磁波刀系統(tǒng)介紹及操作-0623投稿

經(jīng)顱磁共振引導超聲聚焦系統(tǒng)（“磁波刀”）介紹、治療流程及現(xiàn)狀【摘要】目的介紹“磁波刀”治療系統(tǒng)構成及治療操作流程。方法從文獻知識及作者實踐經(jīng)驗中，總結“磁波刀”系統(tǒng)基本構成及治療操作方法，概述其疾病治療現(xiàn)狀。結果“磁波刀”治療系統(tǒng)主要由與磁共振設備接駁的治療床、包含1024個超聲換能器的頭盔及固定系統(tǒng)、后臺的冷卻水循環(huán)系統(tǒng)、機柜和電腦控制系統(tǒng)組成。治療包括治療前計劃、術前準備及治療術中操作幾個階段。對特發(fā)性震顫、帕金森病、神經(jīng)性疼痛等疾病可有效治療。結論“磁波刀”是一個精準、微創(chuàng)治療設備，依據(jù)規(guī)定的步驟操作，可以進行精確的神經(jīng)靶區(qū)消融手術。【關鍵詞】磁共振引導超聲聚焦；操作；治療；磁波刀；超聲消融基金項目：國家重點研發(fā)計劃(2017YFC0114005);國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心開放課題(NC第一作者：宗睿，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心神經(jīng)外科醫(yī)學部，北京100853。通訊作者：潘隆盛，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心神經(jīng)外科醫(yī)學部，北京100853第一作者：宗睿，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心神經(jīng)外科醫(yī)學部，北京100853。通訊作者：潘隆盛，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心神經(jīng)外科醫(yī)學部，北京100853。TranscranialMagneticResonanceGuidedFocusedUltrasoundsystem(tcMRgFUS):Introduction,TreatmentProcedures,andCurrentApplications【Abstract】ObjectiveIntroducethetcMRgFUSsystemcompositionandtreatmentprocedures.MethodsFromtheliteratureknowledgeandtheauthor'spracticalexperience,thesystemcomposition,treatmentproceduresofthetcMRgFUS,andneurologicapplicationsaresummarized.ResultsThetcMRgFUSsystemismainlycomposedofatreatmentbedconnectedwithMRIequipment,ahelmetcontaining1024ultrasonictransducers,aframefixingsystem,acoolingwatercirculationsystem,acabinetandacomputercontrolsystem.Treatmentproceduresincludepre-treatmentplanning,pre-operativepreparationandseveralstepsofoperationduringtreatment.Itcaneffectivelytreatessentialtremor,Parkinson'sdisease,neuropathicpainetc.ConclusionThetcMRgFUSisaprecise,minimallyinvasivetreatmentdevice.Operationaccordingtotheprescribedstepscanperformpreciseneuroablation.【Keywords】MRguidedfocusedultrasound,Operation,Treatment,MRgFUS,UltrasoundablationFundprogram:NationalKeyResearchandDevelopmentPlanofChina(2017YFC0114005);OpensubjectofNationalGeriatricsClinicalMedicalResearchCenter(NCRCG-PLAGH-2019005);NationalNaturalScienceFoundationofChina(81871087).

