眼科護理技術(shù)

眼科醫(yī)療護理技術(shù)及操作規(guī)程㈠結(jié)膜囊沖洗法：目的：清除結(jié)膜囊內(nèi)異物和酸堿化學物質(zhì)，手術(shù)前清洗結(jié)膜囊。物品：生理鹽水、輸液器、彎盤、棉簽。3?方法：病人取仰臥位，彎盤置于顳側(cè)，棉簽輕拔下眼瞼，輸液器去掉針頭，排水離眼2—3cm,先以少量鹽水沖洗頰部皮膚，再移向眼部沖洗。囑病人轉(zhuǎn)動眼球，以便沖洗結(jié)膜各部，不要直接沖洗角膜（黑眼珠）。沖洗完，用棉簽擦拭干凈，取下彎盤。4?注意事項：（1）沖洗液溫度要適宜，勿過冷過熱，可將沖洗液滴在操作者手背皮膚上，以能耐受為度。⑵應(yīng)反復(fù)沖洗，以求徹底干凈。⑶深層角膜潰瘍及眼球穿通傷患者勿沖洗。⑷如患者有傳染性疾病，則勿使沖洗液流至健眼，使用過的沖洗用具應(yīng)嚴格消毒。㈡滴眼藥法：目的：預(yù)防、治療眼部疾病，散瞳或縮瞳，眼部表面麻醉。物品：眼藥水、消毒棉簽。3?方法：囑病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼瞼放松勿緊張，眼球呈上轉(zhuǎn)狀態(tài)。操作者站在患者對面或頭側(cè)，左手拇指輕輕向下拉開下瞼，用食指撐開上瞼，右手持藥瓶，先擠掉1—2滴眼藥水，再與距眼1—2cm處將眼藥水滴入下穹隆1—2滴，然后輕提上瞼并覆蓋眼球，藥液均布與結(jié)膜囊內(nèi)而不溢出，若有溢出可用棉簽拭去，囑病人輕輕閉眼2min。4?注意事項：⑴滴眼藥水前操作者要先洗手，核對眼藥水名稱及所滴眼別，并檢查眼藥水有無絮狀沉淀等變質(zhì)現(xiàn)象。⑵滴眼時態(tài)度要和藹，動作應(yīng)輕巧，勿壓迫眼球，特別是對角膜潰瘍、眼球穿通傷及手術(shù)后患者。⑶并注意眼藥水不要直接滴在角膜上。藥瓶勿觸及眼瞼及睫毛，以免污染或劃傷。⑷滴用阿托品水毒性藥品，應(yīng)于滴藥后用棉簽即刻按壓淚囊區(qū)2—3min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔吸收引起重毒反應(yīng)。此藥臨床上已不用，現(xiàn)用阿托品凝膠。⑸易沉淀的眼藥水滴前應(yīng)充分搖勻再用。數(shù)種眼藥水同用時，應(yīng)有間隔時間，不可同時滴入。⑹滴之前應(yīng)再次核對散瞳和縮瞳眼藥水。㈢涂眼藥膏法：目的：眼藥膏比眼藥水在結(jié)膜囊內(nèi)停留接觸眼球時間長，作用時間持久，可減少用藥次數(shù)。因眼藥膏影響視力，宜在晚間睡前或手術(shù)后使用。物品：眼藥膏、消毒棉簽。3?方法：玻璃棒法：病人體位同滴眼藥水法。操作者左手拇指與食指分開上下眼瞼，囑患者眼球上轉(zhuǎn)，右手持藥膏擠出綠豆大藥膏，輕輕水平放于下穹隆部，左手放開，囑輕閉眼，眼藥膏被留在結(jié)膜囊內(nèi)，然后按摩眼球，使眼藥膏分布均勻。4?注意事項：涂眼藥膏時不要將睫毛卷入結(jié)膜囊內(nèi)，以免刺激角膜引起不適。涂之前先將管口部一段擠掉，然后再使用，涂用時眼藥膏管口勿觸及睫毛及瞼緣。㈣淚道沖洗方法：1?目的：用于淚道疾病的診斷、治療及手術(shù)前的淚道清潔。如果是白內(nèi)障、青光眼等術(shù)前沖淚道，還要剪掉睫毛。2?物品：注射器、淚道沖洗針頭、淚點擴張器、彎盤、奧布卡因、生理鹽水、抗生素藥液、消毒棉簽。3?方法：囑病人仰臥位，自持彎盤緊貼與患眼。操作者以左手拇指輕輕拉開下瞼內(nèi)眥部，充分暴露下淚小點，右手持裝有生理鹽水或抗生素藥液的注射器，將沖洗針頭先插入淚小點深約1—2mm，然后再將針頭轉(zhuǎn)為水平，沿淚小管走引方向進針5—6mm，緩緩注入沖洗液。若沖洗液順利進入鼻腔或咽部者表示淚道通暢，推不動時可再試，針頭退出少許，緩慢推入，否則為淚道狹窄或阻塞，若有粘液或膿液自上淚小點流出，則為慢性淚囊炎。4?注意事項：⑴淚道沖洗時，動作要輕巧、準確。嫻熟。淚點狹小者，宜先用淚點擴張器擴大淚點，再進行沖洗。