中國早期胃癌篩查共識(shí)意見

中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見

(2014年4月·長沙)

1整理ppt現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5):265-270Hp的總感染率為56.22%我國是高HP感染的國家背景2整理pptGLOBOCAN2012我國新發(fā)和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%背景3整理ppt

胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)。進(jìn)展期胃癌即使接受了以外科手術(shù)為主的綜合治療，5年生存率仍低于30%。JNatl

Compr

CancNetw,2013,11(5):531-546背景4整理ppt大部分早期胃癌可獲根治性治療GastricCancer.

2011

Oct;14(4):301-165整理ppt早期胃癌診斷率VS2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國背景6整理ppt背景中華消化內(nèi)鏡雜志，2007,24(1):19-227整理ppt胃癌相關(guān)指南及共識(shí)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)(ESMO)、月中瘤外科學(xué)會(huì)(ESSO)、腫瘤放射學(xué)會(huì)(ESTRO)聯(lián)合診治隨訪指南日本胃癌學(xué)會(huì)指南2011年我國衛(wèi)生部頒布“胃癌診療規(guī)范(2011年版)”胃癌規(guī)范化診療指南（試行）目前國內(nèi)尚缺乏涵蓋胃癌篩查與內(nèi)鏡早期診治等內(nèi)容的共識(shí)意見8整理ppt本共識(shí)意見所稱的胃癌包括食管胃交界部癌(賁門癌)早期胃癌：癌組織僅局限于胃粘膜層或粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌：病灶最大徑≤

5mm，小胃癌：病灶最大徑5-10mm胃癌前狀態(tài)：癌前疾病和癌前病變癌前疾?。号R床概念，與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、惡性貧血等癌前病變：病理學(xué)概念，已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，即異型增生=上皮內(nèi)瘤變定義與術(shù)語9整理ppt上皮內(nèi)瘤變：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變=輕度和中度異型增生；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變=重度異型增生和原位癌整塊切除：病灶在內(nèi)鏡下被整塊切除并獲得單塊標(biāo)本水平/垂直切緣陽性：內(nèi)鏡下切除的標(biāo)本固定后每隔2mm垂直切片。陽性—本側(cè)切緣有腫瘤細(xì)胞浸潤稱為水平切緣，基底切緣有腫瘤細(xì)胞浸潤則稱為垂直切緣陽性完全切除：整塊切除標(biāo)本水平和垂直切緣均為陰性定義與術(shù)語10整理ppt局部復(fù)發(fā)：術(shù)后6個(gè)月以上原切除部位及周圍1cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶治愈性切除：達(dá)到完全切除且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)殘留：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)原切除部位及周圍1cm內(nèi)病理發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶同時(shí)性復(fù)發(fā)：內(nèi)鏡治療胃癌后12個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)新的病灶，即內(nèi)鏡治療時(shí)已存在但被遺漏的、術(shù)后12個(gè)月內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性病灶異時(shí)性復(fù)發(fā)：治療后超過12個(gè)月發(fā)現(xiàn)新的病灶。大部分病灶出現(xiàn)在胃內(nèi)原發(fā)病灶的鄰近部位，且病理組織類型相同定義與術(shù)語11整理ppt胃癌前狀態(tài)癌前疾病癌前病變臨床概念病理概念12整理ppt上皮內(nèi)瘤變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變輕度異型增生中度異型增生重度異型增生原位癌13整理ppt流行病學(xué)GLOBOCAN2012胃癌發(fā)病率居全球惡性腫瘤第5位，在惡性腫瘤死亡病因中高居第3位14整理pptGLOBOCAN2012東亞、中東歐、南美、為胃癌高發(fā)區(qū)15整理ppt全球胃癌變化趨勢(shì)(Male)GastroenterolClinNorthAm.

2013Jun;42(2):219-40.16整理ppt全球胃癌變化趨勢(shì)(Famale)GastroenterolClinNorthAm.

