措施。3．護士應密切觀察生命體征的變化，配合醫(yī)生做好搶救工作，并做好記錄。4．遇到重大搶救時，通知科主任及護士長。5．備好搶救藥品及物品。6．待病人病情完全穩(wěn)定后，向病人解釋病情變化的原因，制定有效的預防措施，盡可能防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。二、住院患者出現躁動的應急預案1.當發(fā)現患者突然發(fā)生躁動時，立即說服并采取保護性約束措施，防止發(fā)生意外。2.通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物并監(jiān)測生命體征。3.通知家屬，溝通患者病情，安全宣教。4.必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5.做好記錄。三、患者出現精神癥狀時的應急預案1.立即通知醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班或護理部值班人員。2.同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。3.協助醫(yī)生，通知患者家屬。4.要求家人24小時專人陪護。5.如果患者出現過激行為時，應立即通知保衛(wèi)處或相關部門協助處理，并對患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。6.協助醫(yī)生請?？茣\。7.遵醫(yī)囑給予藥物治療。

第一節(jié)護理風險應急預案四、患者外出不歸時的應急預案

1.患者入科后，及時告知醫(yī)院相關管理規(guī)定，并登記每位患者及家屬的聯系電話。2.經常巡視病房，了解患者在位情況。3.發(fā)現患者外出后，向同室病友了解去向。4.通知經管醫(yī)生和護士長，夜間通知值班醫(yī)生并按級報告。5.聯系家屬查問去向，并協助查找。第一節(jié)護理風險應急預案

四、患者外出不歸時的應急預案

6.患者返回后立即通知經管醫(yī)生及護士長，按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。7.未查到去向者應立即報告科主任、護士長及醫(yī)務部值班室。8.認真記錄發(fā)現患者外出不歸的時間及經過。9.與家屬清點患者用物，并登記、雙方簽名。第一節(jié)護理風險應急預案

五、住院患者有自殺傾向或發(fā)生自殺后的應急預案

1.患者有自殺傾向時應通知經管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并報告護士長。2.沒收銳利物品及玻璃器皿等，關鎖門窗。3.通知家屬，要求24小時陪護，不得離開（允許二人陪護）。4.詳細交接班，多關心病人，掌握病人心理狀態(tài)，進行心理干預。

第一節(jié)護理風險應急預案

五、住院患者有自殺傾向或發(fā)生自殺后的應急預案5.必要時通知保衛(wèi)科加強防護。6.如發(fā)現病人自殺，應通知醫(yī)生趕赴現場，病人有搶救的可能應立即搶救。7.保護現場（病房及病房外現場）。8.通知家屬。9.通知科主任、護士長，并報告院總值班室、醫(yī)務部值班室及保衛(wèi)科。第一節(jié)護理風險應急預案八、患者發(fā)生藥物不良反應的應急預案

1．當病人藥物不良反應時，應立即停藥或者更換液體及輸液器，臥床休息，必要時給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2．立即呼叫醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予及時的處理。3．密切觀察病人的生命體征，并做好記錄，如出現休克等應迅速備好各種搶救用品及藥品。4．待病人病情完全穩(wěn)定后，向病人解釋發(fā)生藥物不良反應的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。5．由醫(yī)生填寫藥物不良反應報告表，和液體共同送藥學科。第一節(jié)護理風險應急預案九、患者發(fā)生輸液反應的應急預案1．當病人發(fā)生輸液反應時，應立即停藥或者更換液體及輸液器，臥床休息，必要時給與氧氣吸入，保持呼吸道通暢。2．立即呼叫醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予及時的處理。3．密切觀察病人的生命體征，并做好記錄，如出現休克等應迅速備好各種搶救用品及藥品。4．待病人病情完全穩(wěn)定后，向病人解釋發(fā)生輸液反應的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。5．按要求填寫輸液反應報告單，上報護理部、感控科、藥學科，科室留底備案。第一節(jié)護理風險應急預案十、輸液中患者發(fā)生急性肺水腫應急預案1.發(fā)現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。2.及時通知醫(yī)生和護士長，并進行緊急處理。3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4.加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出。同時濕化瓶內加入20%~30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。第一節(jié)護理風險應急預案

