胃食管反流病治療課件整理-003

胃食管反流病治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病治療胃食管反流病治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科GERD治療中要討論的幾個問題口治療目的及要點口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應(yīng)用口動力藥物口抗反流藥物的研究進展筆者在農(nóng)村初中從教十多年中發(fā)現(xiàn)：文言文教學(xué)的質(zhì)量總體不高，嚴(yán)重制約和影響了農(nóng)村初中教學(xué)的發(fā)展。為了更好改變這一現(xiàn)狀，提高教學(xué)質(zhì)量，筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗，就如何提高農(nóng)村初中文言文教學(xué)的質(zhì)量進行了探索。一、農(nóng)村初中文言文教學(xué)的現(xiàn)狀（一）師生對文言文教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識不明現(xiàn)在農(nóng)村存在著大部分這樣的教師，他們認(rèn)為教學(xué)時只要學(xué)生會讀課文、記住譯文，要求背誦的課文會背誦、能默寫就行了，至于培養(yǎng)閱讀文言文的能力則不是他們教學(xué)的任務(wù)。而有部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)文言文主要是為了應(yīng)付考試，記住要點就萬事大吉了。由于師生對教學(xué)文言文的目標(biāo)及學(xué)習(xí)意義認(rèn)識不清，所以教學(xué)中只重視講讀課文，不重視閱讀課文的教學(xué)指導(dǎo)。（二）以教師為中心，一味地注重灌輸目前，在一些農(nóng)村初中，教師在教學(xué)過程中的“權(quán)威意識”尤其突出，依賴于教參的統(tǒng)一要求，教法單一，教學(xué)活動極為機械。在課堂上，常常出現(xiàn)一言堂、滿堂灌、架空分析的現(xiàn)象。學(xué)生的內(nèi)因沒有調(diào)動起來，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，文言文的閱讀水平自然不理想。（三）教學(xué)形式過于單一當(dāng)前農(nóng)村文言文教學(xué)存在一種常用模式：介紹作者——朗讀——疏通詞句——課文內(nèi)容與主題分析——練習(xí)。這種模式存在三個弊端：一是以知識為中心，一味強調(diào)接受；二是以教師為中心，一味強調(diào)灌輸；三是以背誦為中心，一味強調(diào)記憶。這種教學(xué)方法讓學(xué)生被動學(xué)習(xí)，教學(xué)效果不盡如人意。（四）學(xué)生整體知識面狹窄，教學(xué)難度增大由于農(nóng)村初中生源素質(zhì)良莠不齊，整體水平較差以及知識面狹窄，因此學(xué)生學(xué)習(xí)文言文積極性較低。再加上農(nóng)村學(xué)?；旧蠜]有圖書館，有關(guān)文言文方面的書籍更是少之又少，除了教師上課的教參，學(xué)生基本上就是每人一本翻譯書。所以，在這樣有限的教學(xué)資源中學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)哪來的興趣？知識面怎么不狹窄？反過來，這樣長期下去，又造成教師教學(xué)的困難，文言文教學(xué)的質(zhì)量又如何能夠提高呢？二、提高農(nóng)村初中文言文教學(xué)質(zhì)量的策略針對以上農(nóng)村初中文言文教學(xué)出現(xiàn)的狀況，筆者認(rèn)為要從根本上改變這種局面，必須進行如下策略。（一）切實轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)文言文閱讀能力作為農(nóng)村中學(xué)的教師應(yīng)該認(rèn)識到：教學(xué)文言文，就是為了培養(yǎng)閱讀能力，“吸取其精華”，傳承古代文明，為創(chuàng)造新的文明打下基礎(chǔ)。因此，文言文教學(xué)應(yīng)重視文學(xué)欣賞，讓學(xué)生想象文中之景，感受文中之情，感悟文中之道，體味文中之“雅”，接受審美教育。只有這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣才能真正調(diào)動起來，文言文教學(xué)課堂才有生機和活力，學(xué)生才能在輕松、愉快中享受文言文作品的甘露。（二）結(jié)合農(nóng)村初中的實際，改變落后的教學(xué)方法1.實施“誦讀”策略“書讀百遍，其義自見”，意思是說反復(fù)朗讀能領(lǐng)會文章的旨意。大聲朗讀，口熟而成誦是文言文教學(xué)的特殊要求。2.