非急性中耳炎-つちだ小兒科課件

小児科中耳炎調(diào)査グループ

土田晉也日本外來(lái)小児科學(xué)會(huì)09/8/29大宮呼吸器感染癥患児の鼓膜所見(jiàn)ー8ヶ月間の多施設(shè)共同調(diào)査ー小児科中耳炎調(diào)査グループ日本外來(lái)小児科學(xué)會(huì)09/8/291任せなさい～背景本邦における小児中耳炎は永らく耳鼻科醫(yī)に任せっきり任せなさい～背景本邦における小児中耳炎は永らく耳鼻科醫(yī)に任せ2背景しかし～中耳炎は小児科醫(yī)にとっても見(jiàn)逃してはいけない疾患中耳炎診療に必要な機(jī)器や器具をそろえ診察時(shí)には必ず鼓膜所見(jiàn)をとる小児科醫(yī)も増えてきた小児急性中耳炎診療ガイドラインが示された外來(lái)小児科8:57-84、2005、日小耳鼻27:71-107、2006背景しかし～3小児科耳鼻科小児科耳鼻科4調(diào)査目的開(kāi)業(yè)小児科を受診した呼吸器感染癥患児における①鼓膜有所見(jiàn)率、②急性中耳炎発癥因子を調(diào)べ、開(kāi)業(yè)小児科でみつかる中耳炎の特徴を明らかにする他人の「ふんどし」に頼ることなく調(diào)査目的開(kāi)業(yè)小児科を受診した呼吸器感染癥患児における①鼓膜5対象と方法①対象癥例：今年1月以降に小児科単科の診療所10施設(shè)を受診した呼吸器感染癥患者。今回は昨年11月のパイロット調(diào)査も加えた8ヶ月間の集計(jì)結(jié)果を中間報(bào)告する呼吸器感染癥：発熱（37.5℃以上）、咳、鼻汁、咽頭痛、耳痛の5癥狀のうち1つ以上認(rèn)める場(chǎng)合。但し、熱があっても胃腸炎や皮膚疾患など、上気道カタル癥狀を伴わない場(chǎng)合は対象外とした調(diào)査日とサンプリング方法：毎月第4週の任意の1日に受診した呼吸器感染癥患者20名サンプリング（1日で20名に達(dá)しない場(chǎng)合は途中で終了して構(gòu)わない）対象と方法①対象癥例：6対象と方法②鼓膜観察方法（耳鏡）：マクロビュー診斷型拡大耳鏡（ウェルチ?アレン社）、鼓膜內(nèi)視鏡（ペンタックス社）、あるいは硬性鼓膜鏡（カールストルツエンドスコピージャパン社）を用い、耳垢はできるだけ取り除いた狀態(tài)で鼓膜観察した急性中耳炎の定義：鼓膜穿孔由來(lái)の耳漏がみられる場(chǎng)合か、あるいは中耳貯留液を認(rèn)め、かつ、中耳急性炎癥に伴う鼓膜所見(jiàn)（強(qiáng)い鼓膜膨隆?発赤、または水皰?膿皰）が1つ以上認(rèn)められる場(chǎng)合

対象と方法②鼓膜観察方法（耳鏡）：7急性中耳炎の定義：

NelsontextbookofPediatrics18thed.ｐ.2636改編2項(xiàng)目以上

鼓膜所見(jiàn)色：白、黃、琥珀、青混濁（瘢痕でない）可動(dòng)性低下や膨隆鼓膜背面水泡、液面中耳貯留液を示す鼓膜所見(jiàn)膿性耳漏中耳貯留液滲出性中耳炎急性中耳炎1項(xiàng)目以上耳痛、または耳痛徴候明らかな鼓膜の発赤強(qiáng)い鼓膜腫脹、または水泡形成中耳の急性炎癥に伴う癥狀または鼓膜所見(jiàn)ＯｒＹｅｓＹｅｓＹｅｓＹｅｓＮｏ急性中耳炎の定義：