2013Jun;42(2):219-40.17整理ppt我國胃癌的流行病學(xué)特點(diǎn)胃癌是我國2009年腫瘤登記地區(qū)最常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病率為36.21/10萬，同期胃癌的死亡率為25.88/10萬，位居惡性腫瘤死亡率的第3位。我國胃癌地區(qū)分布廣泛，以西北地區(qū)和東南沿海較為集中，多地散在典型高發(fā)區(qū)，地區(qū)差異明顯。18整理ppt我國胃癌的流行病學(xué)特點(diǎn)男性發(fā)病率和死亡率約為女性的2倍。農(nóng)村較城市高出約60%~70%，以40~60歲多見。死亡率隨年齡增長而增加。近20余年來我國胃癌的發(fā)病率呈一定下降趨勢(shì)，以遠(yuǎn)端胃癌為主，而近端賁門胃底部癌并未下降，在部分食管癌高發(fā)區(qū)可見上升趨勢(shì)的報(bào)道19整理ppt20世紀(jì)70~90年代我國胃癌死亡率一直穩(wěn)居惡性腫瘤死因的第1位，因本世紀(jì)肺癌和肝癌發(fā)病率和死亡率的快速上升，胃癌退居第3位，但絕對(duì)死亡數(shù)仍占世界同期胃癌死亡數(shù)的40%以上。20整理ppt危險(xiǎn)因素人口學(xué)生活飲食遺傳因素保護(hù)因素早期胃癌診斷率其他因素年齡：>40歲性別：男性高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒H.pylori感染I類致癌因子根除H.pylori能否降低胃癌死亡率，減少CAG，能否內(nèi)鏡下切除早期胃癌后預(yù)防異時(shí)癌發(fā)生，均待研究家族聚集傾向遺傳性胃癌散發(fā)型胃癌地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會(huì)因素人群對(duì)胃癌防治知識(shí)的認(rèn)知度早期胃癌診斷率遺傳因素感染因素水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒、食物冷藏技術(shù)21整理ppt一、人口學(xué)因素：年齡隨年齡增長，胃癌發(fā)病率和死亡率亦隨之增加，我國胃癌在40歲后發(fā)病率明顯上升，達(dá)到峰值后逐漸緩慢下降，40歲后胃癌死亡率亦明顯增加，并隨年齡增長而上升。我國30歲前發(fā)病病例較為少見;30歲前胃癌死亡病例非常少見，22整理ppt一、人口學(xué)因素：性別GLOBOCAN201223整理ppt胃癌發(fā)病率男女差異與吸煙24整理ppt胃癌與性激素的關(guān)系Ouranalysissupportsthehypothesisthatlongerexposuretoestrogeneffectsofeitherovarianorexogenousoriginmaydecreaseriskofgastriccancer.25整理ppt二、生活飲食因素：高鹽飲食Thesystemicreviewsupportsthehypothesisthatdietarysaltintakeispositivelyassociatedwiththeriskofgastriccancer.26整理ppt高鹽飲食致胃癌發(fā)病率增加27整理ppt腌熏煎烤炸食品28整理ppt不良飲食習(xí)慣中國臨床康復(fù)，2006,10(48):10-1329整理ppt吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素Anincreasedriskwasnotedforcanceroftheantrumbutnotforcardiaorbodylesions.Theriskwasincreasedforbothdifferentiatedandnondifferentiatedhistologicsubtypes.Ourfindingssupportthehypothesisthatcigarettesmokingisariskfactorforgastriccancer.30整理ppt吸煙致胃癌復(fù)發(fā)、死亡率增加31整理ppt三、感染因素：HPCONCLUSIONS:H.pyloriinfectionisassociatedwitha2-foldincreasedriskofdevelopinggastricadenocarcinoma.32整理pptGastriccancersdevelopedin36(2.9percent)oftheinfectedandnoneoftheuninfectedpatients.NEnglJMed，2001，345(11):784-789感染因素：HP33整理pptCombiningthedatagaveanoverallORof2.97(95%CI2.34–3.77)fortheassociationbetweenHpyloriandnon-cardiacancerbasedon762casesand2250controls.Gut2001，49（3):347-35334整理pptHP與胃癌研究現(xiàn)狀Hp感染并非胃癌發(fā)生的充分條件。胃癌發(fā)生是細(xì)菌毒力因子與宿主炎癥相關(guān)的遺傳學(xué)背景、環(huán)境等一系列因素相互作用的結(jié)果。Hp感染是胃癌最重要的危險(xiǎn)因素，根除Hp將是減少胃癌發(fā)病率最有希望的策略。35整理ppt四、遺傳因素36整理ppt五、其他因素地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會(huì)因素免疫因素人群對(duì)胃癌防治知識(shí)的認(rèn)知度37整理ppt六、保護(hù)因素：水果和蔬菜攝入CancerEpidemiolBiomarkersPrev，2006，15(10):1998-2001．水果蔬菜高攝入組的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低44%。38整理pptGastroenterology，2013，145(1):113-120．?dāng)z入膳食纖維與胃癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)39整理ppt六、保護(hù)因素：蔥蒜類蔬菜