十、輸液中患者發(fā)生急性肺水腫應急預案5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。6.必要時進行四肢輪流結扎，每隔5~10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效減少回心血量。7.認真記錄患者搶救過程。8.患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交班。第一節(jié)護理風險應急預案

十一、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應急預案1.發(fā)現輸液器內有氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，立即排空輸液器內殘余空氣或更換輸液器。2.將患者置左側臥位和頭低腳高位，同時通知醫(yī)生及護士長。3.密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。4.病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。5.認真記錄病情變化及搶救過程。第一節(jié)護理風險應急預案

十二、患者發(fā)生輸血反應時的應急預案

1.患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸血器，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。第一節(jié)護理風險應急預案

十二、患者發(fā)生輸血反應時的應急預案

4.若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮。5.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7.加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。第一節(jié)護理風險應急預案

十四、患者發(fā)生化療藥物外滲的應急預案

1.輸注化療藥物時，須仔細進行靜脈評估、妥善固定靜脈導管，加強輸液巡視與告知，防止藥液外滲。2.發(fā)生藥液外滲后，立即停止藥液的輸注。3.評估滲出藥物的名稱、濃度、劑量、局部反應。4.及時通知主管醫(yī)生和護士長。5.分析原因，對癥處理。6.持續(xù)觀察、評估，做好記錄，列入交接班。第一節(jié)護理風險應急預案

十六、住院患者導管滑脫的防范與處置流程1.建立科室導管滑脫評估工作制度，對導管實施評估與監(jiān)控；2.重點關注下列患者：神志不清、煩躁不安及躁動的患者；導管缺乏有效固定方式的患者；需要頻繁實施床旁各項治療護理操作的患者；汗液量較多、影響各類腳步固定的患者、有輕生傾向的患者；3.對存在導管滑脫風險的患者各班次定時觀察，嚴格床旁交接班；4.履行健康教育職責，對患者及家屬進行風險告知與防范方法的教育，提高患者重視程度；5.護士長要對高風險患者防范措施進行檢查與評估，確保各項工作落實與實施。第一節(jié)護理風險應急預案

十六、住院患者導管滑脫的防范與處置流程

6.一旦患者導管滑脫，立即報告醫(yī)生，緊急進行妥善處理，禁止將導管送回；7.對患者情況進行初步判斷，情況嚴重者，立即準備急救藥品器材，就地配合醫(yī)生給與處置；情況平穩(wěn)者要對患者進行安撫，嚴密觀察病情變化；8.根據情況進行進一步檢查與治療；9.認真記錄患者導管滑脫經過及救治與護理過程；10.嚴密觀察病情，床旁交接班；11.填寫管道滑脫報告登記表，24小時內上報護理部；12.組織護士分析原因，制定整改措施。第一節(jié)護理風險應急預案

十七、患者跌倒/墜床的防范預案與處置流程1.按護理部標準，新病人入院時，對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患者進行評估，并采取相應預防措施。2.護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。3.做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。第一節(jié)護理風險應急預案

十七、患者跌倒/墜床的防范預案與處置流程4.給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。5.必要時告知家屬留院陪護。6.做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。7.夜間應開啟地燈，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。保潔人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。8.中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。第一節(jié)護理風險應急預案

十七、患者跌倒/墜床的防范預案與處置流程9.對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。10.一旦患者出現跌倒、墜床等事件，應及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實各項治療和護理。11.主動填寫不良事件報告表，內容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時間、地點、經過、原因及事后處置情況，對患者造成的影響和采取的撲救措施等，24小時內上報護理部。12．科室做好事件登記、原因分析，提出整改措施。第一節(jié)護理風險應急預案

