常見病-證的針灸治療課件

常見病證的針灸治療面癱指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的面神經(jīng)炎，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，或稱bell面癱。常見病證的針灸治療面癱年齡、時間臨床表現(xiàn)：患側(cè)瞼裂變大，鼻唇溝變淺或消失，口角變低或歪向健側(cè)，皺額及閉眼不能，露齒、鼓頰和吹哨時發(fā)現(xiàn)肌肉癱瘓。年齡、時間發(fā)病部位、分類

根據(jù)其損害部位不同，可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹兩種。

中樞性面神經(jīng)麻痹是指病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時引起的面神經(jīng)麻痹，又稱為核上性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)核上部的細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)運動纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情肌；面神經(jīng)核下部的細(xì)胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成面神經(jīng)的運動纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌，因此中樞性面神經(jīng)麻痹常有病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點。

周圍性面神經(jīng)麻痹指面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變所造成的面癱。病變可位于面神經(jīng)核以下的部位，如腦橋下部、中耳或腮腺等。其病變側(cè)全部表情肌癱瘓（但受動眼神經(jīng)支配的提上瞼肌除外），表現(xiàn)為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可伴有聽覺改變、舌前2/3的味覺減退以及唾液分泌障礙等臨床特點。發(fā)病部位、分類根據(jù)其損害部位不同，可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和臨床表現(xiàn)差異中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神經(jīng)麻痹于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓,因之,閉眼、揚眉、皺眉均正常。額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。常根據(jù)此點與周圍性神經(jīng)麻痹相鑒別。

當(dāng)患者之面神經(jīng)癱不易判定其為中樞性或周圍性時，如患者合并一側(cè)上下肢輕癱，癱瘓之上下肢是在面神經(jīng)癱瘓之對側(cè)，則其面神經(jīng)癱瘓必為周圍性;如癱瘓之上下肢是在面神經(jīng)癱瘓之同側(cè)，其面神經(jīng)癱瘓必為中樞性，和眼肌癱瘓聯(lián)系起來也與此相類似。

臨床表現(xiàn)差異中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹中樞性面神病因外感風(fēng)寒：感受風(fēng)寒邪毒，上犯頭面，致使經(jīng)絡(luò)阻痹，氣血郁滯肝陽上亢：情志不和或腎水不能涵木，風(fēng)陽上擾頭面血虛生風(fēng)：血虛經(jīng)脈失于濡養(yǎng)病因治療急性期:宜少針遠(yuǎn)取輕刺激恢復(fù)期：可近取強刺激合谷、風(fēng)池、陽白、翳風(fēng)、四白、地倉、頰車治療合谷

[定位]手背第一、二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點處。[功能]清熱解毒，通調(diào)氣血，清利頭目，通絡(luò)鎮(zhèn)痛.。合谷[定位]手背第一、二掌骨間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點處。

陽白

:前額部，瞳孔直上，眉上一寸凹陷處，當(dāng)眉中點直上至前發(fā)際之間（目中線）的下1/3折點。...風(fēng)池

〔定位〕項部枕骨下，斜方肌上部外緣與胸鎖乳突肌上端后緣之間凹陷處。陽白:前額部，瞳孔直上，眉上一寸凹陷處，當(dāng)眉中點直上至地倉

[定位]在面部，口角旁開0.4寸，上直瞳孔。[功能]祛風(fēng)明目，通絡(luò)止痛。地倉頰車

[定位]在下頜角前上方一橫指凹陷中，當(dāng)咀嚼時隆起的咬肌高點處。[功能]祛風(fēng)清熱，開關(guān)（牙）通絡(luò)。頰車[定位]在下頜角前上方一橫指凹陷中，當(dāng)咀嚼時隆起翳風(fēng)定位：耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷中。刺灸：直刺０·８～１·２寸?？删聂栾L(fēng)定位：耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷中。

四白：面部，瞳孔直下，眶下孔凹陷處。當(dāng)目中線上，眼裂下瞼緣下一寸，鼻尖與目外眥連線的中點。四白：面部，瞳孔直下，眶下孔凹陷處。當(dāng)目中線上，眼裂下中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，語言騫澀，偏身麻木為主癥的病證。因其發(fā)病驟然，變證多端，變化迅速，猶如風(fēng)之善行而數(shù)變，故類比而名中風(fēng)，又稱卒中。