經(jīng)顱磁共振引導超聲聚焦（TranscranialMagneticresonance-guidedfocusedultrasound,tcMRgFUS）治療，目前在臨床成熟應用的是InSightec公司研發(fā)的ExAblate治療平臺（ExAblateNeuro,InSightecLtd.）。臺灣地區(qū)稱為“醫(yī)薩刀”，在我國大陸俗稱“磁波刀”?！按挪ǖ丁卑w部和頭部兩類治療系統(tǒng)。頭部系統(tǒng)還分為高頻（650kHz）和低頻（220kHz）兩種設備。2016年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準其“單側丘腦毀損術”治療藥物難治性特發(fā)性震顫ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6041[1]，2018年批準治療震顫為主帕金森病，我國國家藥品監(jiān)督管理局對這項治療亦開始審批程序。2018年我國引進第一臺頭部“磁波刀”，2019年1月進行了首例“磁波刀”治療特發(fā)震顫ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5835[2]?！按挪ǖ丁睂ι窠?jīng)系統(tǒng)疾病的獨特治療能力，引起了國內同行的廣泛關注。本文將對頭部“磁波刀”的治療原理、系統(tǒng)構成、操作流程和治療現(xiàn)狀進行簡述，以增加同行們對這項技術的了解，為此項技術的推廣提供參考。1.系統(tǒng)原理經(jīng)顱高頻超聲治療的原理是多束超聲波穿透顱骨后，在腦內靶點聚焦產(chǎn)熱，使靶點腦組織細胞熱凝壞死，達到熱毀損治療目的。過去由于超聲在顱骨界面的吸收和反射，很難在顱內匯聚到足夠的超聲能量，故一直沒能臨床使用。而“磁波刀”系統(tǒng)的出現(xiàn)很好解決這個難題，實現(xiàn)了經(jīng)顱超聲能量的有效傳遞和精準聚焦?！按挪ǖ丁辈捎妙愃葡嗫仃嚴走_的原理，將超聲換能器排列成陣列，計算機控制超聲換能器陣列，根據(jù)個體化的顱骨厚度調整相位，使超聲波束在腦內靶點聚焦，并相位疊加，在局部形成邊緣銳利的能量高峰，形成類似射頻消融的陡峭的熱劑量曲線，可局限靶點外溫度升高，大大降低路徑熱損傷風險ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5567[3]。早期研究表明，“磁波刀”靶點精度可達0.4mm-0.7mmADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5552[4]，后期報道的實際精度在0.29-0.44mm之間ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5555[5]，治療操作時可按照0.2mm的精度控制溫度焦點移動?！按挪ǖ丁边€融合了MRI熱圖技術，具備治療溫度反饋能力，在治療過程中根據(jù)實時靶點溫度信息反饋ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6374[6]，精準控制治療進程。2.系統(tǒng)構成“磁波刀”由與磁共振磁體接駁的治療床、包含1024個超聲換能器的頭盔、頭架固定系統(tǒng)、冷卻水循環(huán)系統(tǒng)、機柜和操作臺面構成(圖1、2)。治療日當天，將磁共振檢查床換為“磁波刀”治療床。治療結束后即可卸載治療床，換上普通檢查床，機房恢復正常磁共振檢查工作。床位轉換操作簡便，我們經(jīng)驗，整個操作不超過10分鐘。圖1.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心“磁波刀”治療室內景。A為機柜，B為“磁波刀”治療床，C為包含1024個超聲換能器的頭盔和頭架固定框架，D為磁共振GE750磁體。圖2.操作臺面：由操控面板、鍵盤、鼠標在專用電腦的軟件系統(tǒng)進行操作。面板的綠色按鈕為開機按鈕，藍色按鈕為水循環(huán)啟動按鈕，紅色旋鈕為緊急停止保護開關。3.治療流程3.1治療前計劃患者需進行頭顱MRI和CT掃描。MRI掃描目的是排除顱內腫瘤、血管病、白質病變等異常情況，確認靶點腦組織的完整。頭顱CT掃描目的是通過CT數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)內計算顱骨密度值（skulldensityratio,SDR）。SDR值理論上在0-1之間，數(shù)值越低表示顱骨密度在板障和骨皮質之間不均勻性越大，超聲波越難通透顱骨。SDR值與治療中可能獲得的最高溫度相關，較高的SDR值易達到更高的治療溫度ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5565[7]。盡管美國FDA建議“磁波刀”患者的SDR值應高于0.45±0.05，但研究表明SDR值低于0.40也可以獲得較好療效ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5760[8]。國內啟動的臨床試驗入選的閾值定在0.3±0.05ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5835[2]。在操作系統(tǒng)內計算SDR的同時，還要根據(jù)立體定向圖譜的靶點坐標，設定初始靶點，制定治療計劃并保存于系統(tǒng)中。3.2術前準備患者需要剃頭，要求剃頭后頭皮盡可能光滑，摸不到發(fā)根毛刺，避免治療期間發(fā)根嵌入氣泡造成超聲空化損傷的危險。治療前在局麻下安裝專用磁共振兼容的立體定向頭架。佩戴技巧與安裝手術立體定向框架類似，但是頭架矢狀中線可適度向治療側橫移，有利于超聲換能器物理焦點與靶點的重合。頭架安裝完畢后，佩戴專用硅膠膜（圖3）。硅膠膜是密封超聲換能器頭盔與頭部空間的部件，因此要求佩戴盡可能低，盡可能增大進入換能器頭盔的頭部面積，硅膠膜與頭皮接觸面要略緊，防止銜接頭盔后縫隙漏水。