介入治療產(chǎn)后大出血16例護(hù)理觀察

精品文檔-下載后可編輯介入治療產(chǎn)后大出血16例護(hù)理觀察【摘要】目的總結(jié)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的護(hù)理。方法對(duì)16例應(yīng)用介入栓塞的患者有針對(duì)性的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、積極糾正休克、密切配合、術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果16例患者均栓塞治療成功,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論產(chǎn)后出血行栓塞介入治療是治療產(chǎn)后出血的有效方法,嚴(yán)密觀察病情,合理有效的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;介入治療;護(hù)理

產(chǎn)后大出血是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,占孕產(chǎn)婦死亡的首位[1],以往臨床上多采用按摩子宮、使用縮宮劑、宮腔填塞等保守治療方法,當(dāng)治療無(wú)效危及產(chǎn)婦生命時(shí)以切除子宮來(lái)控制出血。近年來(lái),隨著介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用,經(jīng)皮動(dòng)脈插管栓塞為產(chǎn)后大出血的治療開(kāi)辟了一條十分有效而安全的新途徑[2]。其操作方便、效果好,對(duì)患者創(chuàng)傷小,又避免了手術(shù)切除子宮的弊端。我院于2022年1月至2022年1月使用子宮動(dòng)脈栓塞方法治療產(chǎn)后大出血16例,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者年齡20～39歲(平均27.6)歲,初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,其中剖宮產(chǎn)9例,經(jīng)陰道分娩7例,妊娠高血壓8例,雙胞胎2例。16例患者在行介入栓塞治療前都經(jīng)過(guò)各種止血?jiǎng)?、宮縮劑的應(yīng)用,以及相應(yīng)的檢查和對(duì)癥治療,治療效果不滿意后選擇介入栓塞治療。

1.2方法患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒皮膚,鋪巾,局麻采用seldingon方法經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺成功后,置入5FU動(dòng)脈鞘,用5Fcodra導(dǎo)管分別行左、右髂總動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影檢查,明確出血部位后,將導(dǎo)管迅速插入出血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈,經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用},DSA造影證實(shí),同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈。介入成功后,局部壓迫止血15～20min,加壓包扎,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常,陰道流血減少,即送回病房。

1.3結(jié)果本組16例產(chǎn)后大出血患者,介入治療后均有效止血,無(wú)一例失敗,其中2例術(shù)后訴臀部疼痛,經(jīng)對(duì)癥治療一周后癥狀消失,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2觀察與護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者因反復(fù)陰道出血,且出血量多,心理負(fù)擔(dān)較重,擔(dān)心介入治療的效果,害怕再次陰道出血切除子宮,表現(xiàn)出恐懼、緊張心理。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者情緒,耐心傾聽(tīng)患者主訴,態(tài)度和藹,語(yǔ)言柔和,向患者及家屬介紹產(chǎn)后大出血介入治療成功的例子,說(shuō)明介入治療的必要性和安全性,消除其顧慮,配合醫(yī)生手術(shù)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備產(chǎn)后大出血往往來(lái)勢(shì)兇猛,如搶救不及時(shí)長(zhǎng)危及患者的生命,其搶救原則是迅速止血,補(bǔ)充血容量,糾正休克,預(yù)防感染。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、陰道出血量、尿量及全身反應(yīng),迅速建立雙通道輸液,快速補(bǔ)充血容量。在糾正休克的同時(shí)迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備,給予雙側(cè)腹股溝備皮,做碘過(guò)敏試驗(yàn),交叉配血,并備好各種搶救藥品及物品。

2.3術(shù)中護(hù)理將患者平臥于手術(shù)臺(tái)上,對(duì)煩躁不安者適當(dāng)約束肢體,嚴(yán)密觀察生命體征、血氧飽和度,及時(shí)了解意識(shí)、心率、心律、血壓、脈搏及尿量、陰道出血等情況,觀察有無(wú)造影劑過(guò)敏反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合醫(yī)生處理,術(shù)畢,配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺點(diǎn)加壓15min后繃帶包扎固定。

2.4術(shù)后護(hù)理①患者回病房后取平臥位24h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h,以保持血液循環(huán),防止血栓形成。傷口加壓沙袋8h后取下,嚴(yán)密觀察生命體征,每半小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血液一次;②局部護(hù)理密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及出血,并保持清潔、干燥,觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后患者下肢出現(xiàn)征即性疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈和蒼白,常提示肢體動(dòng)脈血栓形成,護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并配合醫(yī)生做好溶栓或手術(shù)切開(kāi)取血栓準(zhǔn)備。本組病例均無(wú)下肢栓塞并發(fā)癥;③預(yù)防感染遵醫(yī)囑使用抗生素,保持外陰清潔,監(jiān)測(cè)體溫變化,預(yù)防感染;④觀察子宮收縮情況,觀察子宮高度和硬度,按摩子宮、壓迫宮底,驅(qū)除宮腔內(nèi)積血,注射縮宮劑,密切觀察陰道出血量及顏色。

2.5主要并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①介入術(shù)后的12h,患者處于制動(dòng),由于全身血容量減少,局部組織受壓易缺血、缺氧,有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)按臥床患者制定護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)密觀察與護(hù)理,保持患者床鋪干凈、整潔、制動(dòng)取消后協(xié)助患者翻身;②少數(shù)患者在術(shù)后有下腹或臀部疼痛及下肢麻木、乏力等癥狀,是局部組織缺血、缺氧加之栓塞劑刺激和子宮收縮引起疼痛,護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)及程度,給予對(duì)癥處理。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)臀部疼痛,給予止痛,對(duì)癥處理后癥狀逐漸緩解或消失;③發(fā)熱:發(fā)熱是動(dòng)脈栓塞后常見(jiàn)的反應(yīng),本組9例患者體溫在38.5℃以下,體溫在38℃以上患者經(jīng)對(duì)癥處理,發(fā)熱4～7d后體溫恢復(fù)正常。

3討論

近年來(lái)介入治療在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中得到越來(lái)越廣泛地應(yīng)用,尤其是動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血取得了明顯的效果。本組16例產(chǎn)后大出血患者使用保守對(duì)癥治療失敗,而應(yīng)用動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血取得了滿意效果,避免了切除子宮的痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量。從以上資料顯示動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血效果顯著,創(chuàng)傷小,又避免了切除子宮的弊端,值得臨床推廣使用。護(hù)士運(yùn)用所掌握的新知識(shí)及新理論,有針對(duì)性地對(duì)患者做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理與觀察,不斷總結(jié)完善護(hù)理領(lǐng)域的新知識(shí)、新技能,對(duì)提高手術(shù)成功率,預(yù)防并發(fā)癥起著十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)