13冠脈搭橋手術(shù)護(hù)理計(jì)劃

13冠脈搭橋手術(shù)護(hù)理計(jì)劃13冠脈搭橋手術(shù)護(hù)理計(jì)劃13.1護(hù)理問題護(hù)理措施13.2健康教育路徑13.1.1疼痛護(hù)理=1\*GB3①疼痛發(fā)作時，立即協(xié)助患者臥床休息；=2\*GB3②遵醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油；=3\*GB3③給予床旁心電圖，注意心電圖的變化；=4\*GB3④觀察心前區(qū)疼痛情況，給予疼痛評估；=5\*GB3⑤吸氧，疼痛緩解后尋找誘因，總結(jié)預(yù)防方法，如避免情緒激動，飽餐及屏氣用力動作；=6\*GB3⑥保持大便通暢；=7\*GB3⑦術(shù)后傷口疼痛遵醫(yī)囑給予止痛劑。13.2.1入院教育=1\*GB3①介紹病房環(huán)境、設(shè)施；=2\*GB3②介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)主任及護(hù)士長；=3\*GB3③住院規(guī)章制度（陪護(hù)、探視制度等）；=4\*GB3④介紹安全、物品管理；⑤各項(xiàng)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)；⑥介紹疾病的相關(guān)知識，治療及護(hù)理方法13.1.2用藥護(hù)理=1\*GB3①ACEI：常見副作用有體位性低血壓、干咳、頭暈、胃腸道反應(yīng)，治療時相關(guān)護(hù)理措施：服藥時有不明白原因的干咳應(yīng)立即停藥，每天監(jiān)測患者血壓，記錄出入量；=2\*GB3②受體阻滯劑：常見副作用有體位性低血壓、頭暈、水腫、心衰、低血糖、胃腸道反應(yīng)。治療時相關(guān)護(hù)理措施：獲取完整的病史和用藥史，每天檢測患者血壓以防止低血壓；糖尿病患者同時服用降糖藥時，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，防止發(fā)生低血糖；=3\*GB3③抗凝溶栓及抗血小板藥常見有出血肝腎功能損害胃腸道反應(yīng)應(yīng)獲取病人完整病史嚴(yán)重肝腎功能損害者疾病患者慎用，觀察患者有無血腫，有創(chuàng)穿刺時應(yīng)常更換注射部位避免按摩延長按壓時間觀察有無出血傾向；=4\*GB3④術(shù)前一周停用阿司匹林等抗凝藥，術(shù)前12小時停用降糖藥物；=5\*GB3⑤術(shù)前重點(diǎn)保護(hù)心肌，保證心肌氧供和氧耗的平衡絕對避免心絞痛的發(fā)作；=6\*GB3⑥術(shù)前12小時停用洋地黃類藥物。13.2.2用藥指導(dǎo)=1\*GB3①藥物名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用、用藥期間的注意事項(xiàng)；=2\*GB3②抗凝抗血小板藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用、用藥期間的注意事項(xiàng)；=3\*GB3③遵醫(yī)囑按時定量服藥，不能隨意增減量。=4\*GB3④抗凝藥物治療期間應(yīng)忌食富含維生素K食物.13.1護(hù)理問題護(hù)理措施13.2健康教育路徑13.1.3心理支持=1\*GB3①術(shù)前評估患者是否存在抑郁、焦慮、恐懼、睡眠紊亂、厭食及腦循環(huán)障礙等心理問題；=2\*GB3②保持環(huán)境安靜、舒適、盡量減少打擾；=3\*GB3③觀察患者睡眠情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種有條不紊的方式進(jìn)行工作，以免增加患者的不安全感和不信任感；=4\*GB3④護(hù)士了解患者的心臟功能及凝血功能及冠脈造影的檢查結(jié)果。