此外患者需要穿戴抗血栓彈力襪，防止治療過程中長時臥床導致下肢血栓ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5439[9]。圖3：患者佩戴專用立體定向頭架和硅膠膜3.3預掃描與圖像融合患者進入治療室，仰臥于治療床，患者頭架鎖緊于治療床，換能器頭盔連接硅膠膜，向頭盔內充入脫氣（degas）冷卻水。系統(tǒng)加載術前計劃，轉入治療預備階段：頭盔定位掃描：確定頭盔在磁體內的空間坐標。頭部定位掃描：分別進行矢狀位、軸位和冠狀位的掃描，確定頭部的空間位置（前聯(lián)合，后聯(lián)合，中線等）。設置頭動監(jiān)測點：在頭動監(jiān)測序列圖像上設置監(jiān)測點（FiducialsMarkers），這些監(jiān)測點是后續(xù)治療過程中判斷是否頭動的基準。圖像融合：將頭部定位掃描圖像與術前計劃的CT圖像進行融合。規(guī)避區(qū)（Nopassregion,NPR）圈畫：使用系統(tǒng)軟件工具，將不能通過超聲的額部氣竇、硅膠膜褶皺內空氣、脈絡叢（松果體）鈣化等部位圈畫出來，系統(tǒng)將關閉波束通過這些區(qū)域的超聲換能器。靶點確認：根據(jù)治療目標，在融合圖像上確定靶點。換能器位置校準：觀察系統(tǒng)中虛擬頭盔的中心與治療靶點距離差值，然后入室調整頭盔固定支架校正差值，頭盔定位掃描，再次讀取差值，再調整頭盔位置，如此重復直至差值小于0.5mm。3.4治療步驟治療以脈沖式分次（每次10-30秒）超聲能量遞送（Sonication）形式進行，在靶點逐漸累熱劑量積。通過能量、功率和持續(xù)時間3個參數(shù)，控制治療進程（圖4）。治療整體分為3個階段：電子校正、生理驗證和確定消融。圖4.治療過程中參數(shù)設置界面電子校正：給予低能量（一般1500-3000J）Sonication,靶點升溫到40-45℃左右，這個溫度一般不會對組織造成永久損害，因此即使能量焦點欠準，結果可逆。每次sonication后測量實際腦中熱斑與目標靶點的距離，通過系統(tǒng)可以進一步電子校正Sonication焦點（圖5）。圖5.MRI溫度序列進行靶點溫度監(jiān)測，左半部分顯示腦內積累的溫度劑量熱圖，右下角顯示sonication時實時溫度曲線。生理驗證：完成矢狀位、軸位和冠狀位3個方向電子校正后，進一步升高Sonication能量，控制靶點平均峰值溫度在50℃以下。此溫度可以導致神經(jīng)功能暫時麻痹，但仍是可逆過程。如果靶點精準，可以觀察到震顫等癥狀改善，如果靶點累及周圍重要結構，也可觀察到麻木等不良反應（圖6）。這個階段的神經(jīng)生理驗證，可以判斷Sonication位點是否符合個體的恰當?shù)纳窠?jīng)靶點。確定消融：在前述步驟確認好靶點位置后，進一步提高輸出能量，永久性毀損靶點神經(jīng)組織。治療終點由癥狀改善程度、病人耐受程度和靶點升溫程度確定。與射頻消融終點溫度不同，“磁波刀”靶點升溫超過54℃3次即可終止治療ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6304,{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5559[10,11]。但要注意靶點升溫和施加能量之間為非線性關系，并不一定給予更高的能量就可以獲得預期更高的溫度，存在個體差異ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6327[12]。圖6.此圖所示為特發(fā)震顫患者，在治療過程中隨著Sonication次數(shù)增多，患者右手震顫基本消失，可端穩(wěn)紙張。3.5術后管理治療后患者可以攙扶下床，步行或輪椅推回病房，術后可觀察到癥狀明顯改善（圖7）。一般住院觀察1天，期間給予激素、甘露醇等脫水藥物以減輕消融灶周圍水腫。術后當時或術后第1天常規(guī)復查MRI，觀察消融灶位置及有無影像異常。術后T2像可觀察到典型的3環(huán)樣消融灶，文獻報告術后第一天總毀損灶體積為1.46±0.40cm3ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5562[13]。圖7.本中心特發(fā)震顫患者術前書寫（左圖）和治療后1個月書寫情況（右圖），可見震顫明顯改善。4.治療現(xiàn)狀4.1特發(fā)性震顫（EssentialTremor,ET）治療ET是當前“磁波刀”比較成熟的臨床應用。Elias等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5394[14]2013年發(fā)表了一項前驅性研究結果。對15例ET，用“磁波刀”進行單側丘腦腹中間核（Vim）毀損治療。結果根據(jù)震顫臨床評分量表（CRST），手部震顫評分基線平均20.4分，12個月后降到5.2分，總震顫評分從54.9改善到24.3分。2016年“磁波刀”治療ET的一項隨機、多中心臨床試驗結果公布在新英格蘭雜志ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5384[15]。76位中重度ET患者按照3：1分配到治療組和假治療組，3個月后假治療組交叉到實際治療。術后3個月時，治療組手部震顫評分改善47%，生活質量評分改善62%。此后多個中心可靠地重復了以上的結果。Jung等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5543[16]報告20例患者的隊列研究，1年后CRST評分改善67.3%。Zaaroor等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5448[17]報道一組包括18例ET的病例，ET治療后6個月CRST評分從40.7±11.6降到9.3±7.1。