寄生蟲(chóng)病學(xué)(預(yù)防醫(yī)學(xué)中級(jí)疾病控制)

寄生蟲(chóng)總論我國(guó)五大寄生蟲(chóng)?。函懺x(chóng)（瘧疾）、血吸蟲(chóng)（血吸蟲(chóng)?。?、鉤蟲(chóng)（鉤蟲(chóng)病）、絲蟲(chóng)（絲蟲(chóng)?。?、杜氏利什曼原蟲(chóng)（黑熱?。┦澜缧l(wèi)生組織五大寄生蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、杜氏利什曼原蟲(chóng)、錐蟲(chóng)（伊氏錐蟲(chóng)?。┤梭w寄生蟲(chóng)包括：原生動(dòng)物（原蟲(chóng)）、線形動(dòng)物（蠕蟲(chóng)類(lèi)）、扁形動(dòng)物（蠕蟲(chóng)類(lèi)）、環(huán)節(jié)動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物。宿主：是能給病原體提供營(yíng)養(yǎng)和場(chǎng)所的生物。最終宿主：是指寄生物的成蟲(chóng)或者有性生殖階段賴(lài)以寄生的物種。這類(lèi)宿主通常為寄生物提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的寄生環(huán)境，包括營(yíng)養(yǎng)和生物上的保護(hù)。中間宿主：指寄生物的幼蟲(chóng)、童蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段用以寄生的物種。這類(lèi)宿主也可為寄生物提供營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)，不過(guò)寄生物不能在中間宿主體內(nèi)成長(zhǎng)為成蟲(chóng)，寄生物透過(guò)中間宿主為媒介，將自己送到最終宿主。寄生蟲(chóng)：特征為，寄生其方式稱(chēng)為寄生，在宿主或寄主體內(nèi)或附著于體外以獲取維持其生存、各種寄生蟲(chóng)發(fā)育或者繁殖所需的營(yíng)養(yǎng)或者庇護(hù)的一切生物。機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)：有些寄生蟲(chóng)在人體內(nèi)通常處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能受損時(shí)則大量增殖并引起疾病，這些寄生蟲(chóng)稱(chēng)為機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)。例如，蠕蟲(chóng)中的糞類(lèi)圓線蟲(chóng)和原蟲(chóng)中的剛地弓形蟲(chóng)，肺孢子蟲(chóng)等。土源性蠕蟲(chóng)：生活史中不需要中間宿主,其蟲(chóng)卵或幼蟲(chóng)直接在外界發(fā)育到感染期即可感染人的一類(lèi)蠕蟲(chóng)。包括蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等人體常見(jiàn)寄生蟲(chóng)。寄生蟲(chóng)生活史指寄生蟲(chóng)生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖的全過(guò)程。非消除性免疫：大多數(shù)寄生蟲(chóng)感染可引起宿主對(duì)再感染產(chǎn)生一定程度的免疫力，但是，對(duì)宿主體內(nèi)原有的寄生蟲(chóng)不能完全被清除，維持在一個(gè)低水平，臨床表現(xiàn)為不完全免疫。消除性免疫指的是宿主能消除體內(nèi)寄生蟲(chóng)，并對(duì)再感染產(chǎn)生完全的抵抗力。保蟲(chóng)宿主又稱(chēng)為儲(chǔ)蓄宿主、儲(chǔ)存宿主。一般來(lái)說(shuō)，保蟲(chóng)宿主都會(huì)傳播人畜共患性寄生蟲(chóng)病。有些寄生蟲(chóng)既可寄生于人，也可寄生于脊椎動(dòng)物，在一定條件下可通過(guò)感染的脊椎動(dòng)物傳給人，在流行病學(xué)上，稱(chēng)這些脊椎動(dòng)物為保蟲(chóng)宿主。轉(zhuǎn)續(xù)宿主：有些寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入非正常宿主后，不能繼續(xù)發(fā)育，但可長(zhǎng)期處于幼蟲(chóng)狀態(tài)，如有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常終宿主體內(nèi)，則可繼續(xù)發(fā)育為成蟲(chóng)，這種非正常宿主稱(chēng)為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人獸共患寄生蟲(chóng)?。涸诩棺祫?dòng)物和人之間自然地傳播著一些寄生蟲(chóng)病與感染。這些寄生蟲(chóng)既可寄生在人體，也可寄生在脊椎動(dòng)物（家畜和野生動(dòng)物）體內(nèi)，人和動(dòng)物體內(nèi)的寄生蟲(chóng)可互為傳染來(lái)源，這種寄生蟲(chóng)病就叫人獸共患寄生蟲(chóng)病。如日本血吸蟲(chóng)、剛地弓形蟲(chóng)等。

