國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005

國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南20052005年1月,ILCOR(國際心肺復(fù)蘇聯(lián)合會)和AHA(美國心臟協(xié)會)邀請世界300多名急救專家,提出了300多個和復(fù)蘇相關(guān)問題,劃分為若干個專題小組,評價自2000年CPR(心肺復(fù)蘇)和ECC(心血管急救)指南發(fā)表以來,在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進展。利用循證程序就CPR和ECC任何實施治療推薦的方案達(dá)成一致性意見,重新修訂CPR和ECC國際指南。現(xiàn)將國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005的主要精神總結(jié)如下。1基礎(chǔ)生命支持階段(BLS)的主要精神1.1關(guān)于生命鏈的概念:盡早呼救;盡早進行徒手CPR;盡早進行電擊除顫;盡早進行進一步生命支持。1.2心臟按壓要求“快速、有力、連續(xù)的按壓”,頻率100次/分;不得不暫停胸外按壓時,中斷時間不超過5s;2人急救時,每2分鐘或5個CPR循環(huán)后,應(yīng)相互輪換,輪換應(yīng)在5s內(nèi)完成。1.3按壓/通氣比所有單人按壓/通氣比30∶2;嬰幼兒雙人按壓/通氣比15∶2。1.4人工呼吸每次人工吹氣應(yīng)超過1s;必須達(dá)到適當(dāng)?shù)娜萘俊梢娦乩奶?不強調(diào)具體吹氣量的數(shù)值規(guī)定。1.5電除顫:成人除顫能量:雙向波150-200J。單向波360J;只做1次除顫后立即做CPR(從胸外按壓開始);對非目擊情況下發(fā)生的心搏驟停患者,在除顫前,應(yīng)該先做5個周期(或約2min)的按壓和通氣。1.6兒童心肺復(fù)蘇主要變化1.6.1認(rèn)可2003年ILCOR有關(guān)18歲兒童使用AED的推薦意見。即AED可用于18歲兒童,使用電除顫能量為24J/kg。1.6.2證據(jù)還不足以建議或反對1歲以下嬰兒使用AED;新生兒復(fù)蘇,更加強調(diào)通氣的重要性,而不強調(diào)應(yīng)用高濃度氧。1.7孕婦的特殊體位在懷孕20周以后,妊娠子宮擠壓下腔靜脈和主動脈,使靜脈回流和心輸出量受阻,可促使病情危重的患者心跳停止;同時,妊娠子宮還限制肺的舒張。此時可以通過讓患者左側(cè)傾斜15°-30°體位來使妊娠子宮偏離下腔靜脈和主動脈。2人以上的現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇:一人在吹氣時,另一人可壓迫環(huán)狀軟骨(壓迫受害者的環(huán)狀軟骨可以使氣管后移,將食管壓迫在頸椎上面,防止胃膨脹,降低反流和誤吸的危險)。2

進一步生命支持(ACLS)的主要精神CPR時基本生命支持(BLS)的ABCD完成后,相繼進行的就是進一步的生命支持(ACLS),藥物治療是ACLS的一個重要措施。2.1復(fù)蘇用藥的目的有利于電除顫;預(yù)防惡性室性心律失常的再發(fā)生;增加心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性、傳導(dǎo)性;利于提高器官的血液灌注;糾正代謝紊亂;保護腦組織。2.2復(fù)蘇給藥的途徑首選靜脈給藥,氣管內(nèi)使用復(fù)蘇藥及劑量未列在ACLS處置標(biāo)準(zhǔn)中。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量未知,建議是靜脈用量的22.5倍。2.3復(fù)蘇給藥時間應(yīng)在檢查心律后即行CPR時給藥;也可在CPR期間除顫器充電時給藥;或在釋放電擊后進行CPR時給藥。2.4腎上腺素主要作用:增強心肌收縮力,增加冠脈及腦血流量,增加心肌自律性易被電復(fù)律;適應(yīng)證:心室靜止;無脈性電活動(電一機械分離);室顫;無脈性室速。劑量:1mg靜注,可35min重復(fù)一次。不推薦大劑量使用腎上腺素:因為初始大劑量給予腎上腺素對患者出院存活率無明顯的改善;還可能增加心功能不全的發(fā)生;并在復(fù)蘇后期可能導(dǎo)致“高腎上腺素狀態(tài)”。2.5血管加壓素(精氨酸升壓素)血管加壓素是一種自身合成的抗利尿激素,非腎上腺素能外周收縮劑.其作用機理為直接刺激平滑肌受體,使平滑肌收縮,是一種有效的血管加壓素;主要作用:增加冠脈灌注壓;增加重要器官的血流量;增加室顫的幅度和頻率;增加大腦供氧;臨床應(yīng)用:在1mg腎上腺素?zé)o效時可應(yīng)用40U血管加壓素。2.6腎上腺素與血管加壓素聯(lián)合應(yīng)用血管加壓素被認(rèn)為是與腎上腺素相比對心搏驟停同樣有效的一線藥物,在長時間缺血情況下,兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍。指南2005指出:血管加壓素能否替代腎上腺素的結(jié)論懸而未決,起碼兩者同時使用比單獨使用對改善預(yù)后更加有益。2.7多巴胺主要作用:去甲腎上腺素的前體,有α、β受體和多巴胺受體激動使用,用于治療在復(fù)蘇過程中由于心動過緩和ROSC(自主循環(huán)恢復(fù)后出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)。