第56章-大皰性皮膚病病人的護(hù)理課件

第56章

大皰性皮膚病病人的護(hù)理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

葉曼第56章大皰性皮膚病病人的護(hù)理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院葉曼學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述大皰性皮膚病、天皰瘡的概念列舉天皰瘡的臨床分型敘述尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)理解：闡述天皰瘡的處理原則說(shuō)明天皰瘡的常用外用治療藥物的使用方法運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)天皰瘡病人進(jìn)行局部護(hù)理和用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：主要內(nèi)容概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施主要內(nèi)容概念概念大皰性皮膚?。╞ullousdermatosis）是指一組發(fā)生在皮膚黏膜以大皰為基本皮損的皮膚病天皰瘡（pemphigus）是一組累及皮膚粘膜、以表皮內(nèi)水皰為主要特征的大皰性皮膚病概念大皰性皮膚?。╞ullousdermatosis）是指病因和發(fā)病機(jī)制天皰瘡抗體與抗原結(jié)合后，通過(guò)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑激活一系列蛋白水解酶，導(dǎo)致細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)水解，從而引起表皮棘層細(xì)胞互相分離、棘層松解及表皮內(nèi)水皰形成病因和發(fā)病機(jī)制天皰瘡抗體與抗原結(jié)合后，通過(guò)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑激臨床表現(xiàn)分型尋常型天皰瘡：最常見增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡特殊類型天皰瘡：藥物誘導(dǎo)性、副腫瘤性、IgA型及皰疹樣天皰瘡臨床表現(xiàn)分型臨床表現(xiàn)尋常型天皰瘡好發(fā)年齡：中年人部位：口腔、胸、背、頭頸部，重者可泛發(fā)全身；約60％患者初發(fā)損害在口腔黏膜皮損特點(diǎn)水皰和糜爛尼氏征陽(yáng)性預(yù)后：最差，死亡率75%臨床表現(xiàn)尋常型天皰瘡第56章--大皰性皮膚病病人的護(hù)理課件臨床表現(xiàn)增殖型天皰瘡免疫力較低的年輕人好發(fā)腋窩、乳房下、腹股溝、外陰、肛門周圍、鼻唇溝及四肢等部位，口腔黏膜損害出現(xiàn)較遲皮損最初為薄壁的水皰，尼氏征陽(yáng)性，潰后在糜爛面出現(xiàn)乳頭狀的肉芽增殖病程慢性，預(yù)后較好臨床表現(xiàn)增殖型天皰瘡臨床表現(xiàn)落葉型天皰瘡中老年人頭面及胸背上部，口腔黏膜受累少見紅斑基礎(chǔ)上水皰，尼氏征陽(yáng)性，皰壁薄易裂，糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀臨床表現(xiàn)落葉型天皰瘡臨床表現(xiàn)紅斑型天皰瘡頭面及胸背上部早期皮損類似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，大小不等淺表性水皰，尼氏征陽(yáng)性，壁薄易破發(fā)展緩慢，水皰時(shí)愈時(shí)發(fā)，日曬后可加重，偶可轉(zhuǎn)化為落葉型天皰瘡臨床表現(xiàn)紅斑型天皰瘡臨床表現(xiàn)特殊類型天皰瘡藥物誘導(dǎo)性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡多IgA型天皰瘡：中老年女性，皮膚皺褶部位皰疹樣天皰瘡：中老年人，軀干及四肢近端發(fā)生，尼氏征陰性，瘙癢明顯臨床表現(xiàn)特殊類型天皰瘡處理原則原則：準(zhǔn)確應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，控制新皮損的發(fā)生，防止并發(fā)癥發(fā)生一般治療給予高蛋白、高維生素飲食。注意維持水、電解質(zhì)平衡。全身衰竭者可給予白蛋白、血漿或全血，應(yīng)少量多次應(yīng)用處理原則原則：準(zhǔn)確應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，控制新皮損的處理原則全身治療糖皮質(zhì)激素：首選。免疫抑制劑丙種球蛋白靜注療法及血漿置換療法抗感染藥物處理原則全身治療處理原則局部治療皮損廣泛者：暴露療法感染性皮損：抗生素軟膏疼痛明顯無(wú)感染皮損：糖皮質(zhì)激素軟膏口腔黏膜皮損：10％甘草水或朵貝氏液漱口處理原則局部治療護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估疾病相關(guān)因素是否與使用某些藥物身體狀況皮損情況：部位、特點(diǎn)、面積、程度、有無(wú)感染。不同分型皮膚損害黏膜受損程度疼痛程度、特點(diǎn)、時(shí)間全身癥狀護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理評(píng)估輔助檢查組織病理：表皮內(nèi)因棘層松解出現(xiàn)大皰，液內(nèi)及真皮淺層可見淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)免疫熒光檢查：直接免疫熒光顯示IgG、IgA、IgM或C3在角質(zhì)形成細(xì)胞間隙內(nèi)呈網(wǎng)狀沉積；間接免疫熒光顯示血清中存在天皰瘡抗體心理-社會(huì)狀況焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良心理護(hù)理評(píng)估輔助檢查常見護(hù)理診斷/問(wèn)題局部黏膜受損

與疾病導(dǎo)致口腔、眼、外生殖器等黏膜受損害有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與皮膚產(chǎn)生大量糜爛面和服用糖皮質(zhì)激素類藥物有關(guān)急性疼痛

與大面積糜爛面或繼發(fā)感染有關(guān)常見護(hù)理診斷/問(wèn)題局部黏膜受損與疾病導(dǎo)致口腔、眼、外生護(hù)理措施消毒隔離病室定時(shí)開窗通風(fēng)、保證陽(yáng)光充足、溫濕度適宜病人所用床單、被服須經(jīng)高壓蒸汽滅菌，保持干燥整潔無(wú)皺折嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格探視人員管理，避免交叉感染護(hù)理措施消毒隔離護(hù)理措施局部護(hù)理眼部黏膜護(hù)理：

遵醫(yī)囑合理使用眼藥水口腔黏膜護(hù)理：口腔護(hù)理，吞咽困難者食用流食，避免過(guò)熱和過(guò)冷頭部護(hù)理：結(jié)痂處理外陰部護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施局部護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理觀察瘡面情況，加強(qiáng)換藥重癥患者注意保暖，保護(hù)裸露面換藥時(shí)使用支被架保護(hù)創(chuàng)面、減少摩擦換藥后及時(shí)更換床單及衣物，用物應(yīng)嚴(yán)格消毒觀察藥物副作用應(yīng)用環(huán)孢素等免疫抑制劑：觀察有無(wú)高血壓、