全身麻醉ppt醫(yī)學(xué)課件

11全身麻醉

GeneralAnesthesia

1掌握全麻的概念熟悉全麻的實(shí)施過(guò)程了解常用全身麻醉藥的藥理作用了解全麻的并發(fā)癥2目的要求

男，80歲，165cm，60kg術(shù)前診斷：膽囊結(jié)石擬行手術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)既往史：體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史Casereport3

——全身麻醉

——椎管內(nèi)麻醉Question14麻醉方式的選擇？決定麻醉方式選擇的因素

——病人因素

——手術(shù)因素5全身麻醉全身麻醉的定義

--麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

677全身麻醉全身痛覺(jué)喪失骨骼肌松弛意識(shí)消失反射抑制7

Physiologicalstatecharacterizedbylossofconsciousness,analgesia,inhibitionofsensoryandautonomicreflexes,and,inmanycases,skeletalmusclerelaxation.“飛機(jī)的起飛”“高空飛行”“飛機(jī)的著陸”“飛行前的準(zhǔn)備”8全身麻醉的步驟1麻醉前準(zhǔn)備Preparation2麻醉誘導(dǎo)Induction3麻醉維持Maintenance4麻醉蘇醒Awake910病人準(zhǔn)備儀器設(shè)備藥品的準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備Preparation

——高齡，充分的術(shù)前評(píng)估

Question211對(duì)于該患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵是什么？?jī)x器設(shè)備藥品的準(zhǔn)備12131415全身麻醉的步驟1麻醉前準(zhǔn)備2麻醉誘導(dǎo)3麻醉維持4麻醉蘇醒16從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進(jìn)行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過(guò)程麻醉誘導(dǎo)Induction17全身痛覺(jué)喪失骨骼肌松弛意識(shí)消失反射抑制主要完成的操作：氣管插管全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)吸入麻醉誘導(dǎo)18Question3對(duì)于該患者，選擇哪種誘導(dǎo)方法？1919靜脈快速誘導(dǎo)全身痛覺(jué)喪失骨骼肌松弛意識(shí)消失反射抑制靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛藥19全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼靜脈麻醉藥丙泊酚依托咪酯咪達(dá)唑侖肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨20對(duì)于本例患者，你會(huì)選擇哪些藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)？Question421麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥【Narcoticanalgesics,Narcotics】是中樞性鎮(zhèn)痛藥，能解除或減輕疼痛并能改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)的藥物。

術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌痛治療臨床麻醉麻醉前用藥、麻醉輔助用藥、復(fù)合全麻疼痛治療22阿片受體分布23阿片受體激動(dòng)劑的作用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛欣快感呼吸抑制惡心、嘔吐瘙癢、瞳孔縮小、咳嗽反射抑制、骨骼肌僵硬、肌陣攣24

消化系統(tǒng)胃排空延遲膽道內(nèi)壓力和Oddi括約肌張力增加泌尿系統(tǒng)：尿潴留內(nèi)分泌系統(tǒng)：血管升壓素釋放自主神經(jīng)系統(tǒng)：動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，導(dǎo)致直立位低血壓心動(dòng)過(guò)緩組胺釋放阿片受體激動(dòng)劑的作用252626芬太尼家族芬太尼Fentanyl1960年舒芬太尼Sufentanil

1974年阿芬太尼Afentanil1976年瑞芬太尼Remifentanil1990年

262727芬太尼

鎮(zhèn)痛作用較嗎啡強(qiáng)100倍，用量小，作用迅速，維持時(shí)間短，約30分鐘。用于各種劇痛。與全麻藥或局麻藥合用，可減少麻醉藥量。由于此藥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響很小，常用于心血管手術(shù)麻醉。

272828舒芬太尼舒芬太尼的作用與芬太尼基本相同，只是舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，約為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時(shí)間約為其2倍。心血管狀態(tài)更穩(wěn)定，更適用于心血管手術(shù)麻醉。282929瑞芬太尼新型μ阿片受體激動(dòng)劑可控性強(qiáng)起效快，作用時(shí)間短，作用消失快，無(wú)阿片蓄積,隨時(shí)調(diào)節(jié)所需麻醉深度。術(shù)后恢復(fù)迅速，可預(yù)期安全有效29全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼靜脈麻醉藥丙泊酚依托咪酯咪達(dá)唑侖肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨30全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼靜脈麻醉藥丙泊酚依托咪酯咪達(dá)唑侖肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨31靜脈麻醉藥IntravenousAnesthetics