臨床應(yīng)用:推薦劑量為520μg/(kg·min),大劑量可引起內(nèi)臟灌注不足。2.8利多卡因適用于電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為VF(室顫)或無脈性VT(室速);控制已引起血流動力學(xué)改變的室性期前收縮(PVC);對血液動力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形室速有效,但非首選藥物。給藥方法:初始劑量為靜注1.0-1.5mg/kg,快速達(dá)到有效濃度;頑固性VT或VF可酌情再給予1次,0.5-0.5mg/kg沖擊劑量,3-5min給完,總量不超過3mg/kg。不足:利多卡因可使心肌收縮力減弱,中毒量與治療量接近;對終止血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室速無效。2.9胺碘酮適應(yīng)證:可適用于房性和室性心律失常;對快速房性心律失常伴嚴(yán)重心功能不全使用洋地黃無效時,胺碘酮可控制心室率;對心搏驟?；颊?如持續(xù)性室顫或室速,在除顫和應(yīng)用付腎素?zé)o效后,建議使用胺碘酮;血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速,多形性室速和不明原因的復(fù)雜性心動過速;可作為頑固性陣發(fā)性室上速電復(fù)律的輔助治療及房顫的轉(zhuǎn)復(fù)藥物;可用于難以確定是陣發(fā)性室上速還是陣發(fā)性室速的治療;給藥方法:先靜推150mg/10min,后按1mg/min持續(xù)靜滴6h,再減到0.5mg/min。每天最大劑量不超過2g。2.10利多卡因與胺碘酮經(jīng)過2-3次電擊、CPR和使用血管加壓藥后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時,應(yīng)考慮使用抗心律失常藥胺碘酮,如無胺碘酮,可考慮使用利多卡因。2.11阿托品無論有無心臟電活動,阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC(自主循環(huán)恢復(fù))和存活率。心搏驟停時使用1.0mg靜注,3-5min可重復(fù)給藥,總劑量3mg可完全阻滯迷走神經(jīng),完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停。2.12抗心律失常藥物致心律失常《國際心肺復(fù)蘇指南》對心律失常的治療趨于更加合理,強調(diào)所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用,而尖端扭轉(zhuǎn)型VT占主要部分。除絕對必須,應(yīng)用抗心律失常藥物不要超過1種,因為抗心律失常藥物間的作用是復(fù)雜的,連續(xù)合用2種或2種以上抗心律失常藥物會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如單一抗心律失常藥物用量足夠而不能終止心律失常時,應(yīng)使用電轉(zhuǎn)復(fù),而不是再加用另一種抗心律失常藥物。3復(fù)蘇后的主要精神自主循環(huán)恢復(fù)離復(fù)蘇的最終成功相差甚遠(yuǎn),患者能否生存出院,能否不留神經(jīng)系統(tǒng)殘疾,涉及復(fù)蘇后的很多問題,明確的結(jié)論卻不多,以下是2005提及的主要內(nèi)容。3.1血氣分析動脈血氧分壓并不能反映靜脈血低或組織缺氧,呼氣末CO2分壓是反映心排血量的更安全有效指標(biāo),可作為CPR時ROSC的一項預(yù)后指征。3.2與死亡或神經(jīng)預(yù)后差相關(guān)的臨床癥狀缺氧-缺血性(窒息性)損傷后72h,無皮質(zhì)反應(yīng);24h無角膜反射;24h無瞳孔反應(yīng);24h無收縮反應(yīng);24h無運動神經(jīng)反應(yīng)。3.3低溫院前VF致心臟驟停在ROSC成人患者仍無意識,應(yīng)該使患者處于低溫狀態(tài),體溫控制在32-34℃12-24h。3.4對心血管系統(tǒng)的評估生命體征觀察;尿量檢查;對比12導(dǎo)心電圖前后的變化;胸部X線片;血生化,包括血鈣、鎂、心臟標(biāo)記物,心臟停搏或低灌注時心臟標(biāo)記物水平升高;超聲心動圖可提供確定復(fù)蘇是否有效。3.5血糖控制心肺復(fù)蘇后應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖變化,應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制,需機械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4-6.6mmol/L(低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高)。3.6堿性藥物應(yīng)用復(fù)蘇時應(yīng)用堿性藥物可增加自主循環(huán)恢復(fù),或增加除顫成功率,延長存活時間,但尚無研究證實其能改善心臟驟?；颊叩拇婊盥?故不建議心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物。3.7鎮(zhèn)靜和麻醉心臟驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的,但應(yīng)在12