本病屬于腦血管病范圍，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作等病。

中風(fēng)后遺癥中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈病因：本病的發(fā)生主要因積損正衰，勞倦內(nèi)傷，體肥嗜酒，五志過極，風(fēng)邪外襲等引起。

誘因：氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力。頭顱CT、核磁共振檢查可確診。

病因：本病的發(fā)生主要因積損正衰，勞倦內(nèi)傷，體肥嗜酒，五志過辨證

辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑：有無神昏作為區(qū)分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的關(guān)鍵。

中臟腑：有神昏，病位深，病情重。

中經(jīng)絡(luò)：無神昏，病位淺，病情輕。

辨證辨中經(jīng)絡(luò)和中臟腑：有無神昏作為區(qū)分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的關(guān)

[后遺癥]

1.中樞性面癱

2.失語

3.上肢不遂

4.肩關(guān)節(jié)痛

5.下肢不遂

6.足內(nèi)翻

[后遺癥]1.中樞性面癱2.失語3.中樞性面癱

[癥狀]

口角及伸舌偏向患側(cè)，口角流涎，鼻唇溝變淺。

[治法]

益氣通絡(luò)

[處方]

下關(guān)、地倉透頰車、承漿透頰車、迎香、人中、合谷、翳風(fēng)。

[方義]

局部穴斜剌、透剌以益氣通絡(luò)，人中開竅。合谷、翳風(fēng)疏通面絡(luò)。中樞性面癱

[癥狀]

口角及伸舌偏向

上肢不遂

[癥狀]

患側(cè)上肢拘攣或軟而無力，患側(cè)手指不能自主伸屈。

[治法]

疏通經(jīng)絡(luò)。

[處方]

合谷、肩髃、曲池、外關(guān)。

[方義]

諸穴合用，疏通經(jīng)絡(luò)。上肢不遂

[癥狀]

患側(cè)上肢拘攣或常見病_證的針灸治療課件肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。肩髃手三里在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。

曲池在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點。手三里在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。肩關(guān)節(jié)痛

[癥狀]

上肢抬舉不能，肩周疼痛，活動受限。

[治法]

疏筋通痹。

[處方]

肩髃、肩貞、肩中俞、肩外俞、人中、痛點。

[方義]

人中調(diào)神止痛。肩部穴疏通局部經(jīng)脈.刺絡(luò)拔罐，活血通痹。肩關(guān)節(jié)痛

[癥狀]

上肢抬舉不能，肩肩髎肩后三角肌上部，肩峰后下方，舉臂外展時呈凹陷處。肩髎肩后三角肌上部，肩峰后下方，舉臂外展時呈凹陷處。外關(guān)前臂伸側(cè)面腕背橫紋后二寸，尺骨與橈骨之間，當(dāng)陽池與肘尖的連線上。屈肘俯掌時，在指伸肌橈側(cè)凹陷處。外關(guān)前臂伸側(cè)面腕背橫紋后二寸，尺骨與橈骨之間，當(dāng)陽池與肘

下肢不遂

[癥狀]

患側(cè)下肢抬舉不利，僵硬難屈，或痿軟無力

[治法]

疏通經(jīng)絡(luò)。

[處方]

環(huán)跳、委中、陽陵泉、三陰交、昆侖、風(fēng)市

[刺灸方法]

針用平補平瀉，以酸麻脹感傳到足為度。

下肢不遂

[癥狀]