經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。優(yōu)點(diǎn)：起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、舒適不需要特殊設(shè)備對(duì)呼吸道無(wú)刺激無(wú)環(huán)境污染對(duì)缺氧性肺血管收縮無(wú)抑制3233靜脈麻醉藥

缺點(diǎn)：個(gè)體差異大與吸入麻醉藥相比，可控性差除氯胺酮外，無(wú)鎮(zhèn)痛作用33藥理學(xué)特點(diǎn)

藥理作用鎮(zhèn)靜和催眠劑量依賴(lài)性呼吸抑制血流動(dòng)力學(xué)變化34氯胺酮（Ketamine）1965年特點(diǎn)：①NMDA受體阻斷劑，抑制丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，選擇性阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。②唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥

③產(chǎn)生“分離麻醉”④對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有興奮作用，支氣管平滑肌松弛作用。缺點(diǎn)：①肌張力增加

②影響精神狀態(tài)

③對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用高血壓、顱內(nèi)壓升高、心肌供血不全和癲癇病人不宜應(yīng)用。④對(duì)內(nèi)臟的鎮(zhèn)痛作用差。35依托咪酯（Etomidate）1972年優(yōu)點(diǎn)：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)幾乎無(wú)不良

反應(yīng)是該藥的突出優(yōu)點(diǎn)，

故常選擇用于有心臟疾

患的病人缺點(diǎn)：肌肉張力增強(qiáng)，伴發(fā)肌震顫抑制腎上腺皮質(zhì)功能惡心嘔吐注射部位疼痛、并發(fā)血栓性靜脈炎36丙泊酚（Propofol）1977年優(yōu)點(diǎn)：

-是目前在臨床麻醉中應(yīng)

用較廣泛的新型全麻藥-起效快，蘇醒迅速、平穩(wěn)

-抗嘔吐作用

-可降低腦血流量、顱內(nèi)壓和腦代謝率缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用明顯呼吸抑制注射疼痛劑型有利于細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)敏37咪達(dá)唑侖(Midazolam)隨劑量變化，產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、順行性遺忘、抗驚厥和中樞性肌肉松弛等不同的臨床作用通過(guò)占據(jù)苯二氮卓受體，影響GABAA受體降低腦血流量和腦氧耗量，提高局麻藥的中樞驚厥閾值劑量相關(guān)的循環(huán)和呼吸抑制起效快，半衰期短藥物相互作用38全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼靜脈麻醉藥丙泊酚依托咪酯咪達(dá)唑侖肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨39全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼靜脈麻醉藥丙泊酚依托咪酯咪達(dá)唑侖肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨4041CompanyLogoAcetylcholineCholinesteraseScene14142肌松藥的作用機(jī)制去極化肌松藥Depolarizingmusclerelaxants：

與神經(jīng)肌肉接頭后膜膽堿能受體結(jié)合，產(chǎn)生類(lèi)乙酰膽堿興奮，使終板持續(xù)去極化，阻滯正常的神經(jīng)肌肉興奮傳遞。（I相阻滯）非去極化肌松藥Nondepolarizingmusclerelaxants：

與神經(jīng)肌肉接頭后膜膽堿能受體結(jié)合，阻礙乙酰膽堿與受體結(jié)合從而防止去極化的發(fā)生，即競(jìng)爭(zhēng)性阻滯4243CompanyLogoAcetylcholineCholinesteraseScene2Rocuronium4344肌松藥的分類(lèi)按阻滯性質(zhì)去極化肌松藥：煙堿樣膽堿能受體激動(dòng)劑非去極化肌松藥：煙堿樣膽堿能受體的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑按化學(xué)結(jié)構(gòu)（對(duì)非去極化肌松藥）芐異喹啉類(lèi)：阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨氨基甾類(lèi)：維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨按維持時(shí)間：超短效、短效、中時(shí)效、長(zhǎng)時(shí)效4445肌松藥藥理水溶性，在體內(nèi)主要分布于細(xì)胞外液消除途徑主要是通過(guò)肝臟和腎臟消除，或在體內(nèi)分解（經(jīng)酯酶水解或霍夫曼消除）可作用于M受體和N1受體454646琥珀膽堿Succinylcholine優(yōu)點(diǎn)Advantages 缺點(diǎn)Disadvantages快速起效