運用現(xiàn)代科技策略在課堂上我們可以從網(wǎng)上下載與課文有關(guān)的圖片，利用多媒體技術(shù)為課文配上古典音樂朗讀，或采用多媒體手段直觀展示與語文有關(guān)的音像、圖畫內(nèi)容、創(chuàng)設(shè)情景等，讓學(xué)生如身臨其境，興趣大增，教學(xué)效果自然事半功倍。（三）營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，不斷拓寬學(xué)生的知識面1.增設(shè)圖書館，擴大學(xué)生獲取知識的渠道許多農(nóng)村中學(xué)教學(xué)硬件方面還是很落后。筆者走訪了許多農(nóng)村中學(xué)，發(fā)現(xiàn)這些學(xué)校基本上沒有圖書館，即使有圖書館也只是擺設(shè)，沒有專人去管理。筆者也對一部分農(nóng)村學(xué)生進行了問卷調(diào)查，大概有超過一半以上的學(xué)生認(rèn)為需要學(xué)校增設(shè)圖書館來增加閱讀量。因此，要提高農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及擴大學(xué)生獲取知識的渠道，增設(shè)圖書館不失為一個很好的輔助措施。2.增加文言文方面的書籍，提高學(xué)生文言文閱讀量農(nóng)村學(xué)生文言文基礎(chǔ)差的其中一個原因就是接觸文言文有關(guān)方面的書籍比較少。為了給學(xué)生營造一個良好的文言文學(xué)習(xí)環(huán)境，增加文言文方面的書籍是必不可少的。3.教師應(yīng)適時對學(xué)生進行課外閱讀的指導(dǎo)課外閱讀，既可以豐富學(xué)生的生活，又可以提高學(xué)生的知識面。但是由于中學(xué)生自制能力比較差，如果不加以正確的指導(dǎo)，不但不能對教學(xué)有所幫助，還有可能會適得其反。因此，教師應(yīng)該適時對學(xué)生進行課外閱讀的指導(dǎo)。為了激起學(xué)生的興趣，還應(yīng)多進行一些與文言文有關(guān)的學(xué)習(xí)活動，營造一種濃厚的學(xué)習(xí)氛圍?？偠灾?，提高農(nóng)村初中文言文教學(xué)質(zhì)量還有很長的路要走，但不管怎樣，相信在廣大農(nóng)村中學(xué)教師的不斷努力之下，不久的將來農(nóng)村初中文言文教學(xué)質(zhì)量定會有一個質(zhì)的飛躍。一、留守學(xué)生情況分析近年來，隨著農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，許多家長在市場經(jīng)濟的引導(dǎo)下，紛紛離開家鄉(xiāng)外出打工、經(jīng)商，導(dǎo)致農(nóng)村中小學(xué)存在大量的“留守學(xué)生”。與普通學(xué)生相比，缺少了父母關(guān)愛和管束，家庭教育基本處于空白狀態(tài)，他們的成長令人擔(dān)憂，在教育上存在嚴(yán)重問題，打工族將學(xué)生或留給父母，或托付給親戚朋友，或讓學(xué)生獨自留在家中。這些學(xué)生由于親情的缺失和疏于管理，許多人形成了孤僻內(nèi)向、失落自卑、自私妒忌、焦慮冷漠等性格，甚至存有叛逆怨恨情緒，以致學(xué)業(yè)荒廢，誤入歧途。此外，他們心理承受能力普遍較弱，稍遇到挫折和困難，便產(chǎn)生悲觀絕望、妄自菲薄的心理。這些不良的心理極大地影響學(xué)生的身心健康，性格培養(yǎng)及學(xué)習(xí)生活。二、留守學(xué)生教育管理的對策在對待農(nóng)村中學(xué)留守學(xué)生問題上，學(xué)校應(yīng)擔(dān)當(dāng)“主角”。因為在留守兒童家庭教育缺失的情況下，學(xué)校教育就顯得格外重要。第一，學(xué)校應(yīng)在管理機制上督促家長關(guān)注“留守學(xué)生”的思想情況，與家長簽訂學(xué)生道德建設(shè)責(zé)任狀，實行預(yù)警制和過失追究制。建立“留守學(xué)生”突發(fā)性事件的應(yīng)急機制。“留守學(xué)生”在校期間如遇突發(fā)性事件，依法迅速采取適當(dāng)?shù)木戎幚泶胧?，并立即告知“留守學(xué)生”的委托監(jiān)護人和在外務(wù)工的家長，同時按規(guī)定及時報告上級有關(guān)部門。第二，廣泛開展農(nóng)村“留守學(xué)生”的課題研究，開設(shè)心理教育課程，配備專兼職教師，并認(rèn)真上好心理健康教育課，幫助指導(dǎo)留守學(xué)生解決各種困感和疑難，對其顯性和隱性的心理壓力進行疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們走過人生發(fā)展的關(guān)鍵時期，幫助其健康和諧發(fā)展。課下充分利用學(xué)校閱覽室、圖書室、興趣小組等陣地，開展豐富多彩的活動，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，營造和諧的校園氣氛，創(chuàng)建全面發(fā)展的育人環(huán)境，使學(xué)生在學(xué)校生活中視野得到開拓，知識得到延伸，思想感情得到熏陶，精神生活得到充實，道德境界得到升華，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了全面的提高。