Gastroenterology，2011，141(1):80-8940整理ppt其他保護(hù)性因素綠茶維生素C、類胡蘿卜素、維生素E、微量元素硒食物冷藏技術(shù)41整理ppt胃癌報(bào)警癥狀消化道出血嘔吐消瘦上腹不適上腹腫塊貧血42整理pptDigLiverDis，2012，44(3):218-223．43整理pptPLoSOne，2012，7(6):e39173．44整理pptResults102665patientswereincludedinthefinalanalysis.Amongallthe4362patientswithmalignancy,52%(2258/4362)hadalarmfeatures.Among15235patientswhohadalarmfeatures,2258(14.8%)werefoundtohaveupperGImalignancy.Thepooledsensitivityandspecificityofthealarmfeatureswere13.4%and96.6%,respectively.45整理pptEighteenpatients(0.46%,18/3952)under45yearsofagewerediagnosedashavinggastric

cancer.Ofthesepatients,5(27.8%)presentedwithalarmsymptomsand13(72.2%)wereinfectedwithH.pylori.IftheH.

pylori‘‘test-and-treat’’strategywereusedindyspepticpatientsundertheageof45yearswithoutalarmsymptomsinthe

Shanghairegion,then13cases(72.2%)ofgastriccancerwouldbemissed.IftheH.pylori‘‘test-and-endoscopy’’strategy

wereapplied,then3cases(16.7%)ofgastriccancerwouldbemissed.Conclusions.H.pylori‘‘test-and-treat’’and‘‘testand-

endoscopy’’strategiesarebothnotsuitableforthemanagementofpatientswithuninvestigateddyspepsiainShanghai.

46整理ppt

病理學(xué)乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、未分化癌以及少見類型或特殊類型癌，其中管狀腺癌可進(jìn)一步分成高分化、中分化、低分化腺癌1.黏膜內(nèi)癌（M-carcinoma）M1：上皮內(nèi)癌和（或）黏膜內(nèi)癌僅浸潤固有膜表層M2：癌組織浸潤固有膜中層M3：癌組織浸潤固有膜深層或黏膜肌層2.粘膜下癌（SMcarcinoma）SM1：癌組織浸潤黏膜下層上1/3SM2：癌組織浸潤黏膜下層中1/3SM3：癌組織浸潤黏膜下層下1/3組織學(xué)類型（WHO分型）浸潤深度分類47整理ppt篩查—篩查對(duì)象根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，以下符合第1項(xiàng)和2-6項(xiàng)中任一項(xiàng)均應(yīng)列為胃癌高危人群1）年齡40歲以上，男女不限2）胃癌高發(fā)地區(qū)人群3）H.pylori感染者4）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病5）胃癌患者一級(jí)親屬6）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）不應(yīng)因無報(bào)警癥狀而排除篩查對(duì)象48整理ppt血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（國內(nèi)）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤7.0根據(jù)血清PG檢測和Hp抗體檢測結(jié)果可有效對(duì)患者的胃癌患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層促胃液素-17（gastrin-17）反映胃竇部黏膜萎縮情況gastrin-17水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細(xì)胞數(shù)量與血清PG檢測結(jié)合，gastrin-17濃度檢測可用于診斷胃竇（gastrin-17↓）或僅局限于胃體（gastrin-17↑）的萎縮性胃炎篩查—篩查方法49整理ppt篩查—篩查方法上消化道鋇餐胃腔直徑減小、狹窄、變形、僵硬、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等內(nèi)鏡篩查50整理ppt早期胃癌

篩查流程胃癌高危人群血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測直接胃鏡檢查Hp（-）萎縮（-）Hp（+）萎縮（-）Hp（+）萎縮（+）Hp（-）萎縮（+）根除Hp治療每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測每3年內(nèi)鏡檢查每2年內(nèi)鏡精查每年內(nèi)鏡精查51整理ppt內(nèi)鏡精查—檢查前準(zhǔn)備檢查前患者應(yīng)禁食≥6h，禁水＞2h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長禁食、水的時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)洗胃檢查前向患者做好解釋工作，消除患者恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應(yīng)檢查前10min給予患者黏液祛除劑及祛泡劑口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡檢查前5min給予1%鹽酸達(dá)克寧膠漿或1%利多卡因膠漿5-10ml含服，或咽部噴霧麻醉。有條件的醫(yī)療單位可在麻醉醫(yī)師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉52整理ppt內(nèi)鏡精查—檢查過程患者左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿屈曲經(jīng)口插鏡，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開始循腔進(jìn)鏡，依次觀察食管、賁門、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部及十二指腸降部。退鏡時(shí)依次從十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底賁門、食管退出保證內(nèi)鏡留圖數(shù)量和質(zhì)量：為保證完全觀察整個(gè)胃腔，國內(nèi)專家較為推薦的是40張。其中22張方法為直視下，胃竇、胃體下部和胃體中上部，分別按前壁、后壁、大彎、小彎各留一張圖；在翻轉(zhuǎn)視角下，胃底賁門部留圖4張，胃體中上部和胃角各留圖3張。如果發(fā)現(xiàn)病灶，另額外留圖53整理ppt早期胃癌的白光內(nèi)鏡表現(xiàn)常不具有明顯的特征性內(nèi)鏡檢查技術(shù)—普通白光內(nèi)鏡早期胃癌早期胃癌54整理ppt主要染色劑：靛胭脂、亞甲藍(lán)（美蘭）、醋酸、腎上腺素，必要時(shí)混合使用內(nèi)鏡檢查技術(shù)—化學(xué)染色內(nèi)鏡靛胭脂亞甲藍(lán)55整理ppt