Rapidonset

高血鉀

Hyperkalemia

(燒傷

burns,大面積創(chuàng)傷

massive trauma,去神經(jīng)支配denervation)作用時(shí)間短

心律失常

CardiacDysrhythmiasShortDuration

肌痛

Myalgias

顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及胃內(nèi)壓升高

Increased;ICP,IOP,IGP

惡性高熱malignanthyperthemia

4647臨床常用的氨基甾類(lèi)肌松藥羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨插管劑量（mg/kg）0.60.10.10.07－0.1起效時(shí)間（min）1.52-33－43-4臨床時(shí)效（min）30-4030-45120100－160消除肝腎肝腎腎臟為主腎臟為主M受體作用無(wú)無(wú)有無(wú)蓄積無(wú)有有有輸注劑量ug/kg/min6-100.3-14748臨床常用的芐異喹啉類(lèi)肌松藥阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨插管劑量（mg/kg）0.4-0.50.1起效時(shí)間（min）2－43－4臨床有效時(shí)間（min）35－4535－45消除Hofmann為主Hofmann為主M受體作用無(wú)無(wú)組胺釋放＋＋＋＋輸注劑量ug/kg/min7－103蓄積無(wú)無(wú)48全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼靜脈麻醉藥丙泊酚依托咪酯咪達(dá)唑侖肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨49全麻誘導(dǎo)方法靜脈快速誘導(dǎo)麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼靜脈麻醉藥丙泊酚依托咪酯咪達(dá)唑侖肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨50主要完成的操作：氣管插管麻醉誘導(dǎo)51麻醉誘導(dǎo)52Question5是否可以給患者吸入空氣？21%，90秒100%3分鐘4分鐘仍安全靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛藥頭后仰抬頦托下頜53頭后仰抬頦托下頜.55氣管插管56575859Question6本患者麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中為什么會(huì)出現(xiàn)明顯的循環(huán)波動(dòng)？氣管插管控制插管反應(yīng)為誘導(dǎo)平順的關(guān)鍵誘導(dǎo)藥物的合理選擇、合理使用根據(jù)患者情況選擇藥物種類(lèi)誘導(dǎo)藥物給予的順序和劑量表面麻醉和利多卡因靜脈應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用

60Question7可以采取哪些措施降低插管反應(yīng)？Theinductionprocedureisfullofchallengefortheanesthesiologist,thetwokeypointsareairwaymanagementandintubationautonomousstability.Ifweachievedboth,thenwekeepthepatient’ssafety.61全身麻醉的步驟1麻醉前準(zhǔn)備2麻醉誘導(dǎo)3麻醉維持4麻醉恢復(fù)62麻醉維持吸入麻醉維持靜脈麻醉維持復(fù)合全身麻醉

全靜脈麻醉Totalintravenousanesthesia

靜吸復(fù)合全麻

椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全身麻醉……

63Question8對(duì)于該患者你選擇哪種麻醉方法維持麻醉？麻醉維持64靜脈麻醉吸入麻醉靜吸復(fù)合6565吸入麻醉藥InhalationalAnesthetics除氧化亞氮外均為液態(tài)的很容易蒸發(fā)的鹵代碳?xì)浠衔镆詺鈶B(tài)的形式發(fā)揮作用經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物6566吸入麻醉藥優(yōu)點(diǎn)作用全面：意識(shí)消失，鎮(zhèn)痛，抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，肌肉松弛可控性強(qiáng)：呼氣末麻醉藥濃度反映血液和效應(yīng)室內(nèi)的血藥濃度心肌保護(hù)作用：增強(qiáng)心肌耐受缺血的能力缺點(diǎn)環(huán)境污染肝毒性：氟烷抑制缺氧性肺血管收縮惡心嘔吐惡性高熱66吸入麻醉藥轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程吸入麻醉藥體內(nèi)代謝、分解少大部分以原形排出吸入麻醉容易控制，安全有效67吸入麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)

PharmacokineticsofInhalationalAnesthetics68吸入性麻醉藥物的藥理學(xué)特性藥效的可控性麻醉強(qiáng)度686969溶解度（分配系數(shù)）

Solubility(Partitioncoefficients)

麻醉藥在體內(nèi)不同組織的溶解度麻醉藥分壓在兩相中達(dá)到平衡時(shí)的麻醉藥濃度比。血/氣、腦/血、肌肉/血和油/血分配系數(shù)是決定吸入麻醉藥攝取、分布和排除的重要因素697070