瘧原蟲(chóng)血吸蟲(chóng)（日本分體吸蟲(chóng)）華支睪吸蟲(chóng)病病原有間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)（我國(guó)）、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)，惡性瘧的潛伏期為7?27天；三日瘧的潛伏期為18?35天；卵形瘧的潛伏期為11?16天；間日瘧的短潛伏期株為11~25天（蟲(chóng)多、大量無(wú)性體），長(zhǎng)潛伏期株為6~12個(gè)月或更長(zhǎng)（服用抗瘧藥）寄生于哺乳動(dòng)物和人的腸系膜靜脈，蟲(chóng)卵淡黃色，橢圓形，殼薄，一側(cè)有一小棘，無(wú)卵蓋，內(nèi)含毛蚴，蟲(chóng)卵在水中數(shù)小時(shí)孵化成毛蚴；毛蚴呈梨形或長(zhǎng)橢圓形，周身披有纖毛鉆入螺體直至尾蚴（60天）；尾蚴的尾部分叉至成蟲(chóng)（22天）。成蟲(chóng)寄生于人或動(dòng)物肝內(nèi)膽管。狹長(zhǎng)，葵花籽狀，睪丸分支，故名，蟲(chóng)卵較小，似燈泡。自蟲(chóng)卵至成蟲(chóng)約為3個(gè)月。貓鼠豬犬等可成為儲(chǔ)存宿主（保蟲(chóng)宿主）流行病學(xué)傳染源現(xiàn)癥患者和帶蟲(chóng)者患者和病牛人，貓豬犬及野生哺乳類(lèi)動(dòng)物傳播途徑按蚊叮咬，中華、嗜人、微小、大劣含蟲(chóng)卵糞便污染水源、釘螺、終宿主接觸疫水經(jīng)口感染是唯一途徑，牛食或半牛食魚(yú)類(lèi)易感性人群普遍易感，但受遺傳因素影響（黑人），可有帶蟲(chóng)狀態(tài)不論性別、年齡和種族，皆有易感性普遍易感，感染者對(duì)再感染有部分（不完全）免疫力生活史配子體一蚊胃一卵動(dòng)子一形成卵囊一子抱子一肝細(xì)胞一裂殖子（一肝細(xì)胞一休眠子）一人紅細(xì)胞一裂體繁殖裂殖子反復(fù)侵入肝細(xì)胞一晚期滋養(yǎng)體一裂殖體一配子體惡性瘧在外周血內(nèi)只見(jiàn)環(huán)狀體和配子體成蟲(chóng)一卵一外界一毛蚴一釘螺一子、母抱蚴一尾蚴一離螺一鉆入終末宿主皮膚（飲水進(jìn)入口腔黏膜）一童蟲(chóng)一靜脈系統(tǒng)—右心一肺A—肺臟一肺V—左心室一主A—腸系膜A—腸系膜V和門(mén)V寄生成蟲(chóng)（膽管，膽囊）一卵一外界一淡水螺一毛蚴一胞蚴一雷蚴一尾蚴一離螺一水中一補(bǔ)充宿主（魚(yú)、蝦）脫尾經(jīng)1個(gè)月發(fā)育成囊蚴一終末宿主吞食一十二指腸破囊而出一童蟲(chóng)一膽管、膽囊經(jīng)1個(gè)月發(fā)育成蟲(chóng)開(kāi)始產(chǎn)卵，故華支睪吸蟲(chóng)病的寄生蟲(chóng)學(xué)潛伏期為1月致病階段紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖期?成蟲(chóng)地理分布、流行影響因素?zé)釒啛釒В饕诤Ｄ?、云南，其余各省有輸入的惡性瘧疾。主要為溫度，多雨成?zāi)或少雨干旱均可形成暴發(fā)。社會(huì)和自然因素。瘧疾接受性和瘧疾接受性。該病主要在長(zhǎng)江以南地區(qū)流行。釘螺適宜條件溫度（15?25°C）、水pH（6.7?7.8）、土壤和植物。水淹2.5~5個(gè)月時(shí)，釘螺多；超過(guò)8個(gè)月，則無(wú)。社會(huì)和自然因素。按地理環(huán)境、釘螺分布及流行病學(xué)特點(diǎn)分為平原水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型和湖沼型分布于25省，終年傳播無(wú)季節(jié)性，必須有第一、二中間宿主存在，并適合于蟲(chóng)卵至尾蚴發(fā)育和生存的自然環(huán)境的地區(qū)才可能傳播。終末宿主按蚊（抱子增殖期）人，牛，羊等哺乳動(dòng)物人、豬、犬、貓（南方多）中間宿主人釘螺（唯一）第一中間宿主：淡水螺（紋沼螺、豆螺或涵螺）第二中間宿主：淡水魚(yú)、蝦臨床表現(xiàn)發(fā)作期：周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、（1?8h,—般3~4h，惡性瘧持續(xù)高熱20?36h）、出汗退熱。間日、卵形為隔日，三日為隔2日，惡性為每天或不規(guī)則。復(fù)發(fā)：紅內(nèi)期蟲(chóng)消滅，又發(fā)作，與休眠子有關(guān)。復(fù)燃：少量殘存紅內(nèi)期蟲(chóng)大量增殖引起。并發(fā)癥：黑尿熱（惡性）、瘧疾性腎?。ㄈ寨戦L(zhǎng)期未愈）常見(jiàn)異位損害是肺、腦。急性：潛伏期30~60天，平均為40天。主要癥狀：發(fā)熱（以間歇型和弛張型為多）、變態(tài)反應(yīng)、胃腸道癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、肝脾大等，5~9月高發(fā)。慢性：多無(wú)急性發(fā)作史，隱匿型一般無(wú)癥狀，較重者為慢性腹瀉、痛、黏液血便。晚期：巨脾型、腹水、結(jié)腸增殖及侏儒型。潛伏期：1~2月。急性期：攝入大量囊蚴，感染后10~26天，畏寒、發(fā)熱、胃腸道不適，食欲減退，上腹壓痛，肝區(qū)壓痛，乏力等。出現(xiàn)肝大與壓痛，或伴有黃疸。周?chē)人嵝粤＜?xì)胞均顯著增加。