醫(yī)生崗前培訓(xùn)

院感知識

崗前培訓(xùn)鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感科2015年7月20日1整理ppt

院感科電話號碼：

2整理ppt醫(yī)院感染暴發(fā)事件深圳婦兒醫(yī)院事件安徽宿州眼球事件西安交大新生兒事件天津薊縣新生兒事件山西血透事件。。。。。。3整理ppt[案例]

天津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染5例死亡事件

一、案例經(jīng)過：2009年3月18日-19日，天津市某縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒中5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報了衛(wèi)生部。4整理ppt二、存在主要問題：醫(yī)院感染防控工作不夠重視：新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求。手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；消毒隔離工作不到位：該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，砂輪不清潔且未消毒，消毒液濃度不合格；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識薄弱、防控意識欠缺：缺乏醫(yī)院感染事件報告意識，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識：手衛(wèi)生意識不強，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。5整理ppt三、事件處理結(jié)果：免去縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷縣婦幼保健院院長、副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長職務(wù)。3月26日下午，縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。6整理ppt7整理ppt8整理ppt宿州眼球事件12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。9整理ppt1998年，**市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。1999年，**某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。10整理ppt醫(yī)院感染所涉及的范疇極廣，這次講座僅僅介紹

以下有色字體內(nèi)容6個醫(yī)院感染管理組織\管理技術(shù)：消毒供應(yīng)室管理手術(shù)室管理ICU管理新生兒科管理血液透析室管理其他科室的院感管理傳染病管理醫(yī)院感染的綜合性/目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染診斷的實踐與案例分析

手術(shù)部位感染/血流感染/肺感染醫(yī)院感染的暴發(fā)與處置醫(yī)院的流行病學(xué)資料抗菌藥物應(yīng)用管理標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)微生物實驗室感染管理與生物安全醫(yī)院消毒技術(shù)醫(yī)院環(huán)境微生物及其他監(jiān)測手衛(wèi)生隔離技術(shù)與建筑布局臨床微生物檢驗護(hù)理與消毒醫(yī)務(wù)人員銳器損傷\職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理器械清洗、消毒\管理消毒相關(guān)藥械\其他醫(yī)療設(shè)備及管理醫(yī)院建筑布局設(shè)計、建設(shè)與感染管理11整理ppt法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國主席令第17號（由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于2004年8月28日通過，12月1日起實施）法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》中華人民共和國國務(wù)院令第380號（2003年6月4日國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過，6月16日實施）2006年《艾滋病防治條例》中華人民共和國國務(wù)院令第457號（2006年1月18日國務(wù)院第122次常務(wù)會議通過，3月1日實施）修訂相關(guān)依據(jù)：12整理ppt規(guī)章

中華人民共和國衛(wèi)生部令2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》13整理ppt規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）14整理ppt規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范15整理ppt2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范16整理ppt2010~2011年衛(wèi)生部發(fā)布“三個技術(shù)指南”外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2011“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”17整理ppt需要掌握的知識點

醫(yī)院感染診斷和報告制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生規(guī)范多重耐藥菌的管理醫(yī)療垃圾處理18整理ppt醫(yī)院感染診斷和報告制度19整理ppt20整理ppt*醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。21整理ppt△那些情況屬于醫(yī)院感染？1.無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。22整理ppt4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。23整理ppt△那些情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見院網(wǎng)感染控制欄《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》24整理ppt*醫(yī)院感染的上報臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報；要求24小時內(nèi)上報院感控制科；臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報流程?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組應(yīng)與醫(yī)院感染專職人員及時組織主治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。25整理ppt26整理ppt*醫(yī)院感染暴發(fā)

是指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等)。27整理ppt醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案：1．臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2—3個癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報告感染管理科。感染管理科對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診2．查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查3．查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。28整理ppt4．制定控制措施。包括對病人進(jìn)行適當(dāng)治療；進(jìn)行正確的消毒滅菌處理；隔離病人；停止接收新病人；醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)；免疫接種或投藥等。5．分析調(diào)查資料。對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。6．寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。29整理ppt處理流程：

臨床科室同時發(fā)現(xiàn)同種同源3例以上感染病例一→報告感染管理科一→感染疾病科一→報告感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科）一→同時一起查找感染源一→查找引起感染的因素一→然后共同制定控制措施、分析調(diào)查資料、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。30整理ppt31整理ppt醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的概念和處置流程了解科室里常見的醫(yī)院感染類型32整理ppt

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防33整理ppt

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。34整理ppt

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。35整理ppt基本特點

1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。36整理ppt個人防護(hù)關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。37整理ppt防護(hù)用具