血/氣分配系數(shù)(血液的溶解度）

Blood:gaspartitioncoefficient血?dú)夥峙湎禂?shù)越大，在肺泡、血液中的分壓越難達(dá)到平衡狀態(tài)，因而在腦組織中的分壓上升速度也越慢，麻醉誘導(dǎo)（及恢復(fù)）的速度越慢。Itwilltakelongerforthebloodpartialpressureofthemoresolublegastorisetothesamepartialpressureasinthealveolarandtheonsetofanesthesiawillbeslower7071

血/氣分配系數(shù)71A藥B藥

血/氣分配系數(shù)(血液的溶解度）

Blood:gaspartitioncoefficient7272最低肺泡有效濃度MAC

（MinimunAlveolarConcentration）定義：在一個(gè)大氣壓下，50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)（搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等）時(shí)的最低吸入麻醉藥肺泡氣濃度。由于MAC是在不同麻醉藥的等效價(jià)濃度，所以能反應(yīng)出該麻醉藥的效能，MAC越小，麻醉效能越強(qiáng)。TheMinimumAlveolaranestheticConcentrationrequiredtoeliminatetheresponsetoapainfulstimulusin50%ofpatientsAmeasureofGApotency.72常用麻醉藥物分布系數(shù)和MAC值藥名分配系數(shù)MAC值血/氣（可控性）油/氣（麻醉效能）脂肪/血N2ODesfluraneSevofluraneIsofluraneEnfluraneHalothane0.470.420.621.401.912.31.418.753.994.098.52242.330.055.052.036.0621057.251.711.151.680.777374吸入性麻醉藥物的藥理學(xué)特性藥效的可控性麻醉強(qiáng)度74血/氣分配系數(shù)MAC75不同麻醉藥的MAC值大體上是相加作用MAC等價(jià)于半數(shù)有效劑量ED501.3MAC近似于ED950.3-0.4MAC和麻醉蘇醒相關(guān)75減弱心肌收縮力：麻醉手術(shù)期間，心肌抑制作用往往被應(yīng)激反應(yīng)時(shí)所釋放的兒茶酚胺效應(yīng)所掩蓋而不易發(fā)現(xiàn)；若病人原存在心功能不全，這種負(fù)性肌力作用則會(huì)變得明顯。劑量相關(guān)的呼吸抑制效應(yīng)不同程度的肌松作用76

常用全身吸入麻醉藥

*氧化亞氮（笑氣、N2O）1772年*氟烷（Halothane）1950s*安氟烷（Enflurane）1970s*異氟烷（Isoflurane）1970s*七氟烷（Sevoflurane）1980s*地氟烷（Desflurane）1990s

77氧化亞氮（NitrousOxideN2O）

優(yōu)點(diǎn)：

①短時(shí)間使用毒性低；

②對(duì)肝腎器官無(wú)影響；

③對(duì)循環(huán)系統(tǒng)基本無(wú)抑制

④對(duì)氣道粘膜無(wú)刺激；

⑤無(wú)燃燒性。缺點(diǎn)：①麻醉作用弱（MAC為105%），使用高濃度時(shí)易產(chǎn)生缺氧；②體內(nèi)有大的閉合空腔時(shí)，引起其容積增大。③骨髓抑制漢氟萊.戴維(1778~1829)78禁忌證：①腸梗阻、空氣栓塞、氣胸等病人；②能增加空氣栓塞可能的手術(shù)，如體外循環(huán)或部分體外循環(huán)的病人；

彌散性缺氧氧化亞氮易溶于血中，在氧化亞氮麻醉結(jié)束時(shí)血中溶解的氧化亞氮迅速?gòu)浬⒅练闻輧?nèi)，沖淡肺泡內(nèi)的氧濃度，這種缺氧稱(chēng)為彌散性缺氧。因此為防止發(fā)生低氧血癥，在氧化亞氮麻醉后繼續(xù)吸純氧5～10min是必要的。79

異氟烷（Isoflurane）缺點(diǎn)：①價(jià)格貴；

②有刺激性氣味影響小兒的誘導(dǎo)；

③對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響，通過(guò)擴(kuò)張血管降低血壓；

優(yōu)點(diǎn)：

①麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快；

②麻醉效能強(qiáng)

③肝腎毒性低

④對(duì)顱內(nèi)壓無(wú)明顯的升高作用，適合于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉?？捎糜诎d癇病人⑤對(duì)心肌抑制輕，缺血預(yù)適應(yīng)效應(yīng)⑥擴(kuò)張支氣管平滑肌

