第四章-精神科護(hù)理的基本技能

第四章精神科護(hù)理的

基本技能課時(shí)目標(biāo)（一）熟悉精神科護(hù)理基本技能的四個(gè)方面；熟悉接觸精神疾病患者與建立護(hù)患關(guān)系的要求、技巧；熟悉精神疾病的觀察內(nèi)容和要求；熟悉精神科基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容和要求。（二）了解影響護(hù)患交流的相關(guān)因素；了解護(hù)理記錄的要求；了解精神疾病患者的組織與管理陌生熟悉溝通第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求★正確認(rèn)識(shí)精神病及精神病患者精神病是一種疾病精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常疾病表現(xiàn)無(wú)好壞、對(duì)錯(cuò)之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為了解、熟悉患者的情況接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度

“設(shè)身處地、將心比心”接納、容忍患者牢記“被尊重是人的基本需要”持續(xù)性和一致性的態(tài)度，這將有利于建立或發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系要提高自身素質(zhì)，具有良好素質(zhì)的護(hù)土對(duì)患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展

建立治療性護(hù)患關(guān)系的過(guò)程初期確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對(duì)醫(yī)院的期望做好入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃

建立治療性護(hù)患關(guān)系的過(guò)程工作期共同制定治療達(dá)標(biāo)協(xié)議討論潛在需求和功能失調(diào)的原因鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式解除期建立分離事實(shí)評(píng)估護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，制定出院計(jì)劃

治療性溝通準(zhǔn)備與計(jì)劃階段開(kāi)始交談階段，主要給患者良好的首次印象引導(dǎo)交談階段，是獲取患者信息的主要過(guò)程結(jié)束交談階段

治療性溝通過(guò)程中的技巧眼神要正式對(duì)方表情要自然姿態(tài)要穩(wěn)重語(yǔ)態(tài)要有修養(yǎng)善于傾聽(tīng)患者訴述善于引導(dǎo)患者話題適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧善用重述、歸納、澄清的交談技巧

特殊情況下溝通中的技巧緘默狀態(tài)的患者妄想患者，啟發(fā)其訴述對(duì)患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭(zhēng)辯消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵(lì)對(duì)有攻擊行為的患者，要冷靜對(duì)木僵的患者，護(hù)理人員注意言行對(duì)異性患者，要自然、穩(wěn)重

影響護(hù)患交流的相關(guān)因素護(hù)士自身個(gè)性不成熟雙方存在的差異大交流缺少事前計(jì)劃使用非治療性溝通（不良的交流方式）其他：不了解患者情況等

第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄觀察的內(nèi)容一般情況精神癥狀軀體情況治療情況心理需求的狀況社會(huì)功能

精神疾病的觀察方法直接觀察間接觀察觀察的要求客觀性整體性目的性、計(jì)劃性要在患者不知不覺(jué)中進(jìn)行

護(hù)理記錄的內(nèi)容入院護(hù)理評(píng)估單（記錄內(nèi)容包括一般資料、簡(jiǎn)要病史、精神癥狀、心理社會(huì)情況、日常生活與自理程度、護(hù)理體檢、主要護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理要點(diǎn)等）入院護(hù)理記錄住院期的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄出院護(hù)理記錄出院護(hù)理評(píng)估單（健康教育評(píng)估、出院指導(dǎo)評(píng)估、護(hù)理小結(jié)與效果評(píng)價(jià)）

日常護(hù)理記錄的方式敘述式“A、B、C”記錄法。A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護(hù)理措施與護(hù)理效果以問(wèn)題為導(dǎo)向的三項(xiàng)式“P、I、O”記錄法護(hù)理計(jì)劃單，臨床上以表格式居多護(hù)理觀察量表：是以量表方式作為觀察病情，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過(guò)程。目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)”

記錄的要求保持客觀性及時(shí)、準(zhǔn)確、具體、簡(jiǎn)明地記錄所見(jiàn)所聞的事實(shí)狀況書(shū)寫(xiě)項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰使用不可涂改的筆作記錄記錄完成后簽全名及時(shí)間新人院患者，日夜三班連續(xù)三天寫(xiě)護(hù)理記錄重癥患者日夜三班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。一般患者每周1—2次書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。特殊情況隨時(shí)記錄第三節(jié)

精神科基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理藥物依從性護(hù)理探視護(hù)理一、安全護(hù)理

精神科危急意外情況貫穿于整個(gè)疾病過(guò)程，特別是新入院一周以?xún)?nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護(hù)理難以進(jìn)行，因此，護(hù)士要有高度的安全意識(shí)。

一、安全護(hù)理1.掌握病情，有針對(duì)性防范2.與患者建立信賴(lài)關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度4.加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外(每10-15分鐘巡視一次)給藥治療護(hù)理、測(cè)體溫、約束帶應(yīng)用、外出活動(dòng)、洗澡交接班制度崗位責(zé)任制時(shí)間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開(kāi)飯前地點(diǎn)：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006一、安全護(hù)理5.加強(qiáng)安全管理保證環(huán)境安全嚴(yán)格病室內(nèi)危險(xiǎn)物品管理加強(qiáng)安全檢查6.安全常識(shí)教育7.隔離保護(hù)（保護(hù)性約束）藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物一、安全護(hù)理6.安全常識(shí)教育7.隔離保護(hù)（保護(hù)性約束）二、日常生活護(hù)理1、口腔和皮膚護(hù)理督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。新患者入院，做好衛(wèi)生處置。督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會(huì)陰。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。臥床患者予以床上沐浴，定時(shí)翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動(dòng)，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。二、日常生活護(hù)理2、排泄護(hù)理每天觀察患者排泄情況。對(duì)3日無(wú)排泄者，給予適宜的緩瀉劑。平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動(dòng)，以預(yù)防便秘。對(duì)排尿困難或尿潴留者，先誘導(dǎo)排尿，無(wú)效時(shí)按醫(yī)囑導(dǎo)尿。對(duì)大小便不能自理者，定時(shí)督促，伴護(hù)入廁或給便器，并進(jìn)行耐心訓(xùn)練。尿濕衣褲時(shí)，及時(shí)更換，保持床褥的干燥、清潔。二、日常生活護(hù)理3、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護(hù)理關(guān)心患者衣著，隨季節(jié)變化及時(shí)督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關(guān)系和幫助患者修飾儀表儀容。三、飲食護(hù)理1、進(jìn)餐前的安排進(jìn)餐形式一般采用集體用餐（分食制）方式三、飲食護(hù)理進(jìn)餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設(shè)置普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌：(1)

普通桌供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐，給予普通飲食。(2)特別飲食桌供少數(shù)有軀體疾病或宗教信仰不同對(duì)飲食有特別要求的患者就餐。(3)重點(diǎn)照顧桌安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專(zhuān)人照顧。(4)重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進(jìn)餐。三、飲食護(hù)理2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理在進(jìn)餐過(guò)程中，護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察進(jìn)餐時(shí)秩序、進(jìn)餐量、進(jìn)食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。三、飲食護(hù)理2、進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作遲緩者，要給予軟食或無(wú)牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促、給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食。對(duì)搶食、暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量。對(duì)欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。三、飲食護(hù)理對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4)被幻聽(tīng)吸引而不肯進(jìn)食者(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食者(6)木僵、緊張綜合癥的拒食患者(7)對(duì)伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者四、睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的