關于遠期效果，Chang等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5569[18]對2016年發(fā)表在NEJM的多中心試驗的2年結果進行了報道，手部震顫評分在基線、治療后半年、1年和2年分別為19.8±4.9，8.6±4.5（改善55%），8.9±4.8（改善53%）和8.8±5.0（改善56%）。該組患者第3年隨訪，手部震顫評分改善率為56%ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6332[19]。Park等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5787[20]報告單中心4年隨訪結果，手部震顫評分改善56%。Sinai等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5933[21]報告對44例患者5年隨訪結果，治療手CRST評分中位數(shù)在基線、1年、2年、3年、4年和5年分別為19.0、4.0、4.0、3.5、5.0和3.0。關于安全性，F(xiàn)ishman等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5570[22]分析了來自5項研究的186例患者資料，嚴重不良事件發(fā)生率為1.6%，無腦出血、感染等嚴重并發(fā)癥。大多數(shù)不良事件都為暫時、輕微的不良反應（79%），異常感覺、平衡障礙最常見。4.2帕金森?。≒arkinson’sDisease,PD）Vim作為PD震顫癥狀治療的一個靶點ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6035[23]，也成為“磁波刀”治療選擇。Schlesinger等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5917[24]對7例嚴重震顫的PD患者進行“磁波刀”靶點Vim治療，治療1周后平均UPDRS評分由基線37.4±12.2下降到18.8±11.1分，經(jīng)過平均7.3月隨訪效果穩(wěn)定。2018年Zaaroor等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5448[17]報告9例PD的“磁波刀”治療結果，統(tǒng)一帕金森病評估量表(UnifiedParkinson’sDiseaseRatingScale，UPDRS)運動評分從基線24.9±8.0下降到術后1個月16.4±11.1，術后6個月13.4±9.2。一項納入27例受試者的隨機對照研究，治療組手部震顫評分（CRSTA+B部分，藥物開期）改善62%，1年后65%患者手部震顫評分至少保持改善50%以上ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5543[16]。也有研究其他靶點“磁波刀”治療。Martínez-Fernández等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5677[25]對10例患者進行單側丘腦底核毀損術，術后6個月治療側肢體的MDS-UPDRSIII平均得分關期改善53％，開期改善47％。Jung等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5688[26]對8例PD患者進行蒼白球毀損術，術后6個月時關期UPDRS-III部分得分改善32.2％，1年時改善39.1％。4.3神經(jīng)性疼痛Jeanmonod等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5577[27]進行了5例單側和6例雙側中央外側丘腦毀損術（centrallateralthalamotomies，CLTs），患者包括神經(jīng)根性疼痛、丘腦梗塞后疼痛、治療失敗三叉神經(jīng)痛、脊髓空洞、臂叢撕脫等，疼痛視覺模擬評分從術前平均59.5分降到術后3個月的34.3分和術后1年的35.3分，術后1年平均疼痛改善率56.9%，5例術后停止服用止痛藥。Gallay等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6454[28]對8例難治性三叉神經(jīng)痛進行“磁波刀”治療，術后3個月時疼痛緩解51%，術后1年時緩解71%。平均疼痛發(fā)作頻率從術前平均每天84次降至術后1年的每天3.9次。4.4強迫癥2015年Jung等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5572[29]報告對4例藥物難治性強迫癥患者進行“磁波刀”治療，結果由耶魯大學–布朗強迫癥量表（Y-BOCS），漢密爾頓抑郁量表（HAM-D）和漢密爾頓量焦慮量表（HAM-A）評價。結果顯示在6個月的隨訪期內，所有患者幾乎都表現(xiàn)出即時和持續(xù)的Y-BOCS改善（平均改善33％），所有患者都表現(xiàn)出即刻和持續(xù)的抑郁改善（平均減少61.1％）和焦慮改善（平均減少69.4％）。4.5低頻“磁波刀”開放血腦屏障治療神經(jīng)疾病“磁波刀”低頻系統(tǒng)開放特定靶區(qū)的血腦屏障（blood-brainbarrier,BBB），使難以自然通過血腦屏障的藥物ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5639[30]、基因載體ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5493[31]、治療細胞ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5487[32]等向腦內治療靶區(qū)有效傳遞，為腦部疾病治療帶來新的手段。對于阿爾海默氏病，已有動物實驗表明超聲聚焦可以減少阿爾海默氏病模型鼠的β樣淀粉蛋白數(shù)量，改善認知ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5481,{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5479[33,34]。