燒傷病人的護理

燒傷病人的護理德興市人民醫(yī)院 占永紅常見的燒傷可分為四類：（1）熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液，蒸氣所致的燙傷最常見。（2）化學燒傷，常見的強酸、強堿、糜爛性氣體均引起化學燒傷。（3）電燒傷，常指由電力所致的燒傷，包括電孤燒傷及電接觸損傷。電接觸損傷，致殘率及死亡率很高，是破壞性最大的燒傷。（4）放射性燒傷，由射線所致燒傷，戰(zhàn)時與核武器有關，平時與放療有關。一院前急救措施現(xiàn)場處置原則是：沖、脫、泡、蓋、送。即：燒傷的現(xiàn)場急救：（1）迅速脫離熱源，脫去燃燒衣物或被熱液浸漬的衣服，盡快滅火。（2）他人幫助滅火，可用身邊不易燃的材料撲打或隔絕滅火。（3）冷水沖洗：在病人能耐受情況可下可使用15°C左右自來水，能堅持20min左右更好，可迅速降溫，減輕燒傷深度，清潔創(chuàng)面，減輕疼痛。（4）切忌燒傷后奔跑呼救，易導致燒傷的加重及引起呼吸道的燒傷。（5）燒傷創(chuàng)面不要特殊處理，切不可涂有顏色藥物及雞蛋清、香油等，以免影響燒傷創(chuàng)面和深度的觀察，莫涂油膏，免得增加入院后清創(chuàng)的困難，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一層敷料或被單即可，避免轉送醫(yī)院途中感染。（6）可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，有效預防休克的發(fā)生。（7）電接觸燒傷急救關鍵是切斷電源。切記在切斷電源情況下與傷員接觸。（8）燒傷病人經(jīng)現(xiàn)場急救后，應迅速送至附近的醫(yī)院就診，切記不要延誤時間，以免喪失救治病人最佳時機。火焰燒傷傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打，因為可能使得火借風勢越燒越旺，使手被燒傷和導致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導致窒息或中毒。沖：用清水沖洗燒傷創(chuàng)面;脫：邊沖邊用輕柔的動作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強扯，可以用剪刀剪開;泡：用冷水浸泡創(chuàng)面;包：用干凈的布單、衣物覆蓋傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗的醫(yī)院進行治療。熱水燙傷被開水燙傷后，最為簡單有效的急救就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫，持續(xù)20min左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過程中應該注意流水沖力不應過大，不要將燙傷后的水泡造成破潰。如有衣物，在降溫后給以剪除，不要強行剝離，以免撕破水泡。經(jīng)過上述簡單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛，一邊快速送到醫(yī)院就診。電擊燒傷電擊燒傷最大的危險是體內(nèi)燒傷，當發(fā)現(xiàn)有人觸電時，應按以下步驟進行急救：先將電源切斷，再用絕緣體將電源移開，不要直接用手接觸觸電者。在潮濕的地方，救護人要穿絕緣膠鞋和戴絕緣手套或站在干燥木板上以保護自身安全。如傷員心跳、呼吸停止，應立即施行心肺復蘇術，并撥打120呼叫救護車，不要輕易放棄，直到醫(yī)生、護士到來為止。局部燒傷病人應馬上降溫，然后就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院救治。熱油燙傷被熱油燙到時應立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處，不要將燙傷水泡撕破，去除熱油的方法是用冷水外敷傷處或用冷水沖洗燙傷處，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛和減輕燙傷的深度?；瘜W燒傷（1）與熱力燒傷急救原則相同之處，立即脫去被致傷因素浸質(zhì)的衣服，并迅速用大量清水長時間沖洗。忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。（2）若現(xiàn)場有條件創(chuàng)面可用中和劑。強酸燒傷可用5%碳酸氫鈉或食用堿水沖洗;強堿燒傷可選弱酸或食醋沖洗。注意的是，酸堿中和反應時亦會產(chǎn)熱，需冷水沖洗。（3）頭面部化學燒傷時需注意眼睛是否有燒傷：伴有眼睛燒傷時應先沖洗眼睛。面部燒傷時在沖洗面部時要保護好眼睛，不要使沖洗液流入眼內(nèi)。（4）生石灰燒傷應首先移去體表石灰粉殘留物后再沖洗，以防石灰與水反應過程產(chǎn)生熱量加重燒傷。