缺鐵性貧血葉酸課件

第三節(jié)

貧血病人的護(hù)理第三節(jié)

貧血病人的護(hù)理1一、概述（一）定義：貧血是指單位體積內(nèi)周圍血液中的血紅蛋白含量、紅細(xì)胞數(shù)目和紅細(xì)胞比容低于正常最低值。其中血紅蛋白濃度降低最為重要。

平原地區(qū)成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性女性妊娠HB(g/L)<120<110<100RBC<4.0（×1012/L）<3.5（×1012/L）HCT<0.40<0.35<0.30一、概述（一）定義：2（二）發(fā)病特點(diǎn)：

發(fā)病率：10-30%全球30億人患有不同程度的貧血中國(guó)＞西方國(guó)家女性＞男性老人、兒童＞中青年（二）發(fā)病特點(diǎn)：3二、貧血分類（一）根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類類型MCV（um)MCHC(%)MCH（pg）常見疾病大細(xì)胞性＞10032-35＞

32巨幼貧正細(xì)胞性80-10032-3526-32再障溶貧、急性失血性貧血小細(xì)胞性低色素＜80＜

32＜26IDA、鐵粒幼地中海貧血

MCV（紅細(xì)胞平均體積）：82-92umMCHC（紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度）:32%~35%MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白）（pg）：27~31pg二、貧血分類MCV（紅細(xì)胞平均體積）：82-92um4（二）根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類1、RBC生成減少（1）造血物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血、葉酸、VitB12缺乏（2）造血功能障礙：再障、骨髓被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)伴發(fā)的貧血（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多：（1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：膜異常：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥酶異常：6GPD珠蛋白合成異常：鐮形細(xì)胞貧血、地中海貧血（二）根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類5（2）RBC外在因素：機(jī)械性溶貧：行軍、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性貧血等物理、化學(xué)、微生物因素：化學(xué)毒物、藥物免疫性溶貧：自身免疫性溶血性貧血、血型不合輸血、藥物免疫性等單核巨嗜細(xì)胞破壞增多：脾亢3、失血急性、慢性失血性貧血（IDA）（2）RBC外在因素：61、皮膚黏膜：蒼白（最突出體征）、

干燥、彈性下降、毛發(fā)稀疏2、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛頭暈、耳鳴、目眩、記憶障礙注意力不集中、神志、精神異常3、呼吸心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、心肌缺氧、心力衰竭4、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：納差、腹脹惡心、胃腸脹氣、腹瀉、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、尿比重降低、男性性功能減退、女性月經(jīng)異常

三、臨床表現(xiàn)1、皮膚黏膜：蒼白（最突出體征）、三、臨7（一）詢問(wèn)病史：出血、黑便史、月經(jīng)過(guò)多、偏食、家族史（二）臨床表現(xiàn)：疲乏無(wú)力皮膚黏膜蒼白、頭暈、心悸、氣短（三）化驗(yàn)檢查：

四、診斷要點(diǎn)（一）詢問(wèn)病史：四、診斷要點(diǎn)8（一）病因治療：去除病因---重要環(huán)節(jié)（二）藥物治療：抗貧血藥物缺鐵性貧血：鐵劑巨幼細(xì)胞貧血：葉酸、維生素B12再生障礙性貧血：雄激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素A自身免疫溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素（三）對(duì)癥和支持治療：休息、飲食、輸血（四）其他治療：再障：脾切除、骨髓移植

五、治療要點(diǎn)（一）病因治療：去除病因---重要環(huán)節(jié)五9

缺鐵性貧血（IDA）本講內(nèi)容

概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理缺鐵性貧血（IDA）本講內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制10一、IDA概述

定義:由于體內(nèi)的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成障礙導(dǎo)致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

類型：小細(xì)胞低色素性貧血

發(fā)病率：最常見的貧血尤其好發(fā)于嬰幼兒和育齡婦女上海：6個(gè)月-2歲嬰幼兒：75%-82.5%妊娠3個(gè)月以上：66.75

一、IDA概述定義:由于體內(nèi)的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成11二、鐵的代謝血紅蛋白鐵（67%）：體

內(nèi)

鐵

貯存鐵（29.2%）：以鐵蛋白和含鐵血黃素存在(男性1000mg女性300～400mg)

（一）鐵的分布

3~4.5g、鐵分布于各組織組織鐵（4%）：存在肌紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)某些酶類中二、鐵的代謝血紅蛋白鐵（67%）：體貯存鐵（29.2%）12（二）鐵的來(lái)源與吸收鐵吸收步驟：三價(jià)鐵二價(jià)鐵二價(jià)鐵吸收大部分：進(jìn)入血循環(huán)

小部分：與腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)去鐵蛋白結(jié)合鐵蛋白胃酸、VitC作用將鐵游離化十二指腸、空腸上段（二）鐵的來(lái)源與吸收鐵吸收步驟：胃酸、VitC作用將鐵游離13（二）鐵的來(lái)源與吸收