在良好的動物實驗結果鼓舞下，Lipsman等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}5483[35]啟動了首個“磁波刀”開放血腦屏障治療阿爾海默氏病的臨床試驗研究，受試者術后BBB成功開放，[18F]-FlorbetabenPET攝取下降。對于膠質瘤，最近Park等ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6303[36]報告首個“磁波刀”治療膠質母細胞瘤的臨床試驗結果。盡管尚無法分析治療的臨床獲益，但觀察到92.4%的治療循環(huán)中BBB成功開放，初步驗證了此方法的可行性。在其他疾病領域，有學者嘗試利用“磁波刀”開放BBB治療肌萎縮側索硬化，同樣初步驗證了可行性ADDINKYMRREF{3CFD8CDF-73D2-403E-9321-3C6D26054DD8}6308[37]。5.結論“磁波刀”是一個精準、微創(chuàng)治療設備，依據(jù)規(guī)定的步驟操作，可以進行精確的神經(jīng)消融手術。在ET、PD、神經(jīng)性疼痛、強迫癥以及開放血腦屏障治療神經(jīng)疾病等治療領域，具有一定臨床價值。6.附件附解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學部設計的《“磁波刀”治療記錄單》，供同行參考，用于術中記錄。表格中部分操作步驟的順序，術中可以根據(jù)術者習慣進行調整。

ADDINKYMRDOC參考文獻[1] FishmanPS.Thalamotomyforessentialtremor:FDAapprovalbringsbraintreatmentwithFUStotheclinic[J].JTherUltrasound,2017,5:19.DOI:10.1186/s40349-017-0096-9.[2] 宗睿,何建風,張德康,等.磁共振引導超聲聚焦系統(tǒng)(“磁波刀”)在治療特發(fā)性震顫中的應用[J].解放軍醫(yī)學院學報,2019,40(01):1-6.DOI:10.3969/j.issn.2095-5227.2019.01.001.[3] EliasWJ,KhaledM,HilliardJD,etal.Amagneticresonanceimaging,histological,anddosemodelingcomparisonoffocusedultrasound,radiofrequency,andGammaKniferadiosurgerylesionsinswinethalamus[J].JNeurosurg,2013,119(2):307-317.DOI:10.3171/2013.5.JNS122327.[4] MoserDZE,schiffGJD,.Measurementoftargetingaccuracyinfocusedultrasoundfunctionalneurosurgery_Technicalnote[J].NeurosurgFocus,2012,32(1):E2.DOI:10.3171/2011.10.FOCUS11246.[5] GallayMN,MoserD,JeanmonodD.SafetyandaccuracyofincisionlesstranscranialMR-guidedfocusedultrasoundfunctionalneurosurgery:single-centerexperiencewith253targetsin180treatments[J].JNeurosurg,2018:1-10.DOI:10.3171/2017.12.JNS172054.[6] FishmanPS,FrenkelV.FocusedUltrasound:AnEmergingTherapeuticModalityforNeurologicDisease[J].Neurotherapeutics,2017,14(2):393-404.DOI:10.1007/s13311-017-0515-1.[7] ChangWS,JungHH,ZadicarioE,etal.Factorsassociatedwithsuccessfulmagneticresonance-guidedfocusedultrasoundtreatment:efficiencyofacousticenergydeliverythroughtheskull[J].JNeurosurg,2016,124(2):411-416.DOI:10.3171/2015.3.JNS142592.[8] BoutetA,GwunD,GramerR,etal.TherelevanceofskulldensityratioinselectingcandidatesfortranscranialMR-guidedfocusedultrasound[J].JNeurosurg,2019:1-7.DOI:10.3171/2019.2.JNS182571.[9] LipsmanN,SchwartzML,HuangY,etal.MR-guidedfocusedultrasoundthalamotomyforessentialtremor:aproof-of-conceptstudy[J].LancetNeurol,2013,12(5):462-468.DOI:10.1016/S1474-4422(13)70048-6.[10] Pineda-PardoJA,UrsoD,Martínez-FernándezR,etal.TranscranialMagneticResonance-GuidedFocusedUltrasoundThalamotomyinEssentialTremor:AComprehensiveLesionCharacterization[J].Neurosurgery,2019,0:1–10.DOI:10.1093/neuros/nyz395.