（5）磷燒傷者應先用干布擦掉磷顆粒后，用大量冷水沖洗，也可用1%硫酸銅溶液進行擦洗，再用5%碳酸氫鈉溶液沖洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。大面積燒傷應用干凈床單或被單覆蓋，急速送醫(yī)院治療。如離醫(yī)院較遠，為防止休克，可給受傷者口服鎮(zhèn)痛藥物和飲淡鹽水等（有顱腦外傷或重度呼吸道燒傷時，禁用嗎啡）。一般以多次少量飲水為宜，如發(fā)生嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，應停止口服藥物和禁食水。對創(chuàng)面最好不作任何處理，為防止創(chuàng)面繼續(xù)污染，避免加重感染和加深創(chuàng)面，應立即用大塊紗布、清潔的衣服、被單等給予簡單包扎。手足燒傷時，應將各個指、趾分開包扎，以防粘連。二、住院后護理病人入院后只有完善的消毒隔離措施和全面的治療及護理對燒傷病人預后起到至關重要作用。護理措施（1）心理護理：針對燒傷患者的病情特點及心理狀態(tài)、思想活動，積極做好心理護理。（2）對新入院患者根據(jù)病情應給予清潔正常皮膚、理發(fā)（顏面燒傷者）、備皮（腹部、會陰、雙下肢燒傷者），同時幫助患者清洗傷口周圍血跡。（3）對臥床患者可用熱水擦洗正常皮膚，每日1次。（4）嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律和呼吸頻率、深度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，配合搶救。（5）晨、晚間護理：嚴重燒傷患者做好晨間和餐后的口腔護理，頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，口腔護理，早、晚各1次。穿寬松、柔軟的衣服。（6）褥瘡護理：防止褥瘡的發(fā)生，按時翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕時應及時更換。燒傷休克期（滲出期）護理（1）病室保持安靜，治療和護理應集中進行，減少對患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，熱量大量喪失，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，應做好保暖，室溫保持在32°C?34°C之間。（2）嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環(huán)、煩躁和口渴癥狀有無改善。（3）有頭、面、頸部燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，應備好氣管切開的一切用物。（4）迅速建立靜脈通道，如穿刺失敗，應立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開置管，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢，根據(jù)24h總量及病情需要，安排補液，做到晶、膠體交替輸入。補液成分：膠體、晶體、水分三種液體交替輸入，防止較長一段時間內(nèi)輸入一種液體。補液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢;見尿補鉀，見酸補堿，見驚補鈣，無效補鎂。（5）留置導尿，準確記錄每小時出入水量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應通知醫(yī)師，及時處理，防止急性腎小管壞死。在導尿管通暢的情況下，成人尿量應高于30ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右，可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，應先檢查導尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時需注意無菌操作。導尿管無異常時應及時通知醫(yī)生進行處理。（6）患者出現(xiàn)煩躁和口渴時，表明血容量不足，應及時調(diào)整補液種類和補液速度，應阻止患者不斷喝水的要求，否則可能造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，惡心嘔吐、急性胃擴張等。如疼痛引起，在血容量充足的情況下可應用冬眠藥物，密切觀察呼吸、心率，禁忌翻身和搬動。大面積燒傷患者休克期應禁食，如無特殊變化，在第3天開始可給予少量飲水，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。（7）注意保護創(chuàng)面，休克患者四肢應適當約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。