異位妊娠病人的護(hù)理教學(xué)課件

復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容9/20/20231復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容8/5/202319/20/202328/5/20232妊娠合并癥孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)--糖尿病主講人：張彥瑞9/20/20233妊娠合并癥孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)--糖尿病主講人：張彥瑞8/假如今天你值班……初孕婦，32歲，停經(jīng)34周。因外陰瘙癢、白帶增多三天入院。追問病史：患者母親有糖尿病史。全身檢查正常，白帶檢查：假絲酵母菌陽性。該患者最可能的診斷是什么？如何評估？患者的癥狀有哪些？患者的輔助檢查那些是異常的？9/20/20234假如今天你值班……初孕婦，32歲，停經(jīng)34周。因外陰瘙癢、白問題:①可能的臨床診斷②治療原則有哪些③還需要做哪些輔助檢查

9/20/20235問題:8/5/20235掌握妊娠合并糖尿病的概念及臨床表現(xiàn)。熟悉妊娠與糖尿病的相互影響。（難點(diǎn)）了解妊娠合并糖尿病的診斷檢查及處理原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)9/20/20236掌握妊娠合并糖尿病的概念及臨床表現(xiàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)8/5/2023關(guān)于新進(jìn)展……1.腹腔鏡手術(shù)2.化學(xué)藥物治療(MTX)9/20/20237關(guān)于新進(jìn)展……1.腹腔鏡手術(shù)8/5/20237教學(xué)內(nèi)容概述定義妊娠與糖尿病的相互影響臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則9/20/20238教學(xué)內(nèi)容概述8/5/20238小結(jié)

1輸卵管妊娠的病因:

最常見原因是慢性輸卵管炎癥2輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn):

癥狀：停經(jīng)、陰道出血、腹痛、暈厥及休克

體征：腹部體征及婦科檢查體征3輸卵管妊娠的輔助檢查

常用檢查：陰道后穹窿穿刺；B超；HCG檢查；診刮；9/20/20239小結(jié)1輸卵管妊娠的病因:8/5/20239假如今天你值班…….某女，29歲，以“停經(jīng)56天，急性右下腹痛伴少量陰道流血1小時”。停經(jīng)40余天自測孕試（＋）。3天前在外院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中刮出少許組織，術(shù)后抗炎治療，一直陰道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐頭暈等癥，遂急來我院。既往體健，G2PO,，平素常感下腹痛，經(jīng)期加重。查體：神智清，急性病容，貧血貌T36.5℃，P100次/分，R26次/分，Bp80/46mmHg，心肺聽診無異常正常。全腹壓痛、反跳痛、以左側(cè)為重，腹肌較緊張。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道暢，宮頸紫藍(lán)色，質(zhì)軟，舉痛陽性；后穹窿飽滿觸痛陽性；子宮稍大、較軟、有漂浮感，雙側(cè)附件增厚，壓痛。輔助檢查：Hb65g/L，B超示：宮腔空虛，腹腔有液性暗區(qū)。9/20/202310假如今天你值班…….某女，29歲，以“停經(jīng)56問題:①可能的診斷②治療原則③護(hù)理措施9/20/202311問題:8/5/202311

病案解答………①可能的診斷右側(cè)輸卵管妊娠破裂失血性休克失血性貧血②治療原則補(bǔ)液、輸血抗休克，立即手術(shù)剖腹探查

③護(hù)理措施嚴(yán)觀生命體征遵醫(yī)囑積極術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備加強(qiáng)心理護(hù)理9/20/202312病案解答………①可能的診斷右側(cè)輸卵管妊娠破裂8/5再見再見再見9/20/202313再見再見再見8/5/202313案例分析初孕婦，32歲，停經(jīng)34周。因外陰瘙癢、白帶增多三天入院。追問病史：患者母親有糖尿病史。全身檢查正常，白帶檢查：假絲酵母菌陽性。該患者最可能的診斷是什么？如何評估？患者的癥狀有哪些？患者的輔助檢查那些是異常的？9/20/202314案例分析初孕婦，32歲，停經(jīng)34周。因外陰瘙癢、白帶增多三天

主講人：張彥瑞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)9/20/202315

主講人：張彥瑞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)8/5/202315學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠合并糖尿病的概念及臨床表現(xiàn)。熟悉妊娠與糖尿病的相互影響。（難點(diǎn)）了解妊娠合并糖尿病的診斷檢查及處理原則。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202316學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠合并糖尿病的概念及臨床表現(xiàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三

妊娠合并糖尿病概述定義病因妊娠與糖尿病的相互影響臨床表現(xiàn)診斷檢查處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202317妊娠合并糖尿病概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠一、概述

糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，是由于體內(nèi)絕對或相對的胰島素不足而引進(jìn)的以糖代謝紊亂為主，繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失以及急、慢性并發(fā)癥等一系列臨床表現(xiàn)。目前圍產(chǎn)兒病死率為1～9.8%。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202318一、概述糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病二、定義妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（gestationdiabetesmellitusGDM）

妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者，該類型患者不足20%婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)指妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM，占妊娠合并糖尿病總數(shù)中的80%以上。重點(diǎn)哦！第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202319二、定義妊娠合并糖尿病妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠二、定義妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者，該類型者不足20%。妊娠期糖尿?。╣estationdiabetesmellitusGDM）指妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需用胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為GDM，占妊娠合并糖尿病總數(shù)中的80%以上。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)哦！第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202320二、定義妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量三、病因高齡超重/BMI家族史巨大兒分娩史種族婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202321三、病因高齡婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病8/5/2四、相互影響婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）、妊娠對糖尿病的影響（二）、糖尿病對妊娠的影響第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202322四、相互影響婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病8/5/2023（一）、妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期（1）妊娠中晚期抗胰島素激素的分泌顯著增加，同時胎盤激素在周圍組織中均有抗胰島素的作用，故母體對胰島素的需要量較非孕時增加1倍。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）胎盤泌乳素有脂解作用，使身體周圍的脂肪組織分解成碳水化合物，所以妊娠期易出現(xiàn)酮癥酸中毒。（3）妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足，腎小球?yàn)V過率增多和腎小管對糖的再吸收減少，因而腎排糖閾降低，使尿糖增加，常使病情復(fù)雜化，影響對胰島素需要量的計(jì)算。子宮收縮消耗大量糖原及臨產(chǎn)后進(jìn)食減少，故易發(fā)生酮癥酸中毒。胎盤排出后，全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)，胰島素的需要量相應(yīng)減少，如不及時調(diào)整用量，極易產(chǎn)生低血糖癥。第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202323（一）、妊娠對糖尿病的影響妊娠期（1）妊娠中晚期抗胰島素激素（二）、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響（1）受孕率不孕癥發(fā)生率約為2%。（2）流產(chǎn)率流產(chǎn)率達(dá)15%-30%。（3）妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率發(fā)生率高達(dá)50%以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（4）感染發(fā)生率泌尿系感染，易引發(fā)酮癥酸中毒（5）羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍以上。第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202324（二）、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響（1）受孕率不孕癥（二）、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響（1）巨大兒發(fā)生率，高達(dá)25%-42%。（2）胎兒畸形發(fā)生率6%-8%。（3）早產(chǎn)發(fā)生率10%-25%（4）胎兒生長受限發(fā)生率，約為21%。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202325（二）、糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響（1）巨大兒發(fā)生率，高知識鏈接據(jù)英國報道，印尼41歲婦女安妮日前接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，生下8.7公斤重的超級巨嬰，成為印尼新生兒的體重紀(jì)錄的創(chuàng)始者。有關(guān)人員稱生下巨大兒可能跟她患有糖尿病有關(guān)。根據(jù)《吉尼斯世界紀(jì)錄大全》記載，歷史上最重的新生嬰兒1879年生于加拿大安娜·貝茨市，這名嬰兒重達(dá)10.8公斤，可惜嬰兒出生后11小時就不幸夭折了。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202326知識鏈接據(jù)英國報道，印尼41歲婦女安妮日前接受剖宮產(chǎn)手知識鏈接高血糖臉色紅潤、下頜脂肪層明顯、兩腿多呈屈曲和外展位的巨大兒。高胰島素血癥糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加胎兒肩、胸部脂肪異常沉著;肝臟、心臟體積增大糖孩婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202327知識鏈接高血糖臉色紅潤、下頜脂肪層明顯、兩腿多呈屈曲和外展位五、臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)三多一少：多尿，多飲，多食，體重減輕。皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致，女性病人可有外陰搔癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。重點(diǎn)哦！第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202328五、臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)三多一少：多尿，多飲，多食，體重五、臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)三多一少多飲多食體重減輕多尿第三節(jié)妊娠合并糖尿病血糖升高→滲透性利尿多尿→失水→補(bǔ)水→口渴9/20/202329五、臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)三多一少多飲多食體重減輕多尿第9/20/2023308/5/202330六、輔助檢查第三節(jié)妊娠合并糖尿病9/20/202331六、輔助檢查第三節(jié)妊娠合并糖尿病8/5/202331糖篩查試驗(yàn)糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）六、輔助檢查9/20/202332六、輔助檢查8/5/202332診斷2．實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定糖篩查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常；②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再測空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三項(xiàng)只需符合一項(xiàng)即可診斷。9/20/202333診斷2．實(shí)驗(yàn)室檢查8/5/20233350gram葡萄糖+200ml水妊24-28周一小時后抽血 糖篩查>7.8mmol/L糖篩查異?？崭寡谴_診>11.2mmol/LGDM可能性大正常OGTTGDM的診斷：糖篩查9/20/20233450gram葡萄糖+200ml水糖篩查>7.8mm禁食12小時，取空腹血，再用300毫升水沖75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小時取血 空腹1小時2小時 3小時 國際 5.6 10.38.6 6.7OGTT兩點(diǎn)異常，確診為GDM；一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量異常

其他相關(guān)檢查：肝腎功能的檢查，24小時尿蛋白定量、尿酮體及眼底檢查糖耐量（OGTT）9/20/202335禁食12小時，取空腹血，再用300毫升水沖75克葡萄糖口服，七、處理原則孕前判斷糖