1、鐵主要來(lái)源于食物：肉類、肝、蛋黃、木耳、香菇、2、動(dòng)物類食物含F(xiàn)e++,

易吸收，多數(shù)蔬菜水果含鐵較低、乳類如牛奶含鐵最低。3、每天需要補(bǔ)充量為1-1.5mg，孕婦、哺乳婦女2-4mg4、胃酸、維C、蛋白質(zhì)分解物促鐵吸收5、體內(nèi)貯存鐵量與吸收負(fù)相關(guān)（腸黏膜作用）6、吸收部位為十二指腸及空腸上段，多為主動(dòng)吸收（二）鐵的來(lái)源與吸收1、鐵主要來(lái)源于食物：肉類、肝、蛋黃、14（三）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用食物Fe3+胃腸道Fe3+Fe2+大部分Fe2+經(jīng)腸粘膜細(xì)胞吸收后入血血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體）鐵在單核巨噬系統(tǒng)、骨髓貯存血紅素來(lái)源消化吸收運(yùn)輸胃酸、VitCFe2+被氧化為Fe3+

血漿（33-35%）轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合與RBC表面鐵受體結(jié)合，再與原卟啉結(jié)合珠蛋白結(jié)合血紅蛋白（三）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用食物Fe3+胃腸道Fe3+15（三）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用

1、總鐵結(jié)合力（TIBC）：血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白男性：2490~3870ug/L女性：2040~4290ug/L2、血清鐵（ST）：男性：760~1580ug/L女性：600~1730ug/L3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）=血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%TS正常值：33-35%4、血清鐵蛋白（SF）：40~160ug/L（三）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用1、總鐵結(jié)合力（TIBC）：血漿中能與16（四）鐵的貯存和排泄

1、正常人體內(nèi)鐵總量67%組成Hb，貯存鐵占29%鐵蛋白：可溶于水，易被利用含鐵血黃素：不溶于水2、男性每天排泄鐵<1mg，女性每天排泄鐵1~1.5mg乳汁內(nèi)1mg3、RBC壽命120天，每天有0.8%的RBC老化、破壞，血紅素鐵重復(fù)利用（封閉式循環(huán)）（四）鐵的貯存和排泄1、正常人體內(nèi)鐵總量67%組成Hb，貯17病

因

（一）需鐵量增加:嬰兒、青少年、育齡婦女

鐵攝入不足:供鐵不足或吸收障礙（二）鐵吸收不良：胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù)后（三）失鐵過(guò)多:慢性失血是成人缺鐵性貧血最多見最重要原因、消化道出血、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡

三、病因與發(fā)病機(jī)制病因（一）需鐵量增加:嬰兒、青少年、育齡婦女三、病18（一）一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白、頭昏乏力、疲勞、耳鳴、心悸氣促（二）組織缺鐵表現(xiàn):1、營(yíng)養(yǎng)缺乏：皮膚干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤；毛發(fā)干燥容易脫落；指甲容易脫落、反甲2、黏膜損害：口角炎、舌炎，吞咽困難或咽下梗阻感。3、胃酸缺乏和胃功能紊亂：吸收不良、食欲缺乏、變秘、慢性萎縮性胃炎4、神經(jīng)和精神癥狀：（1）易激、煩躁、頭痛、易動(dòng)、發(fā)育遲緩、智力低（2）異食癖（3）1/3有神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎四、臨床表現(xiàn)：慢性進(jìn)展（一）一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白、頭昏乏力、19五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：RBC呈小細(xì)胞低色素改變（紅細(xì)胞體積大小不等、中心淡染區(qū)擴(kuò)大）WBC、血小板和網(wǎng)織紅大多正常Hypochromia

MicrocytosisNormalredcells

五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：RBC呈小細(xì)胞低色素改變（紅細(xì)胞體202、骨髓象：骨髓增生活躍，以中晚幼R(shí)BC增生為主粒系和巨核系正常五、實(shí)驗(yàn)室檢查2、骨髓象：骨髓增生活躍，五、實(shí)驗(yàn)室檢查21血清鐵（ST）：＜500ug/L總鐵結(jié)合力（TIBC）：＞4500ug/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：＞15%血清鐵蛋白（SF）：＜14ug/L可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少、骨髓細(xì)胞外鐵消失：為缺鐵可靠的診斷方法

五、實(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵（ST）：＜500ug/L五、實(shí)驗(yàn)室檢查22診斷思維方式：分三步六、診斷1、是否有貧血？癥狀+體征+血常規(guī)檢查2、是否是缺鐵性貧血？小細(xì)胞低色素性、ST、SF下降3、鐵代謝指標(biāo)（血清鐵蛋白）提示貯存鐵缺乏缺鐵的原發(fā)病因？重要診斷思維方式：分三步六、診斷1、是否有貧血？癥狀+體征+血常23預(yù)防：鐵需要量增加的人群注意補(bǔ)鐵（一）病因治療：去除病因-糾正貧血、防止復(fù)發(fā)關(guān)鍵（二）鐵劑治療：1、首選口服鐵劑---主要方法