口罩、眼罩、手套、面罩、隔離衣等注意：戴手套≠洗手

注意對病人的保護(hù)和對自己的保護(hù)38整理ppt科學(xué)使用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套注意對病人和其他工作人員的保護(hù)麻痹輕視，盲目樂觀防護(hù)過度，悲觀恐慌39整理ppt職業(yè)安全防護(hù)用品

口罩40整理ppt１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？41整理ppt３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

42整理ppt

一般診療活動—外科口罩手術(shù)室、侵入性操作—外科口罩接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護(hù)口罩

注意：佩戴前后清潔雙手緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴

有顏色的一面向外按緊鼻夾

口罩43整理ppt進(jìn)行可能發(fā)生體液噴濺的操作為呼吸道傳染病進(jìn)行氣管切開、氣管插管等操作

護(hù)目鏡/防護(hù)面罩44整理ppt佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。45整理ppt手套戴手套的指征:接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行無菌操作時、護(hù)理免疫力低下的病人時應(yīng)戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！46整理ppt

接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者對患者實施保護(hù)性隔離時（大面積燒傷、骨髓移植等）可能受到患者血液、體液等噴濺隔離衣防護(hù)服接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時接觸空氣/飛沫傳播疾病患者，可能受污染物噴濺時47整理ppt48整理ppt使用隔離衣時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。干凈、剛洗過的隔離衣？無菌隔離衣？保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。49整理ppt可能受到污染物噴濺時進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時防水圍裙從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時脫掉鞋套50整理ppt防護(hù)等級一級預(yù)防—發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員帽子、外科口罩、隔離衣二級預(yù)防—留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級防護(hù)—實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開等二級基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器51整理ppt手衛(wèi)生規(guī)范52整理ppt手在NI中是如何起作用的？53整理ppt醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

WS/T313

54整理ppt手衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染的重要法寶洗手洗手再洗手55整理ppt

洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。

手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的最重要的措施.56整理ppt手的細(xì)菌對照實驗未洗的手漂洗的手

(只用清水)洗凈的手

(用消毒劑)57整理ppt

手衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。此時間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標(biāo)準(zhǔn)來計時。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。58整理ppt五個必須洗手的重要時刻

（二前三后）59整理ppt60整理ppt洗手的指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。五個重要時刻61整理ppt手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水設(shè)施。重點部門配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。配備干手用物或設(shè)施。配備合格的速干手消毒劑。62整理ppt63整理ppt洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

64整理ppt

強調(diào)

下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。65整理ppt什么情況下采用手衛(wèi)生消毒接觸不同病人之間進(jìn)行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后個人衛(wèi)生

66整理ppt衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法67整理ppt洗手流程七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕68整理ppt第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法69整理ppt70整理ppt手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求××71整理ppt干手方法問題72整理ppt干手措施×××√×73整理ppt

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

74整理ppt正確干手方法是用干手紙75整理ppt3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。76整理ppt外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。77整理ppt手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。78整理ppt做為一名醫(yī)務(wù)人員，

我們必須掌握的東西

1.手衛(wèi)生的概念2.七步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征4.五個必須洗手的重要時刻本次課重點小結(jié)79整理ppt醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制80整理ppt*職業(yè)暴露*

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。81整理ppt如何預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具82整理ppt如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)83整理ppt禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；如何預(yù)防銳器傷84整理ppt如何預(yù)防銳器傷建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護(hù)套85整理ppt如何預(yù)防銳器傷拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術(shù)過程中傳遞刀、剪時應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。86整理ppt這些危險動作，您停止了嗎？87整理ppt職業(yè)暴露后的處理

處理步驟

步驟1：局部緊急處理

步驟2：報告與記錄

步驟3：暴露的評估

步驟4：暴露后預(yù)防

步驟5：暴露后隨訪88整理ppt如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；步驟1：緊急處理措施89整理ppt步驟2、3：報告與評估報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告，護(hù)士向護(hù)士長報告）填寫銳器傷職業(yè)暴露登記表，并請科室負(fù)責(zé)人簽字后交院感科和預(yù)防保健科備案。銳器傷后在4小時內(nèi)完成評估和處置。90整理ppt步驟4、5：預(yù)防和隨訪首先確定病人是否有傳染病（HBV、HIV、HCV等），如果病人的感染狀況不明確需要進(jìn)一步查明。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)具體情況做相應(yīng)的檢查，疫苗接種，并根據(jù)隨訪的流程完成監(jiān)測隨訪。91整理ppt暴露后治療HBV暴露后應(yīng)盡早開始治療，最好開始于24h內(nèi)，不超過7d。HIV暴露后治療應(yīng)盡早開始（4h內(nèi)），暴露后數(shù)小時內(nèi)開始治療優(yōu)于數(shù)天。在暴露較長時期（如1周）后開始治療，感染的危險性可能上升。92整理ppt發(fā)生職業(yè)暴露