持注射器之手，在病人面部應(yīng)有支點便于固定。若進針遇阻力時，切不可猛力強行推進，以免損傷淚道。⑵注入沖洗液時，如出現(xiàn)皮下腫脹，為針頭誤入皮下，應(yīng)停止沖洗，并酌情給予抗感染藥物，以防發(fā)生蜂窩織炎。㈤結(jié)膜下注射法：1.目的：將抗生素、皮質(zhì)類固醇、散瞳劑等藥物注射入結(jié)膜下疏松間隙內(nèi)，藥物可直接經(jīng)結(jié)膜及結(jié)膜下的血循環(huán)進入眼內(nèi)，以提高藥物在眼內(nèi)的濃度，增強并延長藥物作用時間。結(jié)膜下注射還可刺激局部血管擴張，增強滲透性，加強血液循壞，有利于組織新陳代謝和炎癥吸收。常用于治療眼球前段疾病。2?物品：1ml注射器、4—6號注射針頭、注射的藥物、0.4%奧布卡因溶液、抗生素眼藥水、消毒棉簽、紗布、彎盤。3?方法：病人取仰臥位，患眼滴0.4%奧布卡因溶液3次（每次間隔3—5min）。操作者以左手拇指食指分開上下瞼，注射部位可選在靠近穹隆部的球結(jié)膜，選在上方時，囑病人眼球向鼻下方轉(zhuǎn)動，以暴露注射部位，右手持裝有藥液的注射器，在角膜緣5—6mm以外的顳上方球結(jié)膜進針。若在下方注射時，囑病人眼球上轉(zhuǎn)，在角膜緣下方近穹隆部球結(jié)膜進針。進針角度與眼球表面100—150角如青霉素皮試，避開結(jié)膜血管挑起球結(jié)膜進針，刺破球結(jié)膜后將藥物緩緩注入，此時可見球結(jié)膜呈魚泡樣隆起，注射量一般為每次0.1—0.5ml。注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼藥水，閉瞼休息片刻，觀察無反應(yīng)（尤其打強散后）方可離開。4?注意事項：⑴注射前應(yīng)詢問藥物過敏史，必要時作皮試。核對藥物和眼別。⑵進針時，注射器針頭斜面朝向鞏膜（白眼球），刺入方向平行與角膜緣，針頭不能對準角膜（黑眼珠），并囑病人勿轉(zhuǎn)動眼球，以免劃傷角膜。對于不合作或眼球震顫患者，可用開眼器開瞼及固定鑷固定眼球后再注射。⑶多次注射者，應(yīng)更換位置，以免形成瘢痕。刺激性強并易造成局部壞死的藥物，忌做結(jié)膜下注射。（六）球后注射法：1.目的：眼部病給藥、內(nèi)眼手術(shù)時的球后麻醉。2?物品：5ml注射器、口腔科5號長針頭（球后針頭）、注射藥物＞0.5%洛合碘、0.4%奧布卡因溶液、消毒棉簽、紗布及攣盤。3?方法：病人取仰臥位，經(jīng)皮膚注射者分別用0.5%洛合碘消毒下瞼皮膚，囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動。操作者雙手消毒，左手壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器，在眶下緣中外1/3交界處進針，針頭沿眶緣垂直與皮膚刺入1—1.5cm后，再將針頭轉(zhuǎn)向眶尖方向，繼續(xù)進針，大約45,共深至3—3.5cm時，返抽注射器無回血，即可將藥液緩緩注入。注射完畢，拔出針頭，囑閉瞼并蓋消毒紗布眼墊壓迫眼球片刻，使藥液迅速擴散，并防止出血。球后注射也可以從結(jié)膜進針，結(jié)膜囊先滴0.4%奧布卡因溶液2—3次，每次間隔3min，拉開下瞼從下穹窿部眶緣的中外1/3交界處進針，注射方法同皮膚進針法，進針長度可較皮膚進針少0.5cm。4?注意事項：⑴注意核對藥物及眼別，嚴格無菌操作。⑵進針深度不宜超過3.5cm，勿過于偏向鼻側(cè)，進針時如有明顯抵抗感，不得強行進針；以免刺傷眼球。⑶如返抽注射器有回血，應(yīng)即拔針，用紗布間隙壓迫止血，如不出現(xiàn)眼球突出，可重新注射。如出現(xiàn)眼瞼繃緊、睜開困難，眼球逐漸突出、運動受限，則為球后出血應(yīng)單眼加壓繃帶包扎，2-3天后再考慮注射。㈦顳側(cè)皮下注射：1.目的:改善血流供應(yīng)，促進缺血組織迅速恢復(fù)。2?物品：復(fù)方樟柳堿注射液、注射器、4或4.5