（1）硫酸亞鐵0.3gpotid（2）維鐵控釋片1片poQd（3）琥珀酸亞鐵（速力菲）0.4-0.6g/dpotid（4）同服VitC100mgpotid胃酸缺乏者：稀鹽酸七、治療

預(yù)防：鐵需要量增加的人群注意補(bǔ)鐵七、治療24（二）鐵劑治療：2、注射鐵劑：（1）適應(yīng)癥：①口服鐵劑胃腸道反應(yīng)重不能耐受②消化道吸收障礙：胃空腸吻合手術(shù)后、萎縮性胃炎胃十二指腸切除術(shù)、慢性腹瀉③嚴(yán)重消化道疾?。合詽?、潰瘍性結(jié)腸炎④服用鐵劑后病情加重⑤要求迅速糾正貧血：妊娠晚期病人七、治療

（二）鐵劑治療：七、治療25（二）鐵劑治療：（2）常用藥物：右旋糖酐鐵50mgim

次日改為100mgimQd

(3)嚴(yán)格掌握用藥劑量：注射鐵總量=300mg×（正常血紅蛋白g/L－病人血紅蛋白g/dL）+貯存鐵500mg（三）中藥治療：陳皮、半夏、甘草、茯苓等

七、治療（二）鐵劑治療：七、治療261、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血引起的全身組織的缺血、缺氧有關(guān)2、口腔黏膜的改變：與貧血引起的口腔炎、舌炎有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)：與貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、顱內(nèi)出血等5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵攝入不足、吸收不良、需要增加或丟失過(guò)多有關(guān)。八、護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血引起的全身組織的缺八、護(hù)理診斷27（一）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：1、適當(dāng)休息與活動(dòng)：如果活動(dòng)的時(shí)候心率＞100次/分，應(yīng)該停止活動(dòng)。2、重度貧血：（1）臥床休息：抬高床頭（2）吸氧：（3）保持房間溫暖、加蓋被：防寒冷（4）協(xié)助做好生活護(hù)理八、護(hù)理措施

（一）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：八、護(hù)理措施28（二）飲食護(hù)理：1、含鐵豐富食物：動(dòng)物的肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、海帶、紫菜等物質(zhì)2、不可偏食，要高蛋白、高熱量、高維生素（VITC）、均衡營(yíng)養(yǎng)。3、消化不良：要少食多餐，注意烹飪的方法。4、避免進(jìn)食刺激性的食物，飲茶時(shí)間以餐后2小時(shí)為宜八、護(hù)理措施

（二）飲食護(hù)理：八、護(hù)理措施29（三）病情觀察：面色、皮膚黏膜、各種癥狀，監(jiān)測(cè)患者的血象和生化指標(biāo)。（四）藥物護(hù)理：1、口服鐵劑：（1）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，飯后或餐中服用可以減少不良反應(yīng)。（2）避免同時(shí)服用牛奶、咖啡、茶，避免引起鐵的吸收不良；（3）口服液體鐵劑，可以使用吸管，避免將牙齒染黑。八、護(hù)理措施（三）病情觀察：面色、皮膚黏膜、各種癥狀，八、護(hù)理措施30（4）鐵劑服用過(guò)程，病人會(huì)解黑便；（5）鐵劑治療1W后血紅蛋白開始上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高為有效指標(biāo)，繼續(xù)8—10周血紅蛋白達(dá)正常情況下，病人仍要繼續(xù)服用鐵劑1月，6個(gè)月的時(shí)候再服藥3-4周，以補(bǔ)足體內(nèi)的貯存鐵。八、護(hù)理措施

（4）鐵劑服用過(guò)程，病人會(huì)解黑便；八、護(hù)理措施312、鐵劑注射注意事項(xiàng)：（1）臀部深層肌肉注射、經(jīng)常更換注射部位、避免硬結(jié)形成（2）強(qiáng)調(diào)注射技術(shù)：不要在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后，更換一新空針頭注射。（3）采用Z字形注射法，以免藥物外滲（4）副反應(yīng)：局部腫痛全身:面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎、尋麻疹、過(guò)敏性休克（5）備好搶救藥物：腎上腺素、異丙嗪、50%GS、菲拉根、DXM八、護(hù)理措施

2、鐵劑注射注意事項(xiàng)：八、護(hù)理措施32（五）健康指導(dǎo)：1、介紹本病有關(guān)知識(shí)（病因、治療、休息與活動(dòng)等）2、休息和飲食指導(dǎo)：3、用藥指導(dǎo)：按時(shí)按量服用4、注意保暖預(yù)防感染5、本病預(yù)后取決于：原發(fā)病是否能根治八、護(hù)理措施

（五）健康指導(dǎo)：八、護(hù)理措施33復(fù)習(xí)思考題1．按血紅蛋白量進(jìn)行貧血程度分級(jí)正確的是A．極重度貧血<30g