接觸性污染侵入性損傷輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜生理鹽水沖洗粘膜禁止傷口局部按壓

75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎傷口

填寫職業(yè)暴露個案登記表

93整理ppt多重耐藥菌的防控94整理ppt多重耐藥菌（MDR）：對三種或三種的以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌

泛耐藥菌（PDR）：對臨床使用的抗菌藥物幾乎均耐藥的細(xì)菌（僅對多粘菌素敏感）

多重耐藥菌（MDR）概念95整理ppt細(xì)菌耐藥的主要機制孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜通透性改變孔蛋白改變，細(xì)胞壁/膜通透性改變

抗生素靶位點改變滅活酶產(chǎn)生96整理ppt多重耐藥菌的種類耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）耐碳青霉烯的腸球菌（CRE）耐碳青霉烯的鮑曼（CR-AB)多重耐藥的鮑曼不動桿菌（MDR-AB）泛耐藥銅綠假單胞菌(PDR-PA)97整理ppt

——醫(yī)院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內(nèi)源性感染。耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染防控的重要課題。根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2008年橫斷面調(diào)查資料，在分離出的3248株引起感染的病原體中，排前五位的細(xì)菌為：銅綠假單胞菌（16.44%）大腸埃希菌（11.98%）克雷伯菌屬（11.30%）不動桿菌屬（8.84%，其中鮑曼不動桿菌6.28%）金黃色葡萄球菌（8.34%，其中MRSA4.65%）98整理ppt細(xì)菌耐藥的控制

臨床微生物實驗室

醫(yī)院

臨床醫(yī)師全社會需要共同努力99整理ppt多重耐藥菌預(yù)防、控制程序

1.

早期發(fā)現(xiàn)，對高危病人進(jìn)行（MRSA.VRE）篩檢，（嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下者，侵入性檢查如氣管切開者，住院時間長接受抗菌素治療者）2.發(fā)現(xiàn)或可疑感染者立即送血培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽性者由細(xì)菌室通知臨床科和院感科。院感科指導(dǎo)臨床做好隔離措施100整理ppt

多重耐藥菌預(yù)防、控制程序3、盡量隔離于單間，也可同種病人同室。床頭、病歷用藍(lán)色隔離標(biāo)識提示4、進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時須戴手套

5、預(yù)計與病人欄桿有明顯接觸時，需加穿隔離衣

6、離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下101整理ppt

多重耐藥菌預(yù)防、控制程序7、脫手套、隔離衣后，須洗手，或用快速手消毒劑擦手8、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用，不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒10、

標(biāo)本運送使用密閉容器。102整理ppt

11、

該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須執(zhí)行接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

12、

盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度13、

小心處理病人的被褥、器械、廢物（單獨按傳染處置）14、連續(xù)2個標(biāo)本（每次間隔>24小時）均未培養(yǎng)出解除隔離。多重耐藥菌預(yù)防、控制程序103整理ppt耐藥菌管理：1，標(biāo)識2，制度落實3，工作流程合理4，接觸隔離措施5，清潔消毒措施6，科室人員知曉情況7，抗菌藥物合理應(yīng)用8，手衛(wèi)生接觸隔離

1.隔離標(biāo)識﹙藍(lán)色）

2.單間隔離或床旁接觸隔離

3.手衛(wèi)生

4.消毒隔離104整理ppt105整理ppt預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物106整理ppt掌握多重耐藥菌的定義處理：醫(yī)生有“接觸隔離”的醫(yī)囑，醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行手衛(wèi)生和隔離措施每季度公布全院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息，以及重點部門的前五位的醫(yī)院感染病原體信息107整理ppt二、醫(yī)療廢物管理108整理ppt醫(yī)療廢物管理的基本原則維護(hù)人類的健康和安全保護(hù)環(huán)境和自然資源減量化、無害化、資源性109整理ppt醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物110整理ppt感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物的分類111整理ppt使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾醫(yī)療廢物的收集112整理ppt醫(yī)療廢物的管理容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。113整理ppt醫(yī)療廢物的管理回收、暫存、登記專人回收暫存時間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。114整理ppt醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份至少保存五年防護(hù)個人防護(hù)健康體檢/年115整理ppt醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類收集方法.DOC以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶密封瓶容易忽視的物品：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如便盆、便壺等。116整理ppt117整理ppt118整理ppt醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》國家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》119整理ppt三、醫(yī)院的消毒和滅菌120整理ppt基本概念：1、消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。2、滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

醫(yī)療器械滅菌合格率100%。121整理ppt消毒作用水平與化學(xué)消毒劑效能的分類1、滅菌方法：可