早期因糞便中不能找到蟲(chóng)卵，確診難。感染4周后，可查見(jiàn)蟲(chóng)卵。慢性期：起病緩慢，癥狀遷延，與急性相當(dāng)。并發(fā)癥：膽汁淤積：膽石癥、膽管膽囊炎、膽管細(xì)胞癌診斷厚（為主）、薄血膜染色鏡檢是目前最常用的方法。從受檢者外周血液中檢出瘧原蟲(chóng)是確診的最可靠依據(jù)，最好在服藥以前取血檢查。疫水接觸史，糞便中查到蟲(chóng)卵或孵化出毛蚴，直腸黏膜活體組織中查出蟲(chóng)卵。直接涂片法、定量透明法、（常用改良加藤）毛蚴孵化法確診（三煮六檢）。免疫診斷方法（環(huán)卵沉淀試驗(yàn)COPT、ELISA、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)IHA）為輔助。生食或半生食魚(yú)蝦史，糞便或十二指腸液顯微鏡查蟲(chóng)卵,直接涂片法檢出率低，十二指腸引流法檢出率高；免疫學(xué)與血清學(xué)檢查防治我國(guó)的瘧疾防治策略“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、突出重點(diǎn)”的方針。殺滅紅細(xì)胞外期裂子體及休眠子的抗復(fù)發(fā)藥，如伯氨喹；殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期的抗臨床發(fā)作藥，如氯喹、咯萘啶、哌喹、青蒿素類(lèi)，殺滅配子體藥如伯氨喹和殺滅子抱子抑制蚊體內(nèi)抱子增殖的藥如乙胺嘧啶。藥:接觸疫水后7天青蒿琥酯、15天蒿甲醚口服防血吸蟲(chóng)??；吡喹酮用于早期治療預(yù)防發(fā)生，觸疫水后30天最佳。急性：吡喹酮6天療法，較重者，可先支持和對(duì)癥再病原治療。慢性、晚期：吡喹酮。防：查，治（群體治療，人畜同步），滅（滅釘螺，氯硝柳胺），管，防（個(gè)人防護(hù)與藥物預(yù)防），宣（健康教育）藥：吡喹酮，阿苯達(dá)唑防：消滅傳染源，發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)治療，改變食生魚(yú)習(xí)慣，不用生魚(yú)喂貓犬豬，生熟分開(kāi)，加強(qiáng)糞便管理

絲蟲(chóng)病黑熱?。▋?nèi)臟利什曼?。┌⒚装土〖膊≡瓕W(xué)我國(guó)淋巴蟲(chóng)病，班氏、馬來(lái)絲蟲(chóng)。馬來(lái)絲蟲(chóng)微絲蚴尾端具2個(gè)尾核。雌雄成蟲(chóng)交配后產(chǎn)生微絲蚴自淋巴系統(tǒng)移行至血循環(huán)。微絲蚴在血液中具有夜現(xiàn)周期性規(guī)律。利-杜體為圓或卵圓形小體，羅氏染色細(xì)胞質(zhì)呈天藍(lán)色，內(nèi)有核和動(dòng)基體各1呈紅色；前鞭毛體見(jiàn)于白蛉消化道或培養(yǎng)基內(nèi)，為梭形，狹長(zhǎng)，有鞭毛1條從前端伸出體外，內(nèi)有核及居干前端的動(dòng)基體。溶組織內(nèi)阿米巴侵入結(jié)腸引起腸道傳染病。大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）伸出偽足作阿米巴運(yùn)動(dòng)。外質(zhì)較透明，內(nèi)質(zhì)呈顆粒狀，胞內(nèi)含食物泡和吞噬的紅細(xì)胞，內(nèi)質(zhì)含核。包囊圓形，成熟包囊有4個(gè)核。流行病學(xué)傳染源微絲蚴血癥者（唯一）患者或病犬（人獸共患病）糞便持續(xù)排出包囊（4核）的帶蟲(chóng)者傳播途徑班氏：淡色、致倦庫(kù)蚊：馬來(lái)：中華、嗜人按蚊。中華白蛉經(jīng)口吞食包囊感染，污染的手、食物、蒼蠅、蟑螂易感性普遍易感，可重復(fù)感染，也可有兩種混合感染。普遍易感，傳染源遷入存在媒介地區(qū)，可形成新疫區(qū)普遍易感，可重復(fù)感染生活史幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育為第三期即感染期幼蟲(chóng)，班氏10?14天，馬來(lái)約7.5天。蚊蟲(chóng)叮人吸血一感染期幼蟲(chóng)一人體一移行發(fā)育大淋巴管及淋巴結(jié)內(nèi)寄生、發(fā)育成熟一產(chǎn)出微絲蚴一入血—蚊蟲(chóng)一感染期幼蟲(chóng)。鞭毛體一白蛉3天后發(fā)育至7天成熟一叮人一表皮結(jié)締組織—鞭毛脫落一無(wú)鞭毛體（利-杜體）一巨噬細(xì)胞吞噬一繁殖破裂散出無(wú)鞭毛體，循環(huán)不息成熟包囊吞食一小腸脫去外囊一滋養(yǎng)體一腸腔和結(jié)腸壁內(nèi)一二分裂方式大量繁殖一黏膜壞死一口小底大“燒瓶樣”潰瘍一環(huán)境變化如水分吸收后一包囊一大便排出多達(dá)100萬(wàn)個(gè)致病階段成蟲(chóng)無(wú)鞭毛體滋養(yǎng)體地理分布、流行影響因素班氏分布于世界溫?zé)釒?，馬來(lái)分布于東亞和東南亞，我國(guó)中部和南部。自然：影響蚊蟲(chóng)孳生、繁殖和吸血活動(dòng)以及絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育；社會(huì)因素：影響人蚊接觸、蚊媒叮人吸血，構(gòu)成流行的社會(huì)條件。世界分布甚廣，我國(guó)58年前長(zhǎng)江以北，目前，新疆、甘、川、蒙、陜、晉不斷有出現(xiàn)，某些地區(qū)呈回升。內(nèi)臟利什曼?。