13.2.3冠脈搭橋手術(shù)治療指導(dǎo)=1\*GB3①冠脈搭橋手術(shù)治療相關(guān)知識；=2\*GB3②皮膚準(zhǔn)備；=3\*GB3③麻醉方式；=4\*GB3④手術(shù)方式；13.1.4冠脈搭橋術(shù)前日的護(hù)理=1\*GB3①皮膚準(zhǔn)備：詢問女病人有無月經(jīng)來潮，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備包括雙下肢，為患者準(zhǔn)備病號服；=2\*GB3②術(shù)前晚給予灌腸，給予流質(zhì)，術(shù)前禁食水8—12小時；=3\*GB3③術(shù)日晨測量生命體征及身高、體重并記錄于體溫單上；=4\*GB3④取下患者假牙，發(fā)夾，眼鏡，手表等飾物。腕部有腕帶標(biāo)識；=5\*GB3⑤遵醫(yī)囑備好抗生素等術(shù)中帶藥及各種儀器；=6\*GB3⑥體重及營養(yǎng)狀況。13.2.4運(yùn)動指導(dǎo)=1\*GB3①講解術(shù)后早期下床活動意義及注意事項(xiàng)；=2\*GB3②講解應(yīng)用緩瀉劑的目的保持大便通暢勿用力排便；=3\*GB3③講解疾病相關(guān)知識。13.1.5生命體征的監(jiān)測=1\*GB3①患者意識的觀察：觀察患者有無腦循環(huán)系統(tǒng)障礙；=2\*GB3②每小時監(jiān)測患者生命體征；=3\*GB3③心率失常的觀察（心動過速、房顫、房室交界心律、室性期前期收縮、室顫、心動過緩）；=4\*GB3④血壓的觀察血壓最好控制在100—140/60—90mmHg，高血壓患者控制在120—140/80—90mmHg；=5\*GB3⑤手術(shù)過程及ICU恢復(fù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉及監(jiān)護(hù)室病情等；=6\*GB3⑥保持呼吸道通暢，翻身拍背及霧化吸入。13.2.5日常生活注意點(diǎn)=1\*GB3①用藥指導(dǎo)；=2\*GB3②飲食指導(dǎo)；=3\*GB3③戒煙戒酒，保持大便通暢；=4\*GB3④講解控制情緒的重要性；=5\*GB3⑤注意保暖，預(yù)防感冒；=6\*GB3⑥適當(dāng)鍛煉，避免勞累，三個月后定期復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥。13.2.6出院指導(dǎo)=1\*GB3①定期復(fù)查；=2\*GB3②逐漸增加活動量。13.1護(hù)理問題護(hù)理措施13.2健康教育路徑13.1.7常見并發(fā)癥的觀察=1\*GB3①疼痛=2\*GB3②出血=3\*GB3③肺不張=4\*GB3④心律失常=5\*GB3⑤心衰13.1.8傷口的觀察=1\*GB3①保持傷口敷料的干燥，觀察取橋處傷口有無滲血；=2\*GB3②抬高取橋處的肢體，減輕水腫，評估肢端溫度、血運(yùn)、感覺及運(yùn)動情況；=3\*GB3③遵醫(yī)囑給予抗凝藥，觀察作用及副作用；=4\*GB3④給予胸帶外固定。13.1.9健康指導(dǎo)術(shù)后療效的評估療效分級：=1\*GB3①優(yōu)a心絞痛完全消失b與術(shù)前對比，靜息心電圖的S—T段移位的導(dǎo)聯(lián)全部恢復(fù)正常c心功能Ⅰ級EF>50%,或運(yùn)動耐量明顯增加d橋路全部通暢；=2\*GB3②良a偶發(fā)心絞痛，疼痛較輕，或少量服藥即不可發(fā)生心絞痛b靜息時個別導(dǎo)聯(lián)S—T段移位c橋路通暢，無明顯狹窄；=3\*GB3③改善a心絞痛發(fā)作次數(shù)較術(shù)前減