[11] BondAE,EliasWJ.Predictinglesionsizeduringfocusedultrasoundthalamotomy:areviewof63lesionsover3clinicaltrials[J].NeurosurgFocus,2018,44(2):E5.DOI:10.3171/2017.11.FOCUS17623.[12] HughesA,HuangY,SchwartzML,etal.ThereductionintreatmentefficiencyathighacousticpowersduringMR-guidedtranscranialfocusedultrasoundthalamotomyforEssentialTremor[J].MedPhys,2018,45(7):2925-2936.DOI:10.1002/mp.12975.[13] HararyM,EssayedWI,ValdesPA,etal.Volumetricanalysisofmagneticresonance-guidedfocusedultrasoundthalamotomylesions[J].NeurosurgFocus,2018,44(2):E6.DOI:10.3171/2017.11.FOCUS17587.[14] EliasWJ,HussD,VossT,etal.Apilotstudyoffocusedultrasoundthalamotomyforessentialtremor[J].NEnglJMed,2013,369(7):640-648.DOI:10.1056/NEJMoa1300962.[15] EliasWJ,LipsmanN,OndoWG,etal.ARandomizedTrialofFocusedUltrasoundThalamotomyforEssentialTremor[J].NEnglJMed,2016,375(8):730-739.DOI:10.1056/NEJMoa1600159.[16] BondAE,ShahBB,HussDS,etal.SafetyandEfficacyofFocusedUltrasoundThalamotomyforPatientsWithMedication-Refractory,Tremor-DominantParkinsonDisease:ARandomizedClinicalTrial[J].JAMANeurol,2017,74(12):1412-1418.DOI:10.1001/jamaneurol.2017.3098.[17] ZaaroorM,SinaiA,GoldsherD,etal.Magneticresonance-guidedfocusedultrasoundthalamotomyfortremor:areportof30Parkinson'sdiseaseandessentialtremorcases[J].JNeurosurg,2018,128(1):202-210.DOI:10.3171/2016.10.JNS16758.[18] ChangJW,ParkCK,LipsmanN,etal.Aprospectivetrialofmagneticresonance-guidedfocusedultrasoundthalamotomyforessentialtremor:Resultsatthe2-yearfollow-up[J].AnnNeurol,2018,83(1):107-114.DOI:10.1002/ana.25126.[19] HalpernCH,SantiniV,LipsmanN,etal.Three-yearfollow-upofprospectivetrialoffocusedultrasoundthalamotomyforessentialtremor[J].Neurology,2019,93(24):e2284-2284e2293.DOI:10.1212/WNL.0000000000008561.[20] ParkYS,JungNY,NaYC,etal.Four-yearfollow-upresultsofmagneticresonance-guidedfocusedultrasoundthalamotomyforessentialtremor[J].MovDisord,2019,34(5):727-734.DOI:10.1002/mds.27637.[21] SinaiA,NassarM,EranA,etal.Magneticresonance-guidedfocusedultrasoundthalamotomyforessentialtremor:a5-yearsingle-centerexperience[J].JNeurosurg,2019:1-8.DOI:10.3171/2019.3.JNS19466.[22] FishmanPS,EliasWJ,GhanouniP,etal.Neurologicaladverseeventprofileofmagneticresonanceimaging-guidedfocusedultrasoundthalamotomyforessentialtremor[J].MovDisord,2018,33(5):843-847.DOI:10.1002/mds.27401.[23] SchuurmanPR,BoschDA,BossuytPM,etal.Acomparisonofcontinuousthalamicstimulationandthalamotomyforsuppressionofseveretremor[J].NEnglJMed,2000,342(7):461-468.DOI:10.1056/NEJM200002173420703.[24] SchlesingerI,EranA,SinaiA,etal.MRIGuidedFocusedUltrasoundThalamotomyforModerate-to-SevereTremorinParkinson'sDisease[J].ParkinsonsDis,2015,2015:219149.DOI:10.1155/2015/219149.