ㄎ覈?guó)）：肝脾及淋巴結(jié)腫大；皮膚利什曼?。菏芨腥静课怀霈F(xiàn)結(jié)節(jié)及潰瘍。黏膜利什曼?。嚎诒腔蜓实酿つば詽儭⒚訝€，進(jìn)行性地破壞鼻咽的軟骨組織軟骨。死亡人數(shù)僅次于瘧疾和血吸蟲(chóng)病，呈世界性分布，熱帶亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)，我國(guó)明顯的家庭聚集性。滋養(yǎng)體理化因素抵抗力差，室溫下保持活力30分鐘；包囊理化因素抵抗力強(qiáng)，水中可生活5周。污染水源可釀成地區(qū)性暴發(fā)或高感染率。災(zāi)害環(huán)境惡化，水源污染、人群抵抗力下降。終末宿主人（唯一）成蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育和生殖人，哺乳動(dòng)物人中間宿主蚊子幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育中華白蛉無(wú)臨床表現(xiàn)潛伏期：感染期幼蟲(chóng)經(jīng)蚊叮人吸血進(jìn)入人體至成熟產(chǎn)出微絲蚴，班氏：5?6月，馬來(lái)2.5?3月?？捎辛馨拖到y(tǒng)炎癥、發(fā)熱、周?chē)惺人嵝粤＜?xì)胞增多。微絲蚴血癥期：大多無(wú)明顯癥狀，或有淋巴系統(tǒng)急性炎癥，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。急性炎癥期：淋巴系統(tǒng)急性炎癥反復(fù)發(fā)作。慢性期：淋巴系統(tǒng)阻塞和淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變致淋巴水腫和象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿等。馬來(lái)四肢潛部淋巴系統(tǒng)，班氏淺表、深部淋巴系統(tǒng)，如精索、陰囊、腎盂。潛伏期：一般為6月，最短10天，最長(zhǎng)9年。主要發(fā)熱、貧血。進(jìn)行性肝脾大、淋巴結(jié)腫大，鼻出血及齒齦出血。晚期則有消瘦，面部萎黃及色素沉著，腹壁淺表靜脈曲張，下肢浮腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少，血小板減少，肝腎功能損害及白、球蛋白比例倒置。不治療很少自愈。常并發(fā)其他疾病而死亡。普通型：腹痛、腹瀉、膿血或黏液便，典型呈果醬樣有腐敗腥臭。也可單純性腹瀉，有下腹壓痛，數(shù)日或數(shù)周緩解，若不治療易復(fù)發(fā)。暴發(fā)型：起病急，上述癥狀，咼熱、惡寒、失水、虛脫、腹部彌漫性壓痛、肝大，可并發(fā)腸出血、穿孔而導(dǎo)致死亡。慢性型：腹瀉與便秘交替或持續(xù)反復(fù)發(fā)作，因結(jié)腸壁增厚可觸及壓痛塊物。易復(fù)發(fā)成慢性，可發(fā)生腸外并發(fā)癥，最常見(jiàn)有肝肺等臟器阿米巴膿腫。診斷①夜間采血檢查微絲蚴陽(yáng)性者②間接熒光抗體試驗(yàn)③酶聯(lián)免吸附試驗(yàn)④尿、淋巴液、鞘膜積液內(nèi)查見(jiàn)微絲蚴⑤淋巴管/結(jié)病例組織切片中查見(jiàn)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)。①確診為微絲蚴血癥；①②③為急性；①②③④⑤為慢性。流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)者，骨髓或淋巴結(jié)穿刺物涂片查見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)，可確診。免疫診斷試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果有輔助診斷價(jià)值。新鮮（4C不超過(guò)4~5h）糞便生理鹽水涂片鏡檢滋養(yǎng)體，同時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，夏科-萊登結(jié)晶體。糞便直接涂片：碘染色查找包囊，多次送檢、硫酸鋅浮聚法、汞碘醛離心沉淀法等包囊濃集法增加檢出率。乙狀結(jié)腸、纖維結(jié)腸鏡檢并取組織或潰瘍刮取物檢查防治乙胺嗪（海群生）：班氏絲蟲(chóng)?。?.2g,7天療法；馬來(lái)絲蟲(chóng)?。?g，4天或2天療法，間隔半月以上復(fù)治2~3個(gè)療程。人群微絲蚴率5%以上地區(qū)，血檢普查后全民普服乙胺嗪藥鹽6月（班氏絲蟲(chóng)流行區(qū)）或4~6月（馬來(lái)絲蟲(chóng)流行區(qū)）。對(duì)癥支持治療，物理治療、控制脂肪性食物治療慢性期。手術(shù)治療鞘膜積液。05年達(dá)到消滅絲蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：縱向、橫向、流動(dòng)人口監(jiān)測(cè)。治：葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克）肌內(nèi)或靜脈注射，6日療法適用于體質(zhì)差或病情較重患者；8日療法適用于經(jīng)過(guò)一個(gè)療程未愈或復(fù)發(fā)的患者。對(duì)銻劑有抗性病例：噴他脒（戊烷脒）、羥脒芪肌注或靜注。