肺栓塞病例分析完整版本

肺栓塞——病例分析

病例介紹

主訴：突發(fā)胸悶2小時?，F(xiàn)病史：

患者女，39歲，2小時前突發(fā)胸悶，憋喘為主，無胸痛，無咯血，急診收住我科，約15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手術(shù)治療，病情好轉(zhuǎn)后出院回家臥床休養(yǎng)。查體：

Bp120/80mmHg，神志清，精神萎，口唇紺，雙肺呼吸音偏低，未聞及干濕啰音。HR105次/分，律齊，未聞及明顯雜音，右下肢見手術(shù)疤痕。病例介紹輔助檢查：

凝血五項：D-二聚體：>20mg/L；

血氣分析：PH7.425PO265.2mmHgPCO232.3mmHg；

心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ；胸部增強CT：符合肺動脈栓塞CT表現(xiàn)；初步診斷：1.肺動脈血栓栓塞2.右股骨骨折術(shù)后

病例介紹病例介紹病例介紹主訴：反復頭昏頭暈20余年,加重10余天伴胸悶?，F(xiàn)病史：患者男，78歲，20余年反復頭昏頭暈，診斷有“高血壓病”，血壓最高達180/100mmHg，平素服藥基本規(guī)則，入院前10余天來感癥狀加重，血壓波動較大，伴心悸、胸悶、乏力，無胸痛，無呼吸困難，無黑蒙暈厥，無咳嗽咳痰，無咯血，近來服用“纈沙坦80mgqd，武都力1/2片qd”。查體：Bp140/80mmHg，神清，精神可，呼吸平，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，HR78次/分，律齊，腹平軟，雙下肢不腫。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能均基本正常，生化示血糖6.91mmol/L，糖化白蛋白18.31%，其余肝腎功能、血脂等均基本正常，復查四段血糖正常；心電圖示竇性心律，正常心電圖；全胸片示兩側(cè)肺紋增多；心超示左室舒張功能減退，輕度二閉，輕度主閉，輕中度三閉；患者訴心悸胸悶時急查心電圖示頻發(fā)室性早搏，動態(tài)心電圖結(jié)果示：竇性心律，室早6255次/天，其中成對出現(xiàn)19次/天，室性二聯(lián)律280陣次/天，室性的三聯(lián)律2陣次/天，房早36次/天，成對出現(xiàn)1次/天。急性肺栓塞危險分層的主要指標臨床特征 休克

低血壓a右心室功能不全

超聲心動圖示右心擴大 運動減弱或壓力負荷過重表現(xiàn) 螺旋CT示右心擴大

BNP或NT-proBNP升高

右心導管術(shù)示右心室壓力增大心肌損傷標志物

心臟肌鈣蛋白T或I陽性

a：低血壓定義：收縮壓<90mmHg或血壓降低>40mmHg達15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。

急性肺栓塞危險分層早期死亡風險危險分層指標推薦治療臨床表現(xiàn)（休克或低血壓）右心室功能不全心肌損傷高危(>15%)+++溶栓或栓子切除術(shù)中危(3％-15％)-++住院治療-+-