患側(cè)下肢抬舉不風(fēng)市

股外側(cè)面正中線上，腘橫紋（膝中）上七寸處。當(dāng)直立垂手時中指尖所指處。陽陵泉

小腿外側(cè)部，腓骨頭前下方凹陷處。今作膝下二寸懸鐘

小腿外側(cè)部，外踝尖上三寸，腓骨前緣凹陷處。或定于腓骨后緣與腓骨長、短肌之間凹陷處。風(fēng)市

股外側(cè)面正中線上，腘橫紋（膝中）上七寸處。當(dāng)直立垂常見病_證的針灸治療課件足三里

小腿前外側(cè)，外膝眼（犢鼻）下3寸，脛骨前緣外一橫指（中指）處，當(dāng)脛骨前肌中。

上巨虛

小腿前外側(cè)，外膝眼（犢鼻）下6寸。脛骨前緣外一橫指（中指）處。當(dāng)足三里直下3寸，脛骨前肌中。條口

小腿前外側(cè)，外膝眼（犢鼻）下8寸，脛骨前緣外一橫指（中指）處。當(dāng)小腿前外側(cè)中點，脛骨前肌中，外與豐隆相平。

下巨虛

小腿前外側(cè)，外膝眼（犢鼻）下9寸，脛骨前緣外一橫指（中指）處，當(dāng)上巨虛直下3寸。

足三里

小腿前外側(cè)，外膝眼（犢鼻）下3寸，脛骨常見病_證的針灸治療課件

足內(nèi)翻

[癥狀]

足掌內(nèi)翻，不能平面著地。

[治法]

平衡陰陽二蹻。

[處方]

解溪、申脈、照海、丘墟、筑賓。

[方義]

筑賓，陰維之郄，糾正陰急陽緩。申脈通陽蹻，照海通陰蹻，二穴平衡陰陽二蹻。

解溪、丘墟局部疏通經(jīng)絡(luò)。

足內(nèi)翻

[癥狀]

足掌內(nèi)翻，不能平.解溪

足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷處，當(dāng)拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間。昆侖

在足部外踝后方，當(dāng)外踝尖與跟腱之間的凹陷處。...

.解溪常見病_證的針灸治療課件2．其他治療

（1）頭針法（2）電針法2．其他治療（1）頭針法【按語】

1．針灸治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運動、語言、吞咽功能等有促進作用，針灸越早效果越好，治療期間應(yīng)配合功能鍛煉。

2．中風(fēng)急性期，出現(xiàn)高熱、神昏、心衰、顱內(nèi)壓增高、上消化道出血等情況時，應(yīng)采取綜合治療措施。

3．中風(fēng)患者應(yīng)注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。

4．本病應(yīng)重在預(yù)防，如年逾40，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發(fā)作性語言不利、肢體痿軟無力者，多為中風(fēng)先兆，應(yīng)加強防治?！景凑Z】1．針灸治療中風(fēng)療效較滿意，尤其對于神經(jīng)功能的康復(fù)假性延髓麻痹假性延髓麻痹

假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，是兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的癥狀。其表現(xiàn)為延髓神經(jīng)所支配的肌肉呈上運動神經(jīng)元性癱瘓或不完全性癱瘓，出現(xiàn)軟腭、咽喉、舌肌運動障礙，吞咽、發(fā)音、講話困難，無舌肌萎縮及纖維性震顫，咽反射存在，下頜反射增強，常出現(xiàn)強哭強笑。檢查體感誘發(fā)電位可有異常。本癥主要表現(xiàn)為吞咽困難，在腦血管病中常并發(fā)。假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，是兩側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的癥【病因病機】

本病歸屬中醫(yī)學(xué)的類噎膈、瘖痱等范疇。本癥常見于腦血管意外、肌萎縮性側(cè)索硬化、梅毒性腦動脈炎等病?！静∫虿C】本病歸屬中醫(yī)學(xué)的類噎膈、瘖痱等范疇。【治療】

治法調(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅。以手厥陰、手少陰經(jīng)及督脈穴為主。取穴內(nèi)關(guān)水溝通里風(fēng)池完骨翳風(fēng)金津玉液咽后壁

操作內(nèi)關(guān)、水溝、通里用瀉法；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入2~2．5寸，施小幅度捻轉(zhuǎn)補法，以咽喉部麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)1—3分鐘；金津、玉液用三棱針點刺出血；用3寸以上長針點刺咽后壁?！局委煛恐畏ㄕ{(diào)神導(dǎo)氣，通關(guān)利竅。以手厥陰、手少【按語】

1．針灸治療本病效果較好，但應(yīng)注意針刺的深度和手法刺激量，如果針刺深度不夠，手法操作刺激量不足，療效差。

2．導(dǎo)致皮質(zhì)延髓束損傷的原發(fā)病穩(wěn)定并逐漸恢復(fù)時，預(yù)后良好。原發(fā)病的加重和反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳?！景凑Z】1．針灸治療本病效果較好，但應(yīng)注意針刺的深度和面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型。

1．中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

2．周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。動脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周圍型。而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。及的血管不同而異。(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

(二)栓塞性的