醫(yī)學影像學課件：呼吸系統(tǒng)的正常X線解剖正常表現(xiàn)與基本病變

呼吸系統(tǒng)的正常X線解剖正常表現(xiàn)與基本病變辨別正?！l(fā)現(xiàn)異?！Y(jié)合臨床

↓綜合診斷好貴的蝦！→正常胸片肋膈角后肋膈角前肋膈角心膈角4CT示各葉間裂縱隔分區(qū)左側(cè)斜裂右側(cè)斜裂右側(cè)水平裂第二前肋骨下緣連線第四前肋骨下緣連線一側(cè)肺野縱行三等分內(nèi)、中、外三帶上、中、下三野第一前肋骨以內(nèi)的肺野稱為肺尖，第二前肋間的肺野稱為鎖骨下區(qū)肺野支氣管造影氣管寬度：1.5~2.0cm

平均長度：10~13cm

隆突角：60~80°

肺實質(zhì)：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3級的呼吸性細支氣管主要功能是儲存氣體和氣體交換肺間質(zhì)：

包括支氣管、血管、淋巴管及其周圍和小葉間隔的疏松結(jié)締組織、支氣管、血管、淋巴管及肺泡壁膠原纖維、彈力纖維及嗜銀纖維等，無氣體交換功能，只起支持作用正位胸片上肺葉大致分界左

肺門結(jié)構示意圖

1.氣管2.右主支氣管3.右肺動脈4.下后靜脈干5.右下肺動脈干6.肺門角7.中間支氣管8.右上肺靜脈9.右下肺靜脈10.左肺動脈弓11.舌葉動脈12.左下肺動脈13.左上肺靜脈14.左下肺靜脈肺門：是肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴管和神經(jīng)的復合體，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm肺門構成右：上部：上肺靜、動脈、下肺動脈干后回歸支下部：右下肺動脈干，≤15mm左：上部：左肺動脈弓下部：左下動脈右肺門略偏前。尾巴拖長的“逗號”構成：前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動脈弓尾巴：兩下肺動脈干基本病變支氣管-狹窄、閉塞或擴張肺-滲出、增殖、纖維化、空洞與空腔、腫塊、鈣化、粟粒性病變肺門-增大、減小、移位縱隔形狀、位置、運動膈肌形狀、位置、運動胸膜-積液，氣胸，液氣胸，胸膜增厚、粘連、鈣化氣胸示意圖氣胸氣胸真菌感染M,45y正常第一肋軟骨鈣化F,20y叉狀肋多發(fā)生于肋骨前端肺炎阻塞性肺氣腫縱隔移位M,63yLivercirrhosis（肝硬化）,ascites（腹水）膈肌上抬F,50yFever,cough局部阻塞性肺氣腫F,76y支擴和代償性肺氣腫M,65y反復咳嗽20年彌漫性阻塞性肺氣腫肺氣腫的原因？右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張左肺上葉體積縮小呈扇形

密度增高水平裂外側(cè)上移左肺門上提左下肺代償性肺過度充氣M,75yCough,chestpain肺不張肺實變代償性肺氣腫胸片出現(xiàn)肺葉不張時為什么要進一步檢查？M,59yCough肺不張管腔內(nèi)團塊狀影M,71yTuberculosishistory一側(cè)肺不張，另側(cè)代償性肺氣腫F，54yCough,expectorationfor6years支氣管擴張滲出與實變

－邊緣模糊、密度稍增高陰影，密度較為均勻F,16yHighfever,Cough實變“Airbronchogram”M,28yFever,cough,whitesputum實變M,30yHighfever實變F,64yCough,renaltuberculosishistory（腎結(jié)核病史）粟粒樣M,68yCough增殖、纖維、鈣化灶M,55yCough結(jié)節(jié)M,47yCough,chestpain腫塊M,38yCough腫塊及空洞結(jié)節(jié)與腫塊性病變常見病變單發(fā)：肺癌結(jié)核球炎性假瘤多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤血源性金黃色葡萄球菌肺炎確定病變性質(zhì)：數(shù)目：邊緣：銳利、毛刺密度空洞鈣化形態(tài)：圓形、分葉狀與肺門及胸膜的關系≤3cm>3cm腫塊：肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以形成腫塊為特征。部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構、鄰近結(jié)構變化、強化的程度

1）良性腫瘤：球形，邊緣光滑銳利、均勻；錯構瘤內(nèi)軟骨組織，可鈣化。

2）惡性腫瘤：分葉狀，邊緣欠光滑或見毛刺，不均勻；但肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤多呈球形腫塊，一般密度均勻。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等）乳頭狀腺瘤<3mm>3mm空洞：壁的厚度＞1mm蟲蝕樣空洞

干酪性肺炎M,42y空洞M,68y空洞M,42y

空洞良性和惡性空洞的鑒別

良性外壁邊界模糊光整、有尖角內(nèi)壁多光整或規(guī)則周圍衛(wèi)星灶或伴隨病灶空洞多小于3cm可有液平空洞壁多小于0.4cm

惡性外壁有分葉、毛刺內(nèi)壁不規(guī)則，有壁結(jié)節(jié)無衛(wèi)星灶空洞多大于3cm一般無液平空洞壁多大于1.5cm支氣管阻塞或淋巴結(jié)腫大肺大泡為肺泡壁破裂融合而成薄壁（1mm以下）空腔

囊狀支氣管擴張空腔F,57y空腔M,68y鈣化F,69y鈣化F,78y鈣化F,59y

Meniscussign液弧線胸水M,39yCough,chestdistress胸水F,38y大量胸水M,36y包裹性積液M,42y