眼部穴位解剖

眼部穴位解剖本節(jié)要求一、掌握睛明的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法；二、熟悉四白、印堂、陽白的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法；眼眶的局部解剖；三、了解：球后、承泣、瞳子髎的體表定位、進(jìn)針層次、毗鄰結(jié)構(gòu)和刺灸方法。

2020/11/42CompanyLogo眶區(qū)重要腧穴足太陽膀胱經(jīng)足陽明胃經(jīng)足少陽膽經(jīng)睛明四白陽白經(jīng)外奇穴印堂2020/11/43CompanyLogo2020/11/44CompanyLogo2020/11/45CompanyLogo2020/11/46CompanyLogo2020/11/47CompanyLogo（一）睛明（BL1）【體表定位】在目內(nèi)眥的上外方凹陷中取穴。2020/11/48CompanyLogo（一）睛明（BL1）【操作方法】正確的進(jìn)針方法是，用手指向外側(cè)輕壓眼球，以加大進(jìn)針間隙，使眼球固定，避免刺中。針尖應(yīng)接近眶內(nèi)側(cè)壁，但勿緊貼，略朝后外呈85°角，緩緩刺入0.2～0.6寸。深刺可達(dá)1～1.5寸。不宜提插或大幅度捻轉(zhuǎn)。針尖透過眼瞼后，始終有空松感。2020/11/49CompanyLogo（一）睛明（BL1）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、眼輪匝肌4、眶脂體5、內(nèi)直肌2020/11/410CompanyLogo3．進(jìn)針層次1、皮膚：上瞼皮膚極薄，約0.1毫米。分布于上瞼內(nèi)側(cè)部的皮神經(jīng)由滑車上神經(jīng)支配，它來自三叉神經(jīng)第1支─—眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)。此皮神經(jīng)在眶內(nèi)從額神經(jīng)分出后，經(jīng)內(nèi)側(cè)的額切跡分布至上瞼內(nèi)側(cè)皮膚。2020/11/411CompanyLogo進(jìn)針層次2、皮下組織：

內(nèi)有上述皮神經(jīng)分布。皮下組織由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中缺乏脂肪組織的填充。由于組織疏松，當(dāng)有出血、炎癥或某些全身性疾病時，可出現(xiàn)面積較大而明顯的瘀血或水腫。

皮下組織內(nèi)血管較豐富。動脈細(xì)小，有來自眼動脈的眶上動脈及來自面動脈的終支內(nèi)眥動脈所發(fā)分支分布。其伴行的靜脈則大部分在瞼的內(nèi)側(cè)匯入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眶內(nèi)的眼上靜脈回流。在進(jìn)針時若刺傷上述血管，則可引起不同程度的眼瞼瘀血，局部呈青紫色。2020/11/412CompanyLogo3．進(jìn)針層次3、眼輪匝肌：

位于上、下眼瞼皮下，屬于表情肌，其作用主要為關(guān)閉眼裂。此肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支配。因此淺刺睛明，有助于治療眼輪匝肌痙攣。2020/11/413CompanyLogo3．進(jìn)針層次4、眶脂體：

由填充于眶內(nèi)器官如眼球、眼肌與眶骨膜之間的脂肪組織構(gòu)成，其作用宛如眼球的彈性軟墊，有緩沖作用。針刺入此層有空松感。2020/11/414CompanyLogo3．進(jìn)針層次5、內(nèi)直肌：

在內(nèi)直肌與眶內(nèi)側(cè)壁之間進(jìn)針，有時可刺中內(nèi)直肌。2020/11/415CompanyLogo2020/11/416CompanyLogo（一）睛明（BL1）【毗鄰結(jié)構(gòu)】（1）眼內(nèi)直?。何挥谶M(jìn)針方向稍外側(cè)，起始在位于眶尖的總腱環(huán)，向前止于鞏膜內(nèi)側(cè)面。內(nèi)直肌受第3對腦神經(jīng)——動眼神經(jīng)下支支配，使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。針刺此肌，有助于校正眼球外斜視。內(nèi)直肌由眶筋膜的外層包裹，較其周圍的眶脂體致密，刺中時有粘滯感；由于肌內(nèi)富有肌梭等感受器，病人有酸、脹、重等感覺。2020/11/417CompanyLogo（一）睛明（BL1）【毗鄰結(jié)構(gòu)】（2）眶內(nèi)側(cè)壁：位于進(jìn)針方向的內(nèi)側(cè)。此壁略呈矢狀位，前部寬，后部逐漸變窄并導(dǎo)向眶尖。在此壁中部及后部，有前篩骨孔和后篩骨孔，孔內(nèi)分別有篩前動脈、神經(jīng)和篩后動脈、神經(jīng)分布到篩竇。篩前、后動脈均發(fā)自眼動脈，是眼動脈入眶腔后的分支；篩前、后神經(jīng)則為三叉神經(jīng)第1支——眼神經(jīng)的分支。2020/11/418CompanyLogo（一）睛明（BL1）【毗鄰結(jié)構(gòu)】（3）總腱環(huán)、視神經(jīng)孔及孔內(nèi)結(jié)構(gòu)：總腱環(huán)是圍繞并附著于視神經(jīng)孔和眶上裂內(nèi)端的腱性結(jié)構(gòu)，由運(yùn)動眼球的各條直肌的起始腱緊密連結(jié)而成，外觀呈環(huán)狀，位于進(jìn)針方向的直后方略偏外。視神經(jīng)孔位于眶尖，實(shí)為一骨性短管，長約5毫米，向后通入顱中窩。管內(nèi)有視神經(jīng)及與之伴行的眼動脈通過。2020/11/419CompanyLogo（二）四白（ST2）【體表定位】目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷中。在眶下緣中點(diǎn)下方，手指可清晰地按壓到此孔位置?！静僮鞣椒ā恐贝?.2～0.3寸，此孔正對眶下孔，不可深刺；或朝直下沿皮刺約1寸。