（8）對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補液時須特別注意速度，匆過快，防止短時期內(nèi)大量水分輸入，造成肺水腫發(fā)生。（9）高熱、昏迷、抽搐，多見于小兒，尤其有頭面部深度燒傷者，要加強觀察，及時處理。燒傷吸收期護理燒傷48?72h后，創(chuàng)面以滲出為主逐漸轉化為吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死組織分解產(chǎn)物入血，引起中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、脈快、神志恍惚、檐妄。白細胞下降，機體抵抗力下降，細菌很容易繁殖而引起感染?？赏ㄟ^觀察有無：⑴寒戰(zhàn)、高熱；⑵脈搏、心率加快、血壓下降；⑶意識障礙；⑷創(chuàng)面惡化；（5）應急性潰瘍；（6）腹脹和麻痹性腸梗阻；（7）出血性胃炎；（8）急性胃擴張;應及時行血液培養(yǎng)，根據(jù)白細胞計數(shù)和中性粒細胞，了解有無膿毒癥或菌血癥及消化道并發(fā)癥。燒傷營養(yǎng)期（恢復期）護理（1）向患者解釋飲食對燒傷治療的重要性，同時需了解患者以前的飲食嗜好、習慣，以往的胃腸消化功能，應科學的、合理的安排營養(yǎng)。（2）盡量鼓勵患者口服食物，合理安排進食與翻身的時間，減少餐前治療，同時給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。（3）除一日三餐主食外，可根據(jù)患者全身營養(yǎng)狀況，餐間給予牛奶、雞蛋、豆?jié){、水果等，盡可能做到少食多餐。（4）進食困難（口唇部、口腔黏膜燒傷）、食欲差及昏迷患者可給予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后給予固定，做好鼻飼常規(guī)護理，同時應做到分次少量緩慢灌入。注意營養(yǎng)液的溫度，并防止鼻飼管阻塞和滑脫。（5）靜脈營養(yǎng)可影響食欲和胃腸功能，宜安排在晚上輸入。營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用。中途不宜調(diào)換或營養(yǎng)液中加入其他藥物，輸入速度應緩慢以便機體能有效利用。（6）靜脈營養(yǎng)時應加強巡回，防止高滲營養(yǎng)液外滲引起局部組織高滲性壞死。（7）觀察患者對營養(yǎng)物的耐受性，配合醫(yī)生做好患者營養(yǎng)評估，每周測體重，為及時調(diào)整營養(yǎng)攝入量提供信息及依據(jù)。三、病房環(huán)境要求病房環(huán)境應整潔、空氣新鮮，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，室溫28°C?32°C，濕度60%?70%。重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為1h。輕患病室根據(jù)氣候，決定開窗通風時間，每日開窗2次，每次30min;病人換藥后開窗通風30min。人員入室要求入室應戴口罩、帽子，接觸患者前應洗凈雙手，醫(yī)務人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。本病房醫(yī)務人員入病房應換隔離工作服、工作鞋，戴好帽子，外出時穿外出服并換鞋。其他科室人員入病房應穿一次性鞋套，同時盡量減少人員流動，預防感染。嚴格探視制度，家屬一律在外走廊從窗外探視患者。輕患病室嚴格規(guī)定探視時間及人數(shù)，通過限制人員流動達到減少污染的目的。病室陪護人員須穿隔離衣。進行護理、操作和接觸患者前后要洗手。病房物品要求（1）聽診器、血壓計、血糖儀等公用物品應每周擦拭1次;聽診器頭每次接觸患者后均應擦拭消毒;血壓計袖帶應浸泡消毒后清洗，晾干備用。（2）體溫表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器內(nèi)放500mg/L含氯的消毒液浸泡（每日更換1次）。體溫表在患者不用后應做終末消毒。（3）呼吸機、霧化器、吸氧裝置及吸引裝置等應固定使用，每周擦拭1次并隨用隨擦。（4）負壓吸引器、濕化瓶及各種儀器的管路用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，每周2次。（5）床旁桌、床欄、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，清洗晾干。（6）床單位應一床一套，濕式清掃;患者創(chuàng)面下方應鋪高壓滅菌的大棉墊或一次性中單。如潮濕應及時更換。（7）患者使用一次性便器，專人專用，不得交叉重復使用。便器用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。病房地面要求病室每日至少拖地2次，