靛胭脂醋酸混合液WorldJGastroenterol.

2014May7;20(17)56整理ppt內(nèi)鏡檢查技術(shù)—電子染色內(nèi)鏡NBIFICE57整理ppt內(nèi)鏡檢查技術(shù)—放大內(nèi)鏡與電子染色內(nèi)鏡相結(jié)合，黏膜特征顯示更為清楚，具有較高的鑒別診斷價(jià)值58整理pptVascularpattern(“V”)VSclassificationRegularIrregularAbsent59整理pptSurfacepattern(“S”)VSclassificationRegularIrregularAbsent60整理pptcriterionforearlygastriccarcinoma

thepresenceofanirregularmicrovascularpatternwithademarcationlinethepresenceofanirregularmicrosurfacepatternwithademarcationline.Endoscopy.

2009

May;41(5):462-797%ofearlygastriccarcinomafulfillsthesecriteria61整理ppt高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變62整理ppt內(nèi)鏡檢查—激光共聚焦顯微內(nèi)鏡CLE是對(duì)形態(tài)學(xué)和組織病理學(xué)同時(shí)診斷的技術(shù)，研究證實(shí)其對(duì)早期胃癌具有較好的診斷價(jià)值。63整理ppt內(nèi)鏡檢查—熒光內(nèi)鏡64整理ppt內(nèi)鏡檢查—熒光內(nèi)鏡正常食管Barrett’s食管65整理ppt66整理ppt內(nèi)鏡精查普通胃鏡靛胭脂染色NBI色素放大內(nèi)鏡1.5%醋酸染色病例1病例2病例3病例4病例567整理ppt早期胃癌的內(nèi)鏡下分型依照2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)及2005年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)更新內(nèi)鏡檢查—內(nèi)鏡下分型2002年巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)

0-Ⅰ型與0-Ⅱa型的界限為隆起高度達(dá)2.5mm(活檢鉗閉合厚度)0-Ⅲ型與0-Ⅱc型的界限為凹陷深度達(dá)1.2mm(活檢鉗張開單個(gè)鉗厚度)68整理ppt如內(nèi)鏡觀察和染色等特殊內(nèi)鏡技術(shù)觀察后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可不取活組織檢查如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)取活組織檢查，取活組織塊數(shù)視病灶大小而定。按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：病變最大徑>1cm，取標(biāo)本數(shù)＞2塊；＞2cm，取標(biāo)本數(shù)≥3塊；＞3cm，取標(biāo)本數(shù)≥4塊。標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度應(yīng)達(dá)粘膜肌層內(nèi)鏡檢查—組織病理學(xué)69整理ppt早期胃癌內(nèi)鏡檢查及隨訪流程嚴(yán)格內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備多處檢查取活組織檢查取活組織檢查和隨訪根除Hp治療每3年精查每年精查每12個(gè)月精查內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)局灶病變內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)局灶病變低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變胃癌內(nèi)鏡切除內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)內(nèi)鏡隨訪普通內(nèi)鏡檢查、染色或放大內(nèi)鏡等檢查技術(shù)注：虛線表示可能性萎縮或腸上皮化生低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變70整理ppt術(shù)前評(píng)估

—病灶浸潤深度、范圍及轉(zhuǎn)移methodapplicationadvantage/disadvantageEUSLocalstagingprecise,>5mm,Identificationofvascularorlymphonode,safetypredictionCTDistantmetastasisnotafirst,distantmetastasis,assistedassessmentMRIdistantmetastasislowerpreciseoraccuracythanCTPET-CTdistantmetastasislowersensitivityespeciallyinN1thanCT,higherfees本共識(shí)推薦EUS和CT作為評(píng)估早期胃癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法71整理ppt術(shù)前評(píng)估