2020/11/420CompanyLogo（二）四白（ST2）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、眼輪匝肌與提上唇肌4、提口角肌5、眶下孔或上頜骨2020/11/421CompanyLogo眶脂體眶下孔2020/11/422CompanyLogo1、皮膚:

較薄，有來自三叉神經(jīng)第2支——上頜神經(jīng)的分支眶下神經(jīng)分布。2020/11/423CompanyLogo2、皮下組織：

內(nèi)有上述神經(jīng)和面神經(jīng)顴支的分支。血液供應(yīng)主要來自眶下動脈的分支，也有面動脈的分支。靜脈則與同名動脈伴行。

2020/11/424CompanyLogo3、眼輪匝肌與提上唇?。貉ㄎ粎^(qū)為眼輪匝肌下部纖維與提上唇肌起始部纖維交錯之處。眼輪匝肌受面神經(jīng)的顳支及顴支支配，提上唇肌則受面神經(jīng)頰支支配。2020/11/425CompanyLogo4、提口角肌：

位于提上唇肌的深面，其起始部在取穴點(diǎn)略下方，當(dāng)沿經(jīng)向下斜刺時可刺中此肌。5、眶下孔或上頜骨。

上述三肌均屬表情肌，因此針刺此肌可以輔助治療面部表情肌癱瘓。2020/11/426CompanyLogo（二）四白（ST2）【毗鄰結(jié)構(gòu)】此穴深面正對眶下孔，為眶下動脈主干穿出眶下管處，若針刺過深即直入眶下管。動、靜脈在管內(nèi)不易移動，極易刺傷，造成出血。2020/11/427CompanyLogo（三）陽白（GB14）【體表定位】眉上1寸，直對瞳孔處?！救⊙ǚ椒ā咳⊙隹炕蜓雠P位，于眉毛中點(diǎn)上l寸處取穴。2020/11/428CompanyLogo（三）陽白（GB14）【操作方法】針法：平刺，從上向下沿皮可透魚腰穴，向左、右可透絲竹空、攢竹穴，深0.5～l寸。感應(yīng)：額頂區(qū)有酸脹感，有時擴(kuò)散至頭頂部?？删模话悴恢苯泳?，可溫灸3～5分鐘。2020/11/429CompanyLogo（三）陽白（GB14）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、枕額肌額腹4、額骨和其骨外膜2020/11/430CompanyLogo

1、皮膚：

由眶上神經(jīng)外側(cè)支分布?？羯仙窠?jīng)是三叉神經(jīng)第一支(眼神經(jīng))的分支，經(jīng)眶上孔或眶上切跡至額部皮下，分布于額頂部的皮膚。此處皮膚汗腺較發(fā)達(dá)，毛囊較少。2020/11/431CompanyLogo

2、皮下組織：

內(nèi)有上述神經(jīng)分支和眶上動、靜脈?？羯蟿用}是眼動脈的分支，與眶上神經(jīng)伴行至額部。眶上靜脈自額骨表面斜向內(nèi)下，注入目內(nèi)眥靜脈。2020/11/432CompanyLogo

3、枕額肌額腹：

位額部皮下，寬闊而菲薄，起自帽狀腱膜，止于額部皮膚，受面神經(jīng)顳支支配。額肌的表面由深筋膜覆蓋，其間發(fā)出細(xì)小的纖維束與皮膚相連，肌腹收縮時可皺額紋。2020/11/433CompanyLogo

4、額骨和其骨外膜：

針的深面為額骨和其骨外膜。此層骨外膜很容易與骨質(zhì)相分離。2020/11/434CompanyLogo（四）印堂（EX-HN3）【體表定位】在額部，兩眉頭之中間?！救⊙ǚ椒ā咳⊙隹炕蜓雠P位，在額部，兩眉頭連線的中點(diǎn)，對準(zhǔn)鼻尖處取穴。2020/11/435CompanyLogo（四）印堂（EX-HN3）【操作方法】①用左手拇指和食指提捏局部皮膚，右手持針自上向下，對準(zhǔn)鼻尖方向平刺，或向左、右攢竹、睛明穴透刺，深0.3～0.5寸，使局部產(chǎn)生酸脹感或向鼻尖部擴(kuò)散；②用三棱針點(diǎn)刺出血?？删?，但一般不灸。2020/11/436CompanyLogo（四）印堂（EX-HN3）【進(jìn)針層次】1、皮膚2、皮下組織3、降眉間肌4、鼻骨2020/11/437CompanyLogo

1、皮膚：

由滑車上神經(jīng)分布。滑車上神經(jīng)來源于三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的分支額神經(jīng)，經(jīng)上斜肌滑車的上方穿出眼眶，再彎曲上升分布于額部中線附近的皮膚。

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2、皮下組織：

內(nèi)有上述神經(jīng)的分支及滑車上動、靜脈（額動、靜脈）?；嚿蟿用}為眼動脈的終支之一，伴同名神經(jīng)共同穿出眼眶后上升營養(yǎng)額部頭皮。眼動脈起自頸內(nèi)動脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先在視神經(jīng)的外側(cè)，然后在上直肌的下方越至眼眶的內(nèi)側(cè)前行，終于滑車上動脈?；嚿响o脈在冠狀縫處起于靜脈網(wǎng)，向下匯成一支，至眉的內(nèi)側(cè)端注入內(nèi)眥靜脈。2020/11/439CompanyLogo

3、降眉間肌：為枕額肌額腹的延續(xù)部分，起自鼻根部，向上