學前兒童問題咨詢與指導第三章

第三章兒童多動癥問題咨詢與輔導羅麗紅重點：1.兒童多動癥的定義及主要成因2.兒童多動癥的主要特征表現(xiàn)3.個案分析4.區(qū)分多動癥兒童與其他特殊兒童5.給多動癥兒童制定輔導方案第一節(jié)多動癥的概述定義：兒童多動癥（又稱注意缺陷多動障礙，attentiondeficithyperkineticdisorder，ADHD）是最常見的兒童期精神障礙之一。多動癥的核心癥狀：注意障礙、活動過度、行為沖動，繼發(fā)性伴隨學業(yè)損害、同伴關系和家庭關系、社會適應功能的異常。兒童多動癥Barkley認為，行為抑制能力差是多動癥的主要特征，甚至是區(qū)別多動癥與非多動癥個體最有力的指標。而注意障礙是由于行為不能抑制所致，執(zhí)行控制功能失調是導致注意障礙、多動、沖動三個核心癥狀的基礎。兒童多動癥發(fā)病率國外報道兒童多動癥的患病率多集中在3%～5%一般認為學齡兒童中的3%男:女≈3:1北京的調查顯示，小學生患病率超過8％，男孩女孩發(fā)病比例約比4-9:1多動癥的高峰就診年齡為8～10歲多動癥的病因病因兒童多動癥遺傳因素40%多動癥兒童的父母或同胞有多動癥病史。父母一方患多動癥，其子女有57%的可能發(fā)生多動癥。雙生子研究同卵雙生子同病率：59%～84%異卵雙生子同病率：29%～33%征收等（1997年）報道多動癥的遺傳為0.75～0.91。兒童多動癥氣質因素一些長期追蹤研究顯示，從小為難養(yǎng)氣質的兒童發(fā)展為多動癥的可能性明顯增加。許多多動癥兒童在嬰幼兒時期就表現(xiàn)為高活動水平、注意渙散、堅持性低的氣質特點。兒童多動癥腦損傷和腦發(fā)育異常近10多年來許多影像學研究發(fā)現(xiàn)多動癥兒童存在一些腦部結構或功能的異常。核磁共振發(fā)現(xiàn)前額葉容積降低，尾狀核、蒼白球、胼胝體和小腦蚓部變小。單光子發(fā)射計算機掃描顯示左額葉和左頂葉皮質血流灌注降低。正電子發(fā)射掃描發(fā)現(xiàn)額葉、顳葉、丘腦和海馬區(qū)域葡萄糖代謝率降低，這種異常在女孩表現(xiàn)更明顯。數(shù)字化電圖顯示腦前部的額葉與正中部位。活動增加，顳頂部日活動減少，當進行認知活動時這種變化變得更明顯。兒童多動癥神經遞質代謝異常（發(fā)育遲緩）圍繞多動癥進行的神經遞質研究主要是涉及單胺類遞質，包括去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)。NE、DA、5-HT之間存在相互作用。DA使行為外向化，導致攻擊與激越行為。NE和5-HT的作用則相反，引起注意集中和行為控制增強。當DA增高，或NE與5-HT降低時，就會發(fā)生多動、注意力不集中和行為控制能力降低。兒童多動癥鉛中毒（生化環(huán)境因素）輕微鉛中毒會影響神經生理功能。導致學習效率下降、注意力不集中和多動。兒童多動癥社會環(huán)境因素家庭與社會因素在發(fā)病中的作用相對次要。不良的社會環(huán)境、破裂家庭、家庭貧困、住房過于擁擠、父母有性格與其他心理障礙等都是影響多動癥癥狀發(fā)展與預后的危險因素。感統(tǒng)失調教育環(huán)境因素四、多動癥的療效標準1.多動癥的療效標準（P52）2.多動癥的預后第二節(jié)兒童多動癥的主要特征臨床表現(xiàn)兒童多動癥臨床表現(xiàn)1、活動過度軀體活動、手的活動以及言語活動均明顯增多。整個身體多動不寧，來回奔跑，喜歡戶外活動，不喜歡并且很難做到坐下來從事安靜的活動。坐著時身體扭轉不安，手腳不停，話多而高聲，喜歡喧鬧。這些表現(xiàn)在上課與做作業(yè)等需要安靜的環(huán)境中更為突出。兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙表現(xiàn)在注意的集中性、穩(wěn)定性和選擇性等特征上的異常。注意力渙散，注意不能持續(xù)較長時間。做事有始無終，虎頭蛇尾，常常是一件事情沒干完又去干別的事情。