—病理分型標(biāo)準(zhǔn)及臨床處理原則Classificationdiagnosisclinicaltreatment1Notumor/dysplasiafollow-up2Notsurewhethertumorexisted/dysplasiafollow-up3Mucosallowgradeneoplasiafollow-up/EndoscopicresectionaThelowlevelofadenomaThelowlevelofdysplasia4MucosalhighgradeneoplasiaEndoscopicorlocalsurgicalresection

a4.1Thehighlevelofadenoma/dysplasia4.2Noninvasivecarcinoma(cancerinsitu)4.3Suspectedinvasivecarcinoma4.4Intramucosalcarcinoma5SubmucosalinvasivecarcinomaExairesis

aa.dependonthelesionsize,depthofinvasion,age,concomitantdisease,etc.胃腸上皮維也納分型和臨床處理72整理ppt治療—治療原則內(nèi)鏡下切除vs外科切除：創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效相當(dāng)，5年生存率>90%國際及本共識(shí)均推薦內(nèi)鏡下切除為早期胃癌的首選治療方法

已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但風(fēng)險(xiǎn)較高的SM2、SM3，以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變?nèi)允走x外科手術(shù)73整理ppt治療—內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療

病變切除病變破壞EMR/ESD光動(dòng)力療法APC治療微波治療激光治療不建議首選74整理ppt治療—內(nèi)鏡下治療（1）病灶大小>2cm，無潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（2）病灶大小≤

3cm，有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（3）病灶大小≤

2cm，無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌；（4）病灶大小≤

3cm，無潰瘍的分化型黏膜下癌絕對(duì)適應(yīng)癥：國內(nèi)較為公認(rèn)的早期胃癌內(nèi)鏡切除適應(yīng)證（1）病灶大小≤2cm，不合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（2）胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變相對(duì)適應(yīng)癥：除以上條件外的早期胃癌，伴有一般情況差、外科手術(shù)禁忌證或拒絕外科手術(shù)可視為ESD相對(duì)適應(yīng)證75整理ppt治療—內(nèi)鏡下治療國內(nèi)較為公認(rèn)的早期胃癌內(nèi)鏡切除禁忌癥明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌癌癥侵犯固有肌層凝血功能障礙ESD相對(duì)禁忌癥：抬舉征陰性；但隨著ESD技術(shù)熟練，即使抬舉征陰性也可安全的進(jìn)行ESD手術(shù)76整理ppt治療—EMR透明帽法（EMRwithacap,EMRC）套扎器法（EMRwithligation,EMRL）非吸引法黏膜下注射-切除法黏膜下注射-抬舉-切除法黏膜下注射-預(yù)切-切除法吸引法77整理ppt治療—EMREMRC的基本手法78整理ppt治療—EMR79整理ppt治療—EMRL80整理pptEPMR81整理pptEPMR82整理ppt治療—ESD83整理ppt治療—內(nèi)鏡下治療MethodCharacteristicCurativeeffectvs.surgicalradicaloperationEMRsizerestriction;MucosalesionsEnblocresectionrate:56%-75.8%;completeresectionrate:66.1%-77.6%Nostatisticalsignificanceinpostoperativesurvivalrateorcasefatalityrate;lowerincidenceofbleeding;shorterLOS;lowerfeesESDnosizerestriction;SM1lesions;higherEnblocresectionrate;highercompleteresectionrateEnblocresectionrate:86.8%-99.0%;completeresectionrate:79.9%-97.1%considerablecurativeeffectandprognosis;higherrecurrencerate84整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行EUS或CT排除壁外腫大淋巴結(jié)評(píng)估患者全身狀況，排除麻醉和內(nèi)鏡治療禁忌癥和患者及家屬詳細(xì)交代風(fēng)險(xiǎn)，簽署同意書完善所有患者心電監(jiān)護(hù)，術(shù)前15min給予地西泮和654-2術(shù)前凝血功能檢查，異常者糾正后治療，服用抗凝藥物者，根據(jù)原發(fā)病，酌情停用5-7天，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科協(xié)助處理治療—圍手術(shù)期準(zhǔn)備85整理ppt術(shù)后處理術(shù)后第1天禁食，觀察生命特征，實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部、腹部X線檢查，如無異常，第2天進(jìn)流質(zhì)或軟食。術(shù)后1周是否復(fù)查內(nèi)鏡有爭議術(shù)后標(biāo)本處理：固定：整塊切除標(biāo)本展平，黏膜面朝上用大針頭固定，觀察標(biāo)本大小、