十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一）壓瘡預防

1.危險因素評估與實踐（1）確定發(fā)生壓瘡的高位人群，其中包括活動能力和移動能力的評估，包括對完整皮膚的任何改變進行全面的皮膚評估。（2）考慮個體發(fā)生壓瘡危險的影響因素如下：營養(yǎng)狀況指標、影響灌注和氧合的因素、皮膚的濕度、高齡、考慮個體發(fā)生壓瘡危險的潛在影響因素（如摩擦力和剪切力，感知覺）（3）入院時進行一次系統性危險因素評估，并根據病人的情況制定定期評估的頻率，如果病人有任何病情改變還應該重新評估，當確定個體有發(fā)生壓瘡的危險時，應制定和實施壓瘡預防計劃。第一節(jié)護理風險應急預案十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一）壓瘡預防

2.皮膚評估（1）定期檢查皮膚有無發(fā)紅的跡象，以識別壓瘡發(fā)生的危險。（2）皮膚檢查應包括對局部熱、水腫或硬結（硬度）的評估，特別是深色皮膚的人群。（3）詢問患者是否有任何不適或疼痛的區(qū)域，那可能是由于壓力損傷導致，疼痛是組織損傷的前兆。第一節(jié)護理風險應急預案十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一）壓瘡預防

3.皮膚護理（1）只要有可能，不使個體因受壓而變紅的身體表面再受壓。（2）不要使用按摩的方法來預防壓瘡。（3）不要在有壓瘡發(fā)生危險的皮膚上反復的摩擦。（4）在干燥的皮膚使用保濕的潤膚劑來降低皮膚損害的風險。（5）使用一種保護膜之類的產品來保護過度潮濕的皮膚。第一節(jié)護理風險應急預案十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一）壓瘡預防

4.營養(yǎng)與壓瘡預防（1）由于營養(yǎng)不良是導致壓瘡發(fā)生可逆的危險因素，早期發(fā)現和處理營養(yǎng)不良是非常重要的。（2）遵循營養(yǎng)管理的循環(huán)周期，為每個處于營養(yǎng)風險或壓瘡風險的病人提供營養(yǎng)支持。第一節(jié)護理風險應急預案

十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一）壓瘡預防

5.變換體位與壓瘡預防（1）變換體位：所有壓瘡高危人群應該采用變換體位的預防措施。（2）變換體位的頻率：受到個體差異的影響和所使用的支持面的影響。（3）變換體位技術：需要考慮個體的舒適度、尊嚴和活動能力。（4）坐位病人的變化體位：使病人的體位有足夠的活動空間。（5）變換體位的記錄：記錄變換體位措施，詳細說明翻身的頻率和所采取的體位，包括一個進行體位變換后的效果評價。（6）變換體位的教育和培訓：對參與照護壓瘡高危人群的所有人員進行變換體位在壓瘡預防中作用的教育。第一節(jié)護理風險應急預案

十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一）壓瘡預防

6.體表支持面

（1）預防壓瘡中床墊和床的使用：為所評估的所有壓瘡高危人群使用高規(guī)格的泡沫床墊，而不是普通的醫(yī)院泡沫床墊。高規(guī)格的泡沫床墊在預防壓瘡方面比標準的醫(yī)院泡沫床墊更加有效。在可能的情況下，對所有壓瘡高危人群應持續(xù)翻身和變換體位。（2）使用支持面來防止足跟壓瘡：確保足跟不接觸床面，足跟保護設備應該把足跟完全懸空，以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，而不把壓力集中在跟腱上。膝蓋應該輕微彎曲。膝關節(jié)過伸可能會導致腘靜脈阻塞，這可能容易導致深靜脈血栓的形成；小腿下墊一小枕頭，使腳后跟升高；定時檢查足跟部位的皮膚。第一節(jié)護理風險應急預案

十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一）壓瘡預防

6.體表支持面（3）當坐位時使用支持面以防止壓瘡：由于活動能力下降、需要坐在輪椅上壓瘡高危人群，需要使用能使壓力重新分布分彈性坐墊；限制個體坐在沒有減壓的椅子上的時間；給予脊髓損傷的個體特別的關注。（4）在壓瘡預防中應用其他的支持面：避免使用合成羊皮墊或甜甜圈型的設備和沖水手套；天然羊皮墊可能有助于預防壓瘡。第一節(jié)護理風險應急預案

十八、患者壓瘡預防與報告處置流程

（一