清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)

第二節(jié)清創(chuàng)術(shù)與更換敷料法清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)一、清創(chuàng)術(shù)是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段適應(yīng)于：（1）傷后6~8小時內(nèi)實行（2）感染輕、頭面部傷口早期應(yīng)用抗生素可延長至傷后12小時（3）特殊部位如面部、關(guān)節(jié)附近及神經(jīng)、大血管等重要組織或器官暴露的傷口，如無明顯感染現(xiàn)象，盡管時間延長，原則上也應(yīng)清創(chuàng)并縫合清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)操作步驟1、清創(chuàng)前準備：麻醉、皮膚及用物準備2、清洗消毒：①操作者戴無菌手套②以無菌敷料覆蓋傷口后，用肥皂水及等滲鹽水沖洗傷口周圍皮膚；③去除傷口內(nèi)敷料，分別用等滲鹽水、3%過氧化氫反復(fù)沖洗傷口；④無菌紗布擦干傷口周圍皮膚，⑤操作者更換無菌手套后，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾3、清創(chuàng)：①去除血凝塊；②切除失去活力和游離組織；③修剪出較整齊的健康組織創(chuàng)面和邊緣；④術(shù)中嚴格止血4、修復(fù)組織：包括骨折內(nèi)固定、血管神經(jīng)肌腱吻合、縫合等5、包扎：保護傷口、固定敷料和有助于止血清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)二、更換敷料法（換藥）是對對經(jīng)過初期治療（包括手術(shù)切口）做進一步處理的總稱。目的：觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，使肉芽組織健康生長，利于傷口愈合或為植皮做好準備。清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)情境情境一：為甲狀腺術(shù)后傷口換藥情境二：為闌尾炎術(shù)后感染傷口換藥清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)（一）換藥原則1、嚴格遵守無菌操作原則，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染2、換藥環(huán)境與時間3、換藥的順序:先清潔、再污染，最后感染傷口4、換藥的次數(shù)1、一期縫合傷口術(shù)后第3日換藥，至拆線時再換藥2、分泌物少，肉芽生長良好的傷口，隔日換藥3、分泌物多、感染重的傷口，每日1次或數(shù)次不安排換藥情況①晨間護理；②病人進餐及睡眠；③家屬探視；④手術(shù)人員上臺清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)（二）換藥步驟1、換藥前準備2、操作步驟3、換藥后整理1）換藥者準備2）病人:取得合作及合作能力、評估傷口、如廁否3）環(huán)境準備4）物品準備：1）換下的敷料集中放入污物桶。2）器械沖洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小時，然后重新消毒滅菌。3）特殊感染的敷料應(yīng)全部燒毀、器械作特殊滅菌處理1）物品準備2）病人3）環(huán)境準備4）自身清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)四、拆線步驟：①揭除敷料②消毒皮膚和縫線③手術(shù)鑷夾起縫合線結(jié)，線剪在線結(jié)小緊貼皮膚剪斷縫線④再次消毒皮膚⑤無菌敷料覆蓋，膠布固定清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)作業(yè)到實驗室練習(xí)：清創(chuàng)→縫合→包扎→換藥→拆線清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)謝謝！清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)去除傷口敷料并觀察皮膚消毒（雙鑷法）包扎固定傷口處理創(chuàng)面（雙鑷法）注意事項：1、外層用手揭開2、膠布順著切口方向3、內(nèi)層敷料用鑷子揭開4、內(nèi)層敷料與皮膚貼住用無菌鹽水浸濕后揭除注意事項：1、傷口周圍皮膚：用酒精或碘伏消毒2次2、傷口：用生理鹽水棉球擦拭注意事項：1、再次消毒周圍皮膚（70%~75%酒精）2、無菌敷料覆蓋（超出傷口四周3~5㎝）3、膠布固定（肢體縱軸平行）1、縫合傷口處理2、肉芽創(chuàng)面處理3、膿腫傷口處理清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)縫合傷口處理1）無引流、無感染者，可拆線時再更換敷料；2）有引流者，外層紗布濕透者隨時更換輔料；

3）針線反應(yīng)者，可用酒精濕敷或紅外線照射；

4）針眼有小膿包者，應(yīng)提前拆除此針縫線；

5）局部感染化膿者，用針頭穿刺，若抽到膿液，應(yīng)立即將傷口敞開引流，按膿腔傷口處理。清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)肉芽創(chuàng)面的處理創(chuàng)面特征處理方法健康肉芽鮮紅色、較堅實，呈顆粒組織，分泌物少，觸之易出血先用生理鹽水棉球吸除分泌物，外敷等滲鹽水紗布或凡士林紗布即可水腫肉芽創(chuàng)面淡紅，表面光滑，質(zhì)地松軟，觸之不宜出血3%~5%高滲氯化鈉濕敷生長過盛肉芽高于創(chuàng)緣剪平，以棉球壓迫止血，或用硝酸銀燒灼后生理鹽水濕敷，數(shù)小時后災(zāi)拉攏創(chuàng)緣萎縮肉芽色澤暗淡、表面光滑無明顯顆粒、分泌物少、創(chuàng)面長期無明顯變化，傷口愈合緩慢局部可用魚肝油軟膏等外敷，同時加強全身營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)。膿液量多稀薄者抗菌溶液的紗布濕敷稠厚，壞死物組織多，有臭味含氯石灰硼酸溶液（優(yōu)鎖）等濕敷清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)膿腫傷口的處理膿腫

處理方法傷口深而膿液多者

換藥時保持引流通暢，必要時生理鹽水或碘酊溶液沖洗膿腔。淺部傷口凡士林或石蠟油紗布引流傷口較小而深時將凡士林紗條送達創(chuàng)口底部，但不可堵塞外口，個別小的引流口需在切開擴大清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎技術(shù)三、胸、腹帶包扎目的

1、用于繃扎胸、腹部傷口，可