16層螺旋CT在下肢動脈硬化閉塞

16層螺旋CT在下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的價值1整理ppt下肢動脈硬化閉塞癥是臨床上較為常見的疾病，主要由動脈硬化所致，目前最常用診斷方法是傳統(tǒng)X線數(shù)字減影血管造影[DSA],但對于懷疑動脈硬化癥的患者來說,接受DSA檢查,不僅有創(chuàng)，而且費用較貴,有一定的風(fēng)險性。近幾年來,隨著多層螺旋CT血管成像技術(shù)[MSCTA]的飛速發(fā)展,其對于下肢動脈血管成像的臨床應(yīng)用價值已基本得到了肯定，為臨床診斷下肢動脈硬化閉塞癥開創(chuàng)了一種安全、無創(chuàng)又準(zhǔn)確的新方法。2整理ppt一般資料2006年3月至2007年10月，我院對32例臨床疑似下肢動脈硬化性閉塞癥患者進行了16層螺旋CT下肢動脈血管成像檢查，年齡:35-83歲，男性21例,女性11例。臨床上合并有糖尿病8例。臨床癥狀主要為足背動脈搏動減弱、間歇性跛行、下肢靜息痛、肢體壞疽，發(fā)病時間1月至15年。其中2例為下肢動脈硬化閉塞癥支架及人工血管旁路術(shù)后復(fù)查。3整理ppt檢查方法：采用西門子16層螺旋CT（SiemensSomatomSensation）進行掃描并進行二次重建，然后在Leonardo工作站進行圖像后處理。掃描范圍為腹主動脈下端至足踝部，以自動監(jiān)測方式，4-5ml/s的流率注入370mgI/ml碘必樂100ml，閾值為100Hu，達到閾值后自動觸發(fā)進行增強掃描，掃描長度800-1200mm,掃描時間18-27S，檢查時間4-5min。4整理ppt圖像后處理方法：選取增強掃描序列進行二次數(shù)據(jù)重建，層厚2.0mm，間隔1.5mm，卷積函數(shù)值B20f，window用mediastium，F(xiàn)OV380mm，然后用多平面重組（MPR），曲面重建（CPR），容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）和最大密度投影法（MIP）等進行圖像后處理。5整理ppt圖像評價方法分別由3位影像診斷主治醫(yī)師獨立對在MSCT上原始圖像及經(jīng)后處理后的下肢動脈MIP、MPR、CPR及VRT圖像顯示情況進行分析評估。參考Rubin等分段，評價動脈分段包括腹主動脈下段、髂總動脈、髂內(nèi)、外動脈、股動脈及其分支、腘動脈、脛前動脈、脛腓干、脛后動脈、腓動脈、足背動脈及人工血管或支架區(qū)血管進行分析評估。評估血管的連續(xù)性、管壁鈣化及附壁栓子、管腔狹窄程度、血管周圍側(cè)支循環(huán)情況及其下肢動脈周圍組織情況。動脈狹窄評估標(biāo)準(zhǔn)，以管徑狹窄≤50%為輕度狹窄，51%-75%為中度狹窄，76%-99%為重度，＞99%為閉塞。6整理ppt結(jié)果32例患者共顯示736段血管；其中18例共414段血管正常；14例患者顯示血管有病變，其中218段管壁鈣化，179段血管可見伴發(fā)附壁血栓，116段血管伴發(fā)輕度狹窄，45段血管伴發(fā)中度狹窄，29段血管伴發(fā)重度狹窄，14段血管閉塞，10例患者病變血管周圍可見側(cè)支循環(huán)形成，2例支架及人工血管旁路術(shù)后復(fù)查1例患者1側(cè)支架顯示狹窄及其下旁路血管血栓形成、管腔閉塞。另附見腹主動脈真性動脈瘤1例，盆腔腫瘤1例，腹股溝及腘窩區(qū)神經(jīng)鞘瘤病1例。7整理ppt一）多層螺旋CT血管成像檢查在下肢閉塞性動脈硬化癥臨床診治中的價值：下肢閉塞性動脈硬化癥多見于中老年男性，常累及大中型動脈血管，其治療主要包括內(nèi)科治療、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、血栓溶解術(shù)、激光血管成形術(shù)、血管重建術(shù)和經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)支架植入術(shù)等[4]，而術(shù)前了解動脈病變情況對于治療方案的選擇至關(guān)重要。

討論

8整理ppt近年來，隨著MSCTA研究的不斷發(fā)展，其對于下肢動脈硬化癥的作用越來越受到人們的肯定，相對于DSA下肢動脈造影，16排螺旋CT不僅無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟，而且MSCTA高質(zhì)量的圖像及理想的后處理顯示技術(shù)可清楚顯示動脈管腔的狹窄程度，發(fā)現(xiàn)非常小的鈣化灶，明確動脈硬化斑塊的性質(zhì)、位置、長度及范圍，了解有無側(cè)支循環(huán)形成，并可同時顯示管腔內(nèi)、外情況，為臨床的治療及術(shù)后復(fù)查提供重要的指導(dǎo)作用。9整理ppt二）下肢動脈MSCTA成像檢查注意事項及后處理方法合理選擇：下肢動脈MSCTA檢查是否成功，掃描方面首先需要病人配合，在病人檢查前，向病人解釋檢查過程及一些注意事項非常重要，要注意消除病人緊張心理，防止因緊張而出現(xiàn)不自主抖動，影響圖像質(zhì)量。10整理ppt其次，選擇適當(dāng)?shù)膾呙鑶訒r間，本組病例均選用實時監(jiān)測觸發(fā)掃描，采用閾值100Hu，其不僅操作簡便，而且可明顯減少檢查時間。最后合理選擇利用MIP、MPR、CPR、VRT技術(shù)，對下肢動脈各段分別進行重建，可對動脈狹窄部位、范圍、程度及斑塊是否鈣化做出判斷。11整理ppt對于下肢動脈硬化癥的診斷必須要以橫斷面圖像為基礎(chǔ)，相對于其它重建技術(shù)，橫斷面圖像對于病變的顯示受到其它因素的影響最小，而且操作簡便，檢測可靠。本組32例橫斷面圖像均清楚顯示了下肢動脈，14例患者均清楚顯示血管壁的鈣化及不同程度的血管狹窄程度，并清晰顯示管腔內(nèi)血栓的部位、長度及范圍；并有10例清楚顯示了側(cè)支循環(huán)形成情況。12整理pptVRT圖像不同方向顯示正常雙側(cè)部分下肢動脈13整理pptMIP圖像與DSA對比顯示：雙側(cè)股動脈多發(fā)鈣化、狹窄及閉塞14整理pptVRT圖像與DSA對比顯示雙側(cè)股動脈狹窄閉塞15整理ppt背面觀:雙側(cè)股動脈閉塞,左側(cè)腘窩上方腫塊16整理ppt術(shù)后旁路血管繼發(fā)血栓,支架內(nèi)狹窄17整理ppt左側(cè)腘動脈上段血管閉塞18整理ppt