防：一仍流行的應(yīng)注意流行范圍和趨勢(shì)；二宣傳提高自我保護(hù)意識(shí)與能力；三查殺病犬，及時(shí)殺滅，病犬較多則鼓勵(lì)群眾少養(yǎng)或不養(yǎng)；四滅蛉及防蛉治：甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑（甲硝黃酰咪唑）；為根治應(yīng)加用殺滅包囊藥物，雙碘喹啉（甲狀腺疾病患者不宜）、二氯尼特。防：查治患者和帶蟲(chóng)者，控制傳染源；糞便管理、保護(hù)水源切斷傳播途徑；注意飲食、飲水衛(wèi)生、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生。災(zāi)害時(shí)，需加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作。

絳蟲(chóng)?。ㄘi帶、牛帶絳蟲(chóng)）豬囊尾蚴病旋毛蟲(chóng)?。ㄐ尉€蟲(chóng)）病原學(xué)絳蟲(chóng)病是豬帶絳蟲(chóng)或牛帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人腸道，成蟲(chóng)乳白略透明，扁長(zhǎng)如帶，頭節(jié)有頂突及小鉤豬帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生于人體和豬的各組織、臟器引起，頭節(jié)有頂突及小鉤，人獸共患病人獸共患病，成蟲(chóng)微小，后端稍粗，雌蟲(chóng)卵巢位于體后部，輸卵管短窄，子宮較長(zhǎng)，其前段內(nèi)含未分裂的卵細(xì)胞，后段含幼蟲(chóng)，以近陰門(mén)發(fā)育最成熟。幼蟲(chóng)卷曲并形成包囊，呈梭形，縱軸與肌纖維平行流行病學(xué)傳染源絳蟲(chóng)病病人豬帶絳蟲(chóng)病人（唯一）豬鼠相互感染為人群重要來(lái)源；豬是主要?jiǎng)游飩魅驹磦鞑ネ緩秸`食含活囊尾蚴的豬肉或牛肉誤食或吞入豬帶絳蟲(chóng)卵，可來(lái)自患者體內(nèi)、自體外及異體牛食或半牛食含旋毛蟲(chóng)包囊豬肉，砧板污染易感性以青壯年為多以青壯年為多普遍易感生活史含有囊尾蚴的豬肉俗稱(chēng)“米豬肉”或“豆豬肉”，人吃了含活囊尾蚴的豬肉或牛肉一消化液作用在小腸一頭節(jié)翻出一吸附于腸壁發(fā)育為成蟲(chóng)，所需時(shí)間約2-3月，成蟲(chóng)壽命20-30年，成蟲(chóng)孕節(jié)含蟲(chóng)卵以萬(wàn)計(jì)，成熟的節(jié)片脫落排蟲(chóng)卵播散人誤食蟲(chóng)卵后一發(fā)育成囊尾蚴一各組織臟器損害一豬囊尾蚴?。蚁x(chóng)?。?，牛帶絳蟲(chóng)的囊尾蚴不寄生于人體。2.自身感染：有鉤絳蟲(chóng)患者一嘔吐時(shí)腸逆蠕動(dòng)一卵或孕節(jié)一胃一小腸內(nèi)六鉤蚴一鉆入腸壁血管一全身各處一囊蟲(chóng)終末宿主吃了含包囊肉一胃內(nèi)幼蟲(chóng)逸出一鉆入腸黏膜發(fā)育后返回腸腔一小腸內(nèi)雌雄交配后雄蟲(chóng)死亡，雌蟲(chóng)鉆入腸腺或粘膜下淋巴間隙產(chǎn)出幼蟲(chóng)一淋巴經(jīng)胸導(dǎo)管前腔V—隨血流到全身各處一只有橫紋肌才能繼續(xù)發(fā)育感染1月后周?chē)纬衫w維囊壁并增厚成包囊。致病階段成蟲(chóng)囊尾蚴幼蟲(chóng)、包囊地理分布、流行影響因素廣泛分布于27省，豬帶絳蟲(chóng)病、豬囊尾蚴病和人體囊尾蚴病三者呈平行增長(zhǎng)，患者以青壯年為多。飼養(yǎng)家畜條件、環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及飲食習(xí)慣。感染后48h發(fā)育為成蟲(chóng)，第5天產(chǎn)幼蟲(chóng)，每條約可產(chǎn)1500條。幼蟲(chóng)包囊抵抗力較強(qiáng)，能耐低溫，70°C時(shí)多可被殺死。世界性分布，我國(guó)64年西藏首次發(fā)現(xiàn)。成蟲(chóng)寄生于小腸，主要在十二指腸和空腸上段，幼蟲(chóng)寄生于橫紋肌內(nèi)，可使人，豬，犬，貓，熊，狐，狼,貂，鼠內(nèi)等49種動(dòng)物感染終末宿主人、豬、家畜人動(dòng)物與人感染后先為終末宿主后為中間宿主。中間宿主人、家畜、野生動(dòng)物（牛帶）；豬和野豬（豬帶）豬，野豬，人，犬，貓，駱駝土源性線蟲(chóng)臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3月。主要為消化道癥狀，且可發(fā)現(xiàn)大便中有排出的絳蟲(chóng)節(jié)片。潛伏期：2-9月，表現(xiàn)多樣，腦囊尾蚴?。罕憩F(xiàn)復(fù)雜，以癲癇、頭痛為最常見(jiàn)的癥狀，精神癥狀，顱內(nèi)壓增高2?皮下及肌肉囊尾蚴病：部分有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)。與周?chē)M織無(wú)粘連，在皮下可移動(dòng)，本皮色、無(wú)壓痛的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)以軀干、頭部及大腿上端較多。3?眼囊尾蚴?。憾酁閱窝鄹腥?，視力減退乃至失明4?其他部位囊尾蚴?。