Nelsontextbookof8（日小耳鼻27:71-107、2006）（日小耳鼻27:71-107、2006）9共同調(diào)査參加施設(shè)青木才一志あおき小児科奈良県草刈章くさかり小児科埼玉県小林謙こばやし小児科兵庫(kù)県土田晉也つちだ小児科福井県中村英夫中村小児科醫(yī)院石川県西村龍夫にしむら小児科大阪府平岡政弘愛(ài)育小児科徳島県深澤満ふかざわ小児科福岡県福本由紀(jì)子ふくもと小児科福井県松井祐治松井小児科大分県矢嶋茂裕矢嶋小児科小児循環(huán)器クリニック岐阜県吉田均よしだ小児科クリニック石川県渡辺正博すずかこどもクリニック三重県共同調(diào)査參加施設(shè)青木才一志あおき小児科奈良県草刈章くさかり10調(diào)査項(xiàng)目調(diào)査項(xiàng)目11結(jié)果結(jié)果12対象者數(shù)0100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～総數(shù)1616名対象者數(shù)0100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳13観察できた鼓膜數(shù)0100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～総數(shù)1616名210観察できた鼓膜數(shù)0100200300400歳:0歳:1歳:2140100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～総數(shù)1616名→1598名（98.9％）対象者數(shù)0100200300400歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:15年令歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～0100200300400年齢3.2±3.0才（１ヶ月～15歳）0～1才で４割年令歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～01016男女比歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～0100200300400男：女＝864：734男女比歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～0117鼓膜有所見(jiàn)率歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～0100200300400３０％３４％２０％２２％２０％１２％１２％７％鼓膜有所見(jiàn)率３０％2才未満がピーク：罹患率+受診者數(shù)が多い+遷延するので多く感じる鼓膜有所見(jiàn)率歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:718急性中耳炎率歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～0100200300400急性中耳炎率６％2才未満がピーク：罹患率+受診者數(shù)が多い+遷延するので多く感じる９％７％５％８％２％４％３％９％急性中耳炎率歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:719まとめ１鼓膜有所見(jiàn)率は３０％（1才は３４％）急性中耳炎罹患率は６％（1才は９％）まとめ１鼓膜有所見(jiàn)率は３０％（1才は３４％）20鼓膜有所見(jiàn)者の耳痛率全年令感度＝15％ 特異性＝99％ オッズ比＝17.3尤度比＝14.8 0200400600800100012001235296所見(jiàn)なし2才未満感度＝6％ 特異性＝99％ オッズ比＝13.3尤度比＝12.5010020030040040101181(403)(193)有所見(jiàn)鼓膜有所見(jiàn)者の耳痛率全年令感度＝15％ 0200400621急性中耳炎患児の耳痛率全年令020040060080010001200140014801急性中耳炎2才未満0100200300400500543139感度＝24％ 特異性＝99％ オッズ比＝83.5尤度比＝64.1感度＝48％ 特異性＝99％ オッズ比＝73.3尤度比＝38.3 非急性中耳炎51急性中耳炎患児の耳痛率全年令020040060080010022鼓膜有所見(jiàn)者と急性中耳炎患児の

啼泣?不機(jī)嫌率01002003004005004550035急性中耳炎非急性中耳炎感度＝31％ 特異性＝92％ オッズ比＝5.1尤度比＝3.801002003004003436927166所見(jiàn)なし有所見(jiàn)感度＝14％ 特異性＝92％ オッズ比＝1.8尤度比＝1.7 2才未満鼓膜有所見(jiàn)者と急性中耳炎患児の

啼泣?不機(jī)嫌率010020023まとめ２2才未満の呼吸器感染癥患児：耳痛は鼓膜有所見(jiàn)者?急性中耳炎患児においてきわめて特異的な癥狀であるが、その感度に問(wèn)題がある鼓膜有所見(jiàn)6％、急性中耳炎24％啼泣?不機(jī)嫌も特異的な癥狀であるが、その感度に問(wèn)題がある鼓膜有所見(jiàn)14％、急性中耳炎31％まとめ２2才未満の呼吸器感染癥患児：24急性中耳炎年令歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳:7～0100200300400９％７％５％８％２％４％３％９％※急性中耳炎年令歳:0歳:1歳:2歳:3歳:4歳:5歳:6歳25急性中耳炎発熱2才未満全年令35363738394041424334353637383940414243急性中耳炎非急性中耳炎37.8℃37.4℃37.6℃37.4℃発熱＝発癥後の最高體溫P>0.05P>0.05急性中耳炎発熱2才未満全年令35363738394041426急性中耳炎男：女2才未満急性中耳炎非急性中耳炎01002003004005002912542922性別全年令0200400600800100012001400806693性別感度＝57％ 特異性＝47％ オッズ比＝1.15058尤度比＝1.06496感度＝59％ 特異性＝46％ オッズ比＝1.21630尤度比＝1.08958P>0.05P>0.05急性中耳炎男：女2才未満急性中耳炎非急性中耳炎01002027全年令2才未満急性中耳炎鼻水020040060080010001200140090759176鼻水010020030040050038316243鼻水急性中耳炎非急性中耳炎感度＝84％特異性＝30％オッズ比＝2.27350尤度比＝1.19976感度＝77％特異性＝39％オッズ比＝2.15311尤度比＝1.26789P=0.001P=0.03全年令2才未満急性中耳炎鼻水02004006008001028急性中耳炎集団生活全年令2才未満01002003004005001623832229感度＝67％特異性＝35％オッズ比＝1.08566尤度比＝1.02855感度＝43％特異性＝70％オッズ比＝1.79353尤度比＝1.45122急性中耳炎非急性中耳炎020040060080010001200140096952666P=0.047P=0.709急性中耳炎集団生活全年令2才未満010020030040029中耳貯留液調(diào)査月2才未満0501001502002501918126169261684714145149381453415554201010203040506070809063915611256296427492651155031651月2月3月4月5月6月7月11月全年令p=0.0002p=0.02中耳貯留液調(diào)査月2才未満0501001502002501930まとめ３急性中耳炎の危険因子年令→2才未満（+）発癥後の最高體溫→（-）性差→（-）鼻水→全年令（+）、2才未満（±）調(diào)査月→（-）、中耳貯留液ならば（+）まとめ３急性中耳炎の危険因子31結(jié)語(yǔ)開(kāi)業(yè)小児科を受診した呼吸器感染癥患児における①鼓膜有所見(jiàn)率は３０％②急性中耳炎罹患率は６％③危険因子は2