[25] Martínez-FernándezR,Rodríguez-RojasR,DeláM,etal.FocusedultrasoundsubthalamotomyinpatientswithasymmetricParkinson'sdisease:apilotstudy[J].LancetNeurol,2018,17(1):54-63.DOI:10.1016/S1474-4422(17)30403-9.[26] JungNY,ParkCK,KimM,etal.Theefficacyandlimitsofmagneticresonance-guidedfocusedultrasoundpallidotomyforParkinson'sdisease:aPhaseIclinicaltrial[J].JNeurosurg,2018:1-9.DOI:10.3171/2018.2.JNS172514.[27] JeanmonodD,WernerB,MorelA,etal.Transcranialmagneticresonanceimaging-guidedfocusedultrasound:noninvasivecentrallateralthalamotomyforchronicneuropathicpain[J].NeurosurgFocus,2012,32(1):E1.DOI:10.3171/2011.10.FOCUS11248.[28] GallayMN,MoserD,JeanmonodD.MR-GuidedFocusedUltrasoundCentralLateralThalamotomyforTrigeminalNeuralgia.SingleCenterExperience[J].FrontNeurol,2020,11:271.DOI:10.3389/fneur.2020.00271.[29] JungHH,KimSJ,RohD,etal.BilateralthermalcapsulotomywithMR-guidedfocusedultrasoundforpatientswithtreatment-refractoryobsessive-compulsivedisorder:aproof-of-conceptstudy[J].MolPsychiatry,2015,20(10):1205-1211.DOI:10.1038/mp.2014.154.[30] AlliS,FigueiredoCA,GolbournB,etal.Brainstembloodbrainbarrierdisruptionusingfocusedultrasound:Ademonstrationoffeasibilityandenhanceddoxorubicindelivery[J].JControlRelease,2018,281:29-41.DOI:10.1016/j.jconrel.2018.05.005.[31] StavaracheMA,PetersenN,JurgensEM,etal.Safeandstablenoninvasivefocalgenedeliverytothemammalianbrainfollowingfocusedultrasound[J].JNeurosurg,2018,130(3):989-998.DOI:10.3171/2017.8.JNS17790.[32] AlkinsR,BurgessA,GangulyM,etal.Focusedultrasounddeliverstargetedimmunecellstometastaticbraintumors[J].CancerRes,2013,73(6):1892-1899.DOI:10.1158/0008-5472.CAN-12-2609.[33] LeinengaG,G?tzJ.Scanningultrasoundremovesamyloid-βandrestoresmemoryinanAlzheimer'sdiseasemousemodel[J].SciTranslMed,2015,7(278):278ra33.DOI:10.1126/scitranslmed.aaa2512.[34] MengY,VolpiniM,BlackS,etal.FocusedultrasoundasanovelstrategyforAlzheimerdiseasetherapeutics[J].AnnNeurol,2017,81(5):611-617.DOI:10.1002/ana.24933.[35] LipsmanN,MengY,BethuneAJ,etal.Blood-brainbarrieropeninginAlzheimer'sdiseaseusingMR-guidedfocusedultrasound[J].NatCommun,2018,9(1):2336.DOI:10.1038/s41467-018-04529-6.[36] ParkSH,KimMJ,JungHH,etal.Safetyandfeasibilityofmultipleblood-brainbarrierdisruptionsforthetreatmentofglioblastomainpatientsundergoingstandardadjuvantchemotherapy[J].JNeurosurg,2020:1-9.DOI:10.3171/2019.10.JNS192206.Onlineaheadofprint..[37] AbrahaoA,MengY,LlinasM,etal.First-in-humantrialofblood-brainbarrieropeninginamyotrophiclateralsclerosisusingMR-guidedfocusedultrasound[J].NatCommun,2019,10(1):4373.DOI:10.1038/s41467-019-12426-9.