耗椅豺蔬€可寄生如心肌等臟器或組織，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀或無(wú)癥狀。但均較罕見(jiàn)。取決于食入包囊的數(shù)量及活力、侵入部位及宿主免疫力等，輕者無(wú)癥狀，重者3-7周死亡。侵入期：食入包囊的肉至幼蟲(chóng)在腸內(nèi)發(fā)育成成蟲(chóng)，約1周，腹、痛瀉、惡心嘔吐；幼蟲(chóng)移行寄生期：機(jī)械性損害及分泌毒物性所致組織的炎癥反應(yīng)。T升高，呼吸吞咽說(shuō)話困難，肌肉疼痛，嚴(yán)重可因呼吸肌麻痹，心肌及其它臟器病變和毒素刺激引起死亡。包囊形成期（恢復(fù)期）：感染后1月，炎癥消退，肌痛可持續(xù)數(shù)。診斷吃“米豬肉”史，糞便查蟲(chóng)卵或?qū)嶒?yàn)性驅(qū)蟲(chóng)治療，淘洗頭節(jié)和孕節(jié)為主要依據(jù)，可確診1、流行病學(xué)史：有絳蟲(chóng)病史或有與絳蟲(chóng)病病人密切接觸史。2、病原學(xué)檢查：皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)做病理活檢可確診。3、免疫學(xué)檢查：血清及腦脊液囊蟲(chóng)抗體檢測(cè)可為陽(yáng)性。4、影像學(xué)檢查：符合囊蟲(chóng)病的表現(xiàn)。5、臨床表現(xiàn)：皮下結(jié)節(jié)、癲癇發(fā)作、視力減退等。生食或半生食豬肉病史，肌肉（以腓腸?。┗顧z發(fā)現(xiàn)幼蟲(chóng)囊包為確診。免疫診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，間接熒光抗體試驗(yàn)有輔助診斷價(jià)值。防治藥：吡喹酮半空腹服，半小時(shí)后加服硫酸鎂（瀉鹽），或南瓜子檳榔，有無(wú)療效檢查頭節(jié)。加強(qiáng)肉類(lèi)檢查，不準(zhǔn)出售米豬肉或有囊蟲(chóng)的牛肉，不吃未熟的豬肉與牛肉，應(yīng)徹底治療絳蟲(chóng)患者，搞好糞便管理，加強(qiáng)豬、牛管理。防止牲畜受絳蟲(chóng)感染。取消連茅圈，不吃生豬肉嚴(yán)格肉品檢疫有眼內(nèi)囊蟲(chóng)者須先行摘除手術(shù)；有腦室通道阻塞的腦型患者，藥物治療前宜先行手術(shù)摘除阻塞部位的囊尾蚴，以免發(fā)生危險(xiǎn)。⑴阿苯達(dá)唑：阿苯達(dá)唑，為一種新型廣譜驅(qū)蟲(chóng)劑，為目前治療囊蟲(chóng)病的首選藥物。⑵吡喹酮：吡喹酮是一種廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥。治療絳蟲(chóng)病，既是消滅傳染源，又可防止絳蟲(chóng)病患者自身感染豬囊尾蚴病。藥：阿苯達(dá)唑，甲苯咪唑（甲苯達(dá)唑），對(duì)癥，鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)激素支持治療。防：嚴(yán)格肉品檢疫，衛(wèi)生宣教不吃生肉，嚴(yán)格肉食品衛(wèi)生檢驗(yàn)管理，捕殺病畜，滅鼠，禁用生肉喂犬貓，不用生肉屑與泔水喂豬

弓形蟲(chóng)（剛地弓形蟲(chóng)）鉤蟲(chóng)病鞭蟲(chóng)病（毛首鞭線蟲(chóng)簡(jiǎn)稱(chēng)人鞭蟲(chóng)）病原學(xué)人獸共患病，專(zhuān)性細(xì)胞內(nèi)寄生，中間宿主：滋養(yǎng)體與包囊（速殖子與組織囊），終末宿主：裂殖體、配子體、卵囊。十二指腸鉤口線蟲(chóng)或美洲鉤口線蟲(chóng)（一并簡(jiǎn)稱(chēng)鉤蟲(chóng)）寄生于小腸內(nèi)所引起，前者呈C形，口囊腹側(cè)前緣有兩對(duì)鉤齒，有尾刺；后者呈S形口囊腹側(cè)前緣有兩對(duì)板齒，無(wú)尾刺寄生于人體盲腸，成蟲(chóng)形似馬鞭，前端西昌，后端明顯粗大，雌蟲(chóng)稍長(zhǎng)于雄蟲(chóng)，尾端向腹面呈環(huán)狀蜷曲。自感染期蟲(chóng)卵至發(fā)育成熟產(chǎn)卵約需1-3月。流行病學(xué)傳染源貓及貓科動(dòng)物（主要），家畜家禽，帶有包囊和滋養(yǎng)體鞭蟲(chóng)感染者傳播途徑先天性（胎盤(pán)）和獲得性（主要經(jīng)口或皮膚黏膜感染）易感性普遍易感，感染后可產(chǎn)生一定免疫力，一般不引起癥狀，作為機(jī)會(huì)性感染因子致人死亡普遍易感，感染后可產(chǎn)生一定免疫力，但可重復(fù)感染生活史卵囊一中間宿主（腸外期發(fā)育）一速殖子包囊一終末宿主體內(nèi)（腸內(nèi)期發(fā)育）一裂殖體配子體一卵囊（終末）1?滋養(yǎng)體（速殖子）：呈月牙形或香蕉形，一端較尖，一端鈍圓，主要出現(xiàn)于急性病例腹水中2?包囊：見(jiàn)于慢性病例腦，骨骼肌，心肌，視網(wǎng)膜等處寄生于人體小腸上段，引起腸黏膜損傷及出血。蟲(chóng)卵隨糞便排出一泥土2次蛻皮成絲狀蚴，即感染期蚴機(jī)械/酶作用侵入皮膚一移行至小腸（幼蟲(chóng)侵入人體皮膚可引起鉤蚴性皮炎，局部皮膚可出現(xiàn)小的紅色丘疹）一2次蛻皮成第四期幼蟲(chóng)。經(jīng)皮膚感染可有85%幼蟲(chóng)得到發(fā)育，經(jīng)口感染是有12?14%幼蟲(chóng)得到發(fā)育嚴(yán)重感染時(shí)，可同時(shí)寄生于結(jié)腸、直腸、回腸下段。