在從事需要使用腦力、注意細節(jié)的任務時表現(xiàn)突出，很難完成這些任務。有的兒童表現(xiàn)為腦力易于疲勞，在從事短時間的任務時可以集中注意，時間稍微延長就表現(xiàn)出注意維持困難。兒童多動癥臨床表現(xiàn)2、注意力障礙可能表現(xiàn)為對視覺刺激，對聽覺刺激或對視聽刺激混合的注意障礙。有視覺注意障礙的兒童不喜歡看書，閱讀時粗心馬虎，容易出錯。有聽覺注意障礙的兒童上課聽課特別不專心，幼兒期也不喜歡聽故事，平常別人對他說話他似聽非聽，甚至給人他耳朵有問題的感覺。因此，這些患兒難以服從指令任務，甚至要大人連續(xù)不斷的發(fā)出語言命令時才開始去執(zhí)行任務。兒童多動癥臨床表現(xiàn)3、沖動控制能力差表現(xiàn)為沒有耐心，不能等待，對挫折的耐受能力低，容易出現(xiàn)情緒波動。做事粗心大意，行為沖動而不考慮后果，不接受成人的管教與行為約束，容易犯錯誤。兒童多動癥臨床表現(xiàn)4、學習困難多動癥兒童在學業(yè)上最突出的表現(xiàn)是成績波動性大，一般都呈現(xiàn)學習成績低下。學習成績下降的程度與病情嚴重程度、智力水平高低、學習興趣大小、家庭環(huán)境好壞、家庭對學習管理程度等因素相關。嚴重的患兒在進人學校后就表現(xiàn)出學習成績不好，一般患兒是在小學3年級左右才出現(xiàn)學習成績的明顯降低。兒童多動癥臨床表現(xiàn)5、神經發(fā)育障礙部分患兒存在感知覺功能以及中樞神經生理功能的異常。如手指精細協(xié)調困難，手指快速輪替、雙手交替翻掌等活動不靈活，拿筷子、握筆書寫、扣紐扣、系鞋帶、做手工操作等動作笨拙。手眼協(xié)調性差，視運動功能障礙，空間位置障礙，左右分辨困難，眼球輕微震顫。兒童多動癥臨床表現(xiàn)6、品行問題由于患兒行為控制能力差，對環(huán)境中抑制性信息反應缺乏，難以接受約束和控制，容易違反社會常規(guī)，所以部分多動癥兒童出現(xiàn)違抗性、攻擊性和反杜會性行為。如父母的命令，故意與父母對著干；在學校不聽老師的話，違反學校紀律，說謊，打架、逃學、曠課和外出不歸。兒童多動癥臨床表現(xiàn)7、情緒問題多動癥患兒常常自我評價降低，自信心不足，把自己看成不成功和無能的人。部分患兒出現(xiàn)情緒問題，表現(xiàn)為煩操、煩惱、激越、煩悶、不高興，甚至也出現(xiàn)自傷、攻擊他人的行為。兒童多動癥臨床表現(xiàn)8、人際關系問題由于核心癥狀的存在，以及繼發(fā)性出現(xiàn)品行問題，多動癥患兒在與同伴的關系、老師的關系以及父母的關系方面經常存在問題，與環(huán)境發(fā)生沖突，社會適應和調節(jié)困難。補充：起病時間多動癥的起病是在6歲以前一些兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出好動的特征大多數(shù)是在3歲左右一般癥狀最突出的時期是小學3～4年級到少年期后部分兒童的癥狀減輕或消失一些兒童的部分癥狀持續(xù)到成年期。發(fā)展過程與預后1、嬰幼兒期一些患兒在胎兒期的胎動頻繁而強烈。在嬰兒期，活動水平明顯高于其他兒童，興奮性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食時不安分。睡眠混亂而缺乏規(guī)律，睡眠時間少。進食不好，輔食添加困難。過分哭鬧，發(fā)生腸絞痛的頻率較高。這些兒童說話年齡可能延遲，但走路較早，不怕摔跤而跑著走。會走路后不喜歡做安靜的游戲。喜歡來回奔跑。吃飯要大人追著喂。他們與父母相互交往的質量不高，對人缺乏感情，難以遵從指令，順從性差。發(fā)展過程與預后2、學齡前期過度活動，不服從，在大小便訓練方面比較困難。在自由游戲中不安靜，活動多變。在高度結構化的活動中多動明顯，反應沖動，不接受常規(guī)約束，受同伴排斥。當?shù)?～4歲以后，要求他們坐下來學習和閱讀是非常困難的事情，讓父母非常頭疼。發(fā)展過程與預后3、學齡期在此階