神經(jīng)外科“磁波刀”治療記錄單一般信息患者姓名ID號日期診斷治療醫(yī)生技師麻醉醫(yī)師護師靶點及坐標靶點AC-PC初始靶點坐標（mm）XYZ初始靶點位置RASLASRAS調整1（第次S）LASRAS調整2（第次S）LASRAS調整3（第次S）LASRAS調整4（第次S）LASRAS調整5（第次S）LASRAS調整6（第次S）LAS治療前步驟時間步驟上頭架上治療床加載計劃頭盔定位掃描LASB0掃描（重復）和標記點記錄MR頻率=Hz移動Hz3DFIESTA掃描定位圖像獲取，設定AC/PC和中線調整掃描范圍啟動Axial掃描MovementDetection及Fiducials設置啟動Coronal掃描圖像自動融合及調整MRIMRI描繪氣竇及勾畫NPR定位靶點換能器調整初始坐標RLAPSI距靶點調整1RLAPSI距靶點調整2RLAPSI距靶點調整3RLAPSI設定Protocol轉入treatment模塊，測試緊急按鈕計算SDRSDR：組件數(shù)量：有效表面積：cm2入射角觀察（25°）

電子校正Sonication序號：時間：靶點位置RLAPSI參數(shù)JWSSe掃描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均溫度實際能量持續(xù)時間溫度點校正溫度焦點偏差mm調整否/是調整方向：mmSonication序號：時間：靶點位置RLAPSI參數(shù)JWSSe掃描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均溫度實際能量持續(xù)時間溫度點校正溫度焦點偏差mm調整否/是調整方向：mmSonication序號：時間：靶點位置RLAPSI參數(shù)JWSSe掃描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均溫度實際能量持續(xù)時間溫度點校正溫度焦點偏差mm調整否/是調整方向：mmSonication序號：時間：靶點位置RLAPSI參數(shù)JWSSe掃描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均溫度實際能量持續(xù)時間溫度點校正溫度焦點偏差mm調整否/是調整方向：mmSonication序號：時間：靶點位置RLAPSI參數(shù)JWSSe掃描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均溫度實際能量持續(xù)時間溫度點校正溫度焦點偏差mm調整否/是調整方向：mm

治療階段：Verify/low/highSonication序號：時間：移動靶點是/否移動方向原因參數(shù)JWSSe掃描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均溫度實際能量持續(xù)時間溫度點校正溫度焦點偏差mm是/否調整調整方向：mm本次后查體、事件及措施：熱圖形狀：不良反應無/有：嘴唇麻木頭暈惡心頭痛其他：MRI掃描否/是消融灶位置：X（wall）X（MDL）Y（pre-PC）Z治療階段：Verify/low/highSonication序號：時間：移動靶點是/否移動方向原因參數(shù)JWSSe掃描方向AxialRL/APCoronalSI/RLSagittalAP/SI平均溫度實際能量持續(xù)時間溫度點校正溫度焦點偏差mm是/否調整調整方向：mm本次后查體、事件及措施：熱圖形狀：不良反應無/有：嘴唇麻木頭暈惡心頭痛其他：MRI掃描否/是消融灶位置：X（wall）X（MDL）Y（pre-PC）Z治療階段：Verify/low/highSonication序號：時間：移動