成蟲(chóng)一卵（每日1000-7000個(gè)）糞便排出一泥土一3-5周發(fā)育為感染期卵一污染食物飲水、蔬菜一經(jīng)口進(jìn)入人體一幼蟲(chóng)在小腸逸出一侵入黏膜攝取營(yíng)養(yǎng)，10天重返腸腔移行至盲腸，以纖細(xì)的前端鉆入腸黏膜至黏膜下，后端露于腸腔以組織液和血液為食，引起炎癥致病階段滋養(yǎng)體與包囊絲狀蚴和成蟲(chóng)成蟲(chóng)地理分布、流行影響因素世界性分布，職業(yè)、生活方式及飲食習(xí)慣。孕婦、惡性腫瘤患者、器官移植者及接受免疫抑制藥治療者易被感染。因食入含有弓形蟲(chóng)包囊或假包囊的肉、禽制品或被弓形蟲(chóng)卵囊（主要來(lái)自貓類(lèi)）污染的食物和水。與貓犬密切接觸，通過(guò)飛沫、輸血、器官移植和實(shí)驗(yàn)室意外可感染。人通過(guò)垂直傳播即通過(guò)胎盤(pán)才有意義感染性幼蟲(chóng)對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，可抵抗干燥，低，高溫等不利條件人是主要宿主，感染期幼蟲(chóng)可經(jīng)皮膚和口侵入人體。廣泛分布，終末宿主貓和貓科動(dòng)物人人中間宿主人、哺乳動(dòng)物、家禽和鳥(niǎo)類(lèi)無(wú)臨床表現(xiàn)人體感染多為無(wú)癥狀者，主要侵犯全身淋巴結(jié)、腦、眼。先天性：常無(wú)癥狀，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)。多數(shù)嬰兒出生時(shí)隱性感染，有的出生后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，以腦和眼癥狀為多見(jiàn)，小頭畸形、心肌炎、貧血、嘔吐、皮疹等。獲得性：無(wú)特異癥狀，常見(jiàn)淋巴結(jié)腫大（多見(jiàn)于頜下和頸后）。其次常累及腦和眼部，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常和眼病（如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，成人突然視力下降，嬰幼兒可見(jiàn)手抓眼痕、斜視1?幼蟲(chóng)可致鉤蚴性皮炎（最常見(jiàn)的早期臨床癥狀）和呼吸系統(tǒng)癥狀（幼蟲(chóng)隨血流移行至肺泡）2.成蟲(chóng)可致消化癥狀疼痛、腹瀉、嘔吐；貧血癥狀（最主要癥狀）多無(wú)明顯癥狀，重感染者可有右下腹痛。重度感染多見(jiàn)于兒童，腹瀉、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酸細(xì)胞增加、缺鐵性貧血等。嚴(yán)重貧血者導(dǎo)致心臟擴(kuò)大。貧血、發(fā)熱、蕁麻疹診斷視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦積水、腦內(nèi)鈣化灶應(yīng)考慮本病。涂片染色法和動(dòng)物接種分離法或細(xì)胞培養(yǎng)法直接找滋養(yǎng)體有確診意義。免疫學(xué)檢查較病原學(xué)更為普遍。用染色試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)、間接血凝試驗(yàn)糞便檢出鉤蟲(chóng)卵或孵化出鉤蚴為確診，常用飽和鹽水浮聚法，尚有直接涂片法糞便檢出蟲(chóng)卵可確診，常用改良加藤氏厚涂片法找蟲(chóng)卵確診。防治藥：1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶（SD）聯(lián)合；2?螺旋霉素適用于孕婦患者，以預(yù)防胎兒先天性弓形蟲(chóng)病的發(fā)生防：1.不吃生的或未煮熟的肉、禽，不養(yǎng)貓，2?孕婦產(chǎn)前查弓形蟲(chóng)，3?宣教，4?有條件對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行血清學(xué)檢查，5?對(duì)病畜予隔離治療，滅鼠藥：甲苯咪唑（甲苯達(dá)唑），阿苯達(dá)唑；先糾正貧血再驅(qū)蟲(chóng)防：避免赤腳下地，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)糞便無(wú)害化處理藥：甲苯咪唑（甲苯達(dá)唑），阿苯達(dá)唑防：同蛔蟲(chóng)

蛔蟲(chóng)病蟯蟲(chóng)病病原學(xué)最大線蟲(chóng)，土源性線蟲(chóng)，自感染至成蟲(chóng)產(chǎn)卵需60-75天。1條雌蟲(chóng)每天產(chǎn)卵20余萬(wàn)個(gè)。寄生于回腸、盲腸和結(jié)腸等處，以腸內(nèi)容物、組織液為食。成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色，雌蟲(chóng)大于雄蟲(chóng)。蟲(chóng)卵卵殼無(wú)色透明，顯微鏡下可見(jiàn)卵殼兩端不等寬。流行病學(xué)傳染源蛔蟲(chóng)感染者（唯一）患者和帶蟲(chóng)者（唯一）傳播途徑經(jīng)口易感性普遍易感，感染后無(wú)明顯保護(hù)性免疫力，可反復(fù)感染生活史感染期蟲(chóng)卵一吞食一幼蟲(chóng)破殼而出一幼蟲(chóng)鉆入腸壁V或淋巴管一肝、右心一肺一肺毛細(xì)血管一肺泡（蛻皮第四期幼蟲(chóng)）—細(xì)支氣管和氣管一咽一口腔咽下一食道，胃一小腸（蛻皮）一成蟲(chóng)。