80

七氟烷（Sevoflurane）優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速無(wú)刺激味，特殊的芳香氣味適用于吸入誘導(dǎo)對(duì)心血管系統(tǒng)抑制輕微缺點(diǎn)：遇堿石灰后不穩(wěn)定

81地氟烷（Desflurane）優(yōu)點(diǎn)：①血、組織溶解度低，麻醉蘇醒快；

②在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化少，對(duì)機(jī)體影響?。?/p>

③對(duì)循環(huán)功能干擾小，更適用于心血管手術(shù)麻醉④神經(jīng)肌肉阻滯作用較其它氟化烷類(lèi)吸入麻醉藥強(qiáng)缺點(diǎn)：①需使用特殊的揮發(fā)罐，

提高了使用價(jià)格②藥物效能低（MAC6.0-7.25%）③有刺激氣味（少用于誘導(dǎo)）

8283PropertiesofInhaledAnesthetics8384全麻維持靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼吸入麻醉藥異氟烷七氟烷笑氣肌肉松弛藥琥珀膽堿羅庫(kù)溴銨維庫(kù)溴銨潘庫(kù)溴銨哌庫(kù)溴銨阿曲庫(kù)銨順式阿曲庫(kù)銨85Question8對(duì)于該患者你選擇哪些藥物維持麻醉？868686術(shù)中知曉Awareness肌肉松弛藥-阻斷神經(jīng)肌肉接頭部的乙酰膽堿受體-阻滯肌肉纖維動(dòng)作電位的傳導(dǎo)-阻滯肌肉的收縮-沒(méi)有麻醉作用86‘‘Irememberfeelingthecoldplastictubebeinginserteddownthebackofmythroat.Iremembertryingtocough,talk,openmyeyes,anddoanythingtosignalthatIwasawake.Atthatpoint,IbegantopanicandIcouldfeelmyheartracing.Iwascryinginside,butnoonenoticedmytears.ThesensationandmemoryweresimilartowhatIhavereadaboutpeoplebeingburiedalive.’’術(shù)中知曉Awareness87全麻深度的判斷PRST測(cè)定法：

血壓（bloodpressure）、心率（heartrate）、

汗腺分泌（sweating）和淚腺分泌（tearing）食道下端肌肉收縮測(cè)定法腦電圖測(cè)定法和誘發(fā)電位（evokedpotential,EP）雙頻譜腦電圖（BISEEG）

88

唯一被FDA認(rèn)可的麻醉藥對(duì)腦作用的監(jiān)測(cè)儀測(cè)定藥物的鎮(zhèn)靜和催眠作用89雙頻譜腦電圖（BISEEG）

全身麻醉的步驟1麻醉前準(zhǔn)備2麻醉誘導(dǎo)3麻醉維持4麻醉蘇醒909191全身痛覺(jué)喪失骨骼肌松弛意識(shí)消失反射抑制91意識(shí)恢復(fù)保護(hù)性反射恢復(fù)呼吸通氣量恢復(fù)無(wú)呼吸抑制術(shù)后鎮(zhèn)痛全麻蘇醒蘇醒時(shí)間取決于麻醉藥藥理作用、麻醉時(shí)間長(zhǎng)短、麻醉深度、肺通氣功能、心輸出量、肝腎功能等大部分患者需拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管少數(shù)危重患者帶氣管導(dǎo)管入ICU拔管與插管具有同樣風(fēng)險(xiǎn)92麻醉后恢復(fù)室

(PostAnesthesiaCareUnit,PACU)939494

CaseReport呼叫患者，睜眼帶氣管導(dǎo)管嗆咳明顯VT=250ml，f=30次/min拔除氣管導(dǎo)管患者送至PACU94Question9拔管時(shí)機(jī)掌握是否合理？9595

CaseReport入PACU口唇發(fā)紺呼吸時(shí)伴鼾聲SpO276%95Question10此情況應(yīng)如何處理？9696

CaseReport頭后仰，抬頦，托下頜

——鼾聲消失面罩加壓給純氧——SpO2上升吸痰無(wú)明顯分泌物雙肺未聞及干、濕啰音及哮鳴音

96Question11患者出現(xiàn)什么問(wèn)題？TonguefallbackUpperairwayobstruction979898

肌松劑拮抗劑作用原理(1)