動脈瘤護理查房(修改版)課件

動脈瘤栓塞術(shù)后護理

動脈瘤栓塞術(shù)后護理1病例分析患者，女性，62歲，在2016-1-17入院，主訴：突發(fā)頭痛伴不省人事5小時初步診斷：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)病史：緣患者5小時前在家中進食過程中突發(fā)出血頭痛、以枕頸部為主，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物多次，非噴射性，遂后患者出現(xiàn)不省人事、呼之不應(yīng)，無肢體抽搐，馬上由家人送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。為進一步治療轉(zhuǎn)來我院就診，急診擬“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我科。病例分析患者，女性，62歲，在2016-1-17入院2

病例分析

體格檢查：T：36.5度P：60次／分R：20次／分BP：119／51mmHg患者神志呈嗜睡狀，對答切題，構(gòu)音欠清，GCS評分（3+5+6）分，對時間、地點、人物定向力正常，計算力正常；視力、視野粗測正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)眼球運動正常，無眼球震顫；右側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)鼻唇溝對稱，粗測聽力正常，雙側(cè)咽反射正常，伸舌右偏；雙側(cè)肢體肌力正常，雙側(cè)肌張力正常，無感覺障礙，腱反射正常，雙側(cè)掌頦反射（-）；左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、Hoffmann征(-)；頸強直，克、布氏征陰性。

病例分析

體格檢查：T：36.5度P：60次／分3

病例分析

診療計劃：1.完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心電圖、胸片、頭顱CTA、DSA等檢查。2.予告病重、鎮(zhèn)靜、保持情緒穩(wěn)定，吸氧、心電監(jiān)護，保持大小便通暢。3.予脫水、止血、防止腦血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛對癥等治療。4.必要時手術(shù)或介入治療。頭顱CTA（2016-01-18）：左側(cè)大腦中動脈動脈瘤。2016-1-19送導(dǎo)管室行DSA選擇性全腦血管造影術(shù)+左側(cè)大腦中動脈動脈瘤栓塞術(shù)

病例分析

診療計劃：4顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。高血壓、顱內(nèi)動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性5發(fā)病機制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤，占0.5%～2.0%。4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤，占0.5%左右發(fā)病機制1.先天性因素最為多見，占80%～90%，大多6

分類

按動脈瘤的位置分:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤按動脈瘤直徑大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.5cm巨大型直徑小的出血幾率較多

分類

按動脈瘤的位置分:7

臨床表現(xiàn)

動脈瘤破裂出血癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強直，克氏征陽性，也可出現(xiàn)意識障礙，昏迷。局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直間接反射消失。有時局灶癥狀出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀：輕微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹、巨大動脈瘤影響到視路，有視野障礙。

臨床表現(xiàn)

動脈瘤破裂出血癥狀8

輔助檢查

1.CT檢查。2.MRA及CTA檢查。3.DSA腦血管造影術(shù)。

輔助檢查

1.CT檢查。9危險因素及評估健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環(huán)境、病史精神狀況1.病人煩躁；2.高血壓；3.情緒波動；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評估病人煩躁程度2.評估頭痛、惡心、嘔吐的程度；3.評估病人情緒狀態(tài)；4.評估有無便秘；5.評估癲癇發(fā)作頻率程度；6.評估咳嗽程度。危險因素及評估健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環(huán)境、病史10

治療

手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療

治療

手術(shù)治療11

動脈瘤介入栓塞術(shù)

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。

動脈瘤介入栓塞術(shù)

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算12動脈瘤栓塞技術(shù)籃筐技術(shù)（baskettechnique），首先送入1個或多個三維型微彈簧圈于動脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動脈瘤腔內(nèi)形成一個籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動脈，直至完全閉塞動脈瘤，該技術(shù)簡便、易行，其缺點是有時栓塞后期彈簧圈仍向外凸。動脈瘤栓塞技術(shù)籃筐技術(shù)（baskettechnique），13動脈瘤介入栓塞術(shù)動脈瘤介入栓塞術(shù)14動脈瘤介入栓塞術(shù)動脈瘤介入栓塞術(shù)15彈簧圈的選擇第一個彈簧圈的目的是在動脈瘤瘤腔內(nèi)起支撐構(gòu)架的作用，為后續(xù)的彈簧圈起到在瘤頸部架橋以防止后續(xù)彈簧圈移位脫落到載瘤動脈。因此第一個彈簧圈應(yīng)該是大而且長，彈簧圈的直徑應(yīng)該與瘤囊的直徑完全匹配且比瘤頸的寬度大。形態(tài)較規(guī)則的囊形動脈瘤以三維彈簧圈為最佳選擇彈簧圈的選擇第一個彈簧圈的目的是在動脈瘤瘤腔內(nèi)起支撐構(gòu)架的作16栓塞術(shù)前栓塞術(shù)前17栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后18