蟲(chóng)卵一在肛門(mén)附近蛻皮1次為感染期蟲(chóng)卵一污染的手一吞入—十二指腸孵出幼蟲(chóng)一小腸下行（蛻皮2次）一結(jié)腸蛻皮1次（共四次蛻皮）一成蟲(chóng)致病階段幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)成蟲(chóng)特殊的產(chǎn)卵習(xí)性地理分布、流行影響因素全國(guó)性分布，蟲(chóng)卵抵抗力強(qiáng)傳染方式有自身及異體感染兩種。①自身感染系肛門(mén)一手一口；②污染的手，再污染日常生活用品，使他人接觸感染③散落在床鋪、被褥和地板上的蟲(chóng)卵隨塵土飛揚(yáng)于空氣中，隨空氣吸入④逆行感染，即蟯蟲(chóng)卵在肛門(mén)口孵化出幼蟲(chóng)，幼蟲(chóng)可經(jīng)肛門(mén)進(jìn)入腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。終末宿主人（唯一）中間宿主無(wú)臨床表現(xiàn)幼蟲(chóng)均可引起組織損傷，蟲(chóng)體周?chē)人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而形成肉芽腫，其中肺的病變最為明顯。約10%的患者痰中可查到幼蟲(chóng)。成蟲(chóng)期可掠奪營(yíng)養(yǎng)與影響吸收導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育障礙；引起變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等?；紫x(chóng)有鉆孔的習(xí)性，腸道寄生環(huán)境改變時(shí)可離開(kāi)腸道進(jìn)入其他帶孔的臟器，引起膽道蛔蟲(chóng)癥（最常見(jiàn)），以?xún)和扒鄩涯隇槎?，女性較常見(jiàn)，蛔蟲(chóng)性胰腺炎、闌尾炎或蛔蟲(chóng)性肉芽腫可致腸梗阻，個(gè)別可有腸穿孔宜及早手術(shù)治療。當(dāng)人睡眠后，肛門(mén)括約肌較松弛時(shí)，部分雌蟲(chóng)移行到肛門(mén)大量排卵。多數(shù)死亡，少數(shù)移行返回腸腔，也可經(jīng)尿道口、陰道逆行導(dǎo)致泌尿、生殖和盆腔炎癥。肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚瘙癢及繼發(fā)性炎癥，為主要癥狀。兒童有煩躁不安、夜驚、磨牙、注意力不集中等癥狀。診斷糞檢，最常用生理鹽水直接涂片法，現(xiàn)場(chǎng)常用加藤氏厚涂片法采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法，或在患兒睡熟時(shí)從其肛門(mén)周?chē)鷻z獲成蟲(chóng)確診，檢查時(shí)間最好是在清晨解便前或洗澡刖。防治藥：甲苯咪唑（甲苯達(dá)唑），阿苯達(dá)唑，噻嘧啶防：定期驅(qū)蟲(chóng)控制傳染源，加強(qiáng)糞便管理和無(wú)害化處理，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止病從口入，加強(qiáng)健康教育綜合措施，防止再感染為重要環(huán)節(jié)。驅(qū)蟲(chóng)最好合用，常用甲苯咪唑（甲苯達(dá)唑），阿苯達(dá)唑，噻乙吡啶或噻嘧啶。使用蟯蟲(chóng)膏、甲紫（龍膽紫）等涂于肛周，有止癢殺蟲(chóng)作用。

棘球蚴病（包蟲(chóng)?。┎⒅澄x(chóng)?。ǚ挝x(chóng)?。┎≡瓕W(xué)1.單房型棘球蚴：能產(chǎn)生原頭蚴的囊（能育、育、生發(fā)囊）；含原頭蚴及原頭蚴子囊，稱(chēng)不育囊。2?多房型棘球蚴：由無(wú)數(shù)囊泡聚集而成囊泡，也稱(chēng)泡球蚴，以外生性出芽生殖不斷產(chǎn)生新囊泡，呈彌漫性，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，似肝癌，人感染時(shí)囊內(nèi)多膠質(zhì)囊壁無(wú)原頭蚴。人獸共患病，衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)、斯氏并殖吸蟲(chóng)（2種最廣泛）、異盤(pán)并殖吸蟲(chóng)、大平并殖吸蟲(chóng)。衛(wèi)氏呈咖啡豆?fàn)睿故铣柿~狀。流行病學(xué)傳染源犬食肉動(dòng)物糞便人、狗、貓、豬等哺乳類(lèi)動(dòng)物，傳播途徑接觸經(jīng)口經(jīng)口感染（唯一）易感性普遍易感普遍易感，終宿主感染后，抵抗力不完全生活史成蟲(chóng)（小腸）一孕節(jié)脫落/蟲(chóng)卵一外界一被中間宿主吞食一小腸內(nèi)六鉤蚴孵出一鉆入腸壁血管一肝、肺一棘球蚴一終末宿主吞食一小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，人是接觸犬而被感染。原頭蚴在中間宿主體內(nèi)播散形成新的棘球蚴為繼發(fā)感染。蟲(chóng)體主要寄生于肺部，成蟲(chóng)產(chǎn)卵一痰液/糞便一水溫25-30^,18-20天孵出毛蚴一淡水螺一胞蚴一母雷蚴一子雷蚴一