妊娠期高血壓ppt

中西醫(yī)臨床三班忽凱倫假如你是醫(yī)生...

劉×，26歲，住院號(hào)320，10/1/2013入院主訴：停經(jīng)8個(gè)月，胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫一個(gè)月，頭暈眼花3天。病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)，并活躍至今。近一個(gè)月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。孕1產(chǎn)0，既往無高血壓及腎病史

查體：Bp150/100mmHg,下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盤II級(jí)?；?yàn)：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++）BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,診斷：請(qǐng)問?處理：如何??

妊娠期特有疾病妊娠期高血壓妊娠期膽內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期劇吐妊娠期高血壓子癇前期：懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿稱為子癇前期妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因。高危因素年輕產(chǎn)婦（<18歲）及高年初產(chǎn)婦(>40歲)體型矮胖者，體重指數(shù)>0.24者營(yíng)養(yǎng)不良，特別是中重度貧血者原發(fā)性高血壓，慢性腎病，糖尿病合并妊娠者雙胎、羊水過多、葡萄胎有妊娠高血壓病家族史者病因遺傳易感學(xué)說免疫適應(yīng)不良學(xué)說胎盤缺血學(xué)說氧化應(yīng)激學(xué)說二.病理生理變化全身小血管痙攣為本病的基本病理生理變化。全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。腦：缺血

水腫，栓塞，點(diǎn)狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓

門靜脈出血，肝細(xì)胞出血壞死，肝被膜下出血。

心血管：心肌缺血

間質(zhì)水腫，點(diǎn)狀出血血液

容量

凝血內(nèi)分泌及代謝子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動(dòng)脈粥樣硬化

胎盤絨毛變性，出血，梗死

胎盤早剝。三、妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后重度子癇前期的臨床癥狀收縮壓≥160~180mmHg，或舒張壓110≥mmHg；24小時(shí)尿蛋白＞5g血清肌酐升高；少尿，24小時(shí)尿＜500ml肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——ALT、AST升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）子癇子癇抽搐發(fā)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，期間患者無呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁如何處理？四、診斷Diagnosis1.病史2.高血壓3.尿蛋白4.水腫 5.輔助檢查

血液檢查肝腎功能測(cè)定尿液檢查眼底檢查其它1、病史：患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2、高血壓：高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時(shí)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠20周后血壓持續(xù)上升。3、尿蛋白：尿蛋白的定義是在24小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白濃度為0.1g/L(定性+)，其準(zhǔn)確率達(dá)92%。應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定。4、水腫：體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號(hào)。踝—小腿—大腿—外陰—腹部。水腫局限于膝以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。5、輔助檢查1）血液檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、Hb、HCT、血粘度、凝血功能2）肝腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。腎功能受損時(shí)，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高與病情嚴(yán)重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，可用于鑒別。重度子癇前期與子癇應(yīng)測(cè)定電解質(zhì)與CO2結(jié)合力，以早期發(fā)現(xiàn)酸中毒并糾正。

3）尿液檢查：尿比重≥1.020說明尿液濃縮，尿蛋白（+）——300mg/24小時(shí)；尿蛋白（++++）——5g/24小時(shí)；4）眼底：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。檢查可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失明。5）其他：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤功能，胎兒成熟度檢查，腦血流圖檢查等。五、鑒別診斷妊娠期高血壓疾病 與 慢性腎炎合并妊娠

子癇 與 癲癇 腦炎 腦腫瘤 腦血管畸形破裂出血 糖尿病高滲性昏迷 低血糖昏迷六、治療Treatment妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)適時(shí)終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強(qiáng)護(hù)理密切觀察病情變化目的和原則：爭(zhēng)取