動脈瘤栓塞術(shù)后護理

1注意有無頭痛、惡心、嘔吐及意識語言及瞳孔的變化等;2嚴(yán)密觀察股動脈傷口敷料情況；3拔管后按壓局部傷口15至20分鐘，壓力要適度，以影響下肢血液；循環(huán)為宜，必要時壓沙袋；4遵醫(yī)囑觀察測雙側(cè)足背動脈搏動，每1小時一次，連續(xù)八次；密切觀察患側(cè)足背皮膚溫度及末梢血運情況；5觀察腹部情況，因?qū)Ч芾瓊虼唐瓶梢鸶骨怀鲅?囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲8小時；7導(dǎo)管造影后囑病人臥床休息24小時。

動脈瘤栓塞術(shù)后護理

1注意有無頭痛、惡心、嘔吐及意識語言及19護理診斷潛在并發(fā)癥：再出血潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)恐懼：與擔(dān)心再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識生活自理缺陷：與需長期臥床有關(guān)護理診斷潛在并發(fā)癥：再出血20護理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：出血

1、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。4、遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓正常。護理診斷

護理措施護理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：出血

1、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生21護理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)

1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒3、心里護理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時可抬高床頭15-30°。護理診斷

護理措施護理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)22護理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

1、做好嘔吐的護理2、使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補償鉀鈉3、必要時記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。護理診斷

護理措施護理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

1、做好嘔吐的護理護23護理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)

1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預(yù)防感冒3、心里護理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時可抬高床頭15-30°。護理診斷

護理措施護理診斷及其措施疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)24護理診斷及其措施腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、絕對臥床休息，保持病房安靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)4、避免劇烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒5、適當(dāng)限制入液量護理診斷

護理措施護理診斷及其措施腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

1、絕對臥25護理診斷及其措施恐懼：與擔(dān)心再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

1、理解安慰患者，做好心里護理2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，3、耐心講解疾病及DSA，手術(shù)的相關(guān)知識4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑護理診斷

護理措施護理診斷及其措施恐懼：與擔(dān)心再出血，開顱手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

26護理診斷及其措施知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識

1、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預(yù)后2、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定3、介紹DSA檢查和手術(shù)的意義及注意事項4、講解限制探視，提供舒適安靜環(huán)境的重要性護理診斷

護理措施護理診斷及其措施知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及DSA檢查與手術(shù)27護理診斷及其措施生活自理缺陷：與需長期臥床有關(guān)

1、做好心理護理，講解絕對臥床的重要性2、保持床單元整潔干燥，做好基礎(chǔ)護理，3、將物品放在易取出，待病情平穩(wěn)時，鼓勵病人自己拿取物品，刷牙洗臉，循序漸進護理診斷

護理措施護理診斷及其措施生活自理缺陷：與需長期臥床有關(guān)

1、做好心理28護理診斷及其措施有出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，動脈穿刺部位按壓時間

短，過早活動有關(guān)

1、嚴(yán)密觀察股動脈傷口敷料情況2、拔管后按壓局部傷口15至20分鐘，沙袋壓迫3、密切觀察雙側(cè)足背動脈搏動，皮膚溫度計末梢血運情況4、囑患者穿刺側(cè)肢體伸直6-8小時，平穩(wěn)6小時護理診斷

護理措施護理診斷及其措施有出血的危險：與腦血管造影術(shù)后，動脈穿刺部位29護理診斷及其措施有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

1、保持床單位的清潔干燥，及時更換衣物2、翻身時避免托、拉、拽，使用便盆時避免擦傷3、定時翻身，按摩骨隆突出4、加強營養(yǎng)支持護理診斷

護理措施護理診斷及其措施有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

1、30護理目標(biāo)1患者在住院期間未發(fā)生出血或發(fā)生征像時能被及時發(fā)現(xiàn)并處理2患者體液恢復(fù)平衡，各項指標(biāo)正常，無電解質(zhì)紊亂3患者主訴疼痛較前好轉(zhuǎn)4患者住院期間腦組織灌注正常，未因顱內(nèi)壓增高造成腦組織的進一步損壞5患者恐懼感減輕，能夠積極配合各種檢查及手術(shù)6患者及家屬能夠簡單的說出疾病的相關(guān)知識及注意事項及DSA,手術(shù)的配合方法7患者術(shù)后24小時內(nèi)腹股溝穿刺處未發(fā)生出血8患者住院期間皮膚未破損護理目標(biāo)1患者在住院期間未發(fā)生出血或發(fā)生征像時能被及時發(fā)現(xiàn)并31

健康教育

合理飲食：宜選擇低鹽低脂，充足蛋白質(zhì)及維生素的飲食，如多