第三，開通心理健康咨詢熱線，安排親情接觸課，針對“留守學(xué)生”身心發(fā)展規(guī)律進行心理健康教育，對他們的顯性和隱性的心理壓力進行疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們走過人生發(fā)展的關(guān)鍵時期。部分有條件的學(xué)校相繼可以設(shè)立“心理咨詢室”和“傾訴信箱”，有針對性地開展心理咨詢活動，增強留守學(xué)生的心理調(diào)適能力，對有心理問題的“留守學(xué)生”，做到及時發(fā)現(xiàn)、正確疏導(dǎo)、悉心矯正、有效化解，及時掃除“留守”學(xué)生心理的陰霾。第四，發(fā)揮班主任的教育管理功能，重視營造良好的民主和諧班集體氛圍。班主任要給這些留守學(xué)生以特殊的關(guān)愛，多接近他們，并利用班集體的力量形成一個溫暖、寬松的成長環(huán)境，讓留守學(xué)生能切實感受到班集體的溫暖，以最大限度地彌補由于親子關(guān)系的缺失而給他們帶來的傷害。教育學(xué)生關(guān)心集體，愛護集體，團結(jié)集體中的每一個成員，把個人的進步與集體的榮譽連在一起。例如把優(yōu)秀學(xué)生與“留守學(xué)生”編在一組或同座，建立“課外興趣小組”，開展“手拉手”結(jié)對子、“小組學(xué)習(xí)競賽”、“愛好特長展示”等活動，讓全體學(xué)生都緊緊地團結(jié)在集體之中，讓“留守學(xué)生”切實感受到集體的溫暖、集體的力量，從而彌補其家庭教育中所缺損的情感交流與溝通，以取得良好的教育效果。第五，教師加大家訪力度，隨時洞察“留守學(xué)生”心理，通過家訪、座談、結(jié)對幫扶等辦法，給這些學(xué)生以更多關(guān)心。各學(xué)校建立“留守學(xué)生”專門檔案，及時了解留守學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活情況，并根據(jù)情況進行分類教育管理，讓在留守兒童身上發(fā)生的問題消滅在萌芽狀態(tài)。同時與外出打工家長及代管人保持經(jīng)常聯(lián)系，并建立成長記錄卡，保持密切聯(lián)系。第六，學(xué)校可以利用春節(jié)、假期學(xué)生父母返鄉(xiāng)的時機，召開留守學(xué)生家長會，與家長充分交流，形成合力效應(yīng)。建立對“留守學(xué)生”的結(jié)對幫扶制度。根據(jù)“留守學(xué)生”的實際情況，組織學(xué)校教職工和學(xué)生跟他們進行“一對一”的結(jié)對幫扶，用友情彌補親情，引導(dǎo)他們樹立自立自強的信心。經(jīng)常通過電話交流，向監(jiān)護人了解學(xué)生在家的表現(xiàn)，反饋學(xué)生在校期間的情況，會同學(xué)生監(jiān)護人共同做好孩子的思想工作。對留守學(xué)生的顯著成績和突出表現(xiàn)，用電話告知學(xué)生家長，增強學(xué)生積極向上的信心。面對新形勢、新情況、新問題，學(xué)校的教育理念要更新，即從單純追求升學(xué)率轉(zhuǎn)向追求全體學(xué)生的全面健康發(fā)展上來。理念是行動的向?qū)В挥性谟^念上發(fā)生變化，才能有效地指導(dǎo)教育教學(xué)的實踐。教師必須更新觀念、拓展思路、解放思想，以實事求是的工作態(tài)度去認(rèn)真研究和探索“留守學(xué)生”教育和管理的特點和規(guī)律，本著對學(xué)生，對家長，對社會高度負責(zé)的態(tài)度，重樹“留守學(xué)生”的自信心，讓他們在愛的雨露陽光的哺育下健康成長，在德、智、體等方面得到全面健康的發(fā)展，成為新世紀(jì)合格的小主人。胃食管反流病治療56、死去何所道，托體同山阿。胃食管反流病治1胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科胃食管反流病治療2GERD治療中要討論的幾個問題口治療目的及要點口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應(yīng)用口動力藥物口抗反流藥物的研究進展GERD治療中要討論的幾個問題3胃食管反流病治療課件整理_0034GERD的分類口非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相關(guān)的不適癥狀,但內(nèi)鏡下未見BE和食管黏膜破損口糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)■指內(nèi)鏡下可見食管遠段黏膜破損口Barrettf食管(Barrett'sesophagus,BE)■指食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代GERD的分類5GERD治療目的GERD治療目的緩解癥狀、治愈食管炎減少風(fēng)險燒心Barrett反酸狹窄治愈食管炎腺癌GERD治療目的6胃食管反流病治療課件整理_0037抑酸是治療酸相關(guān)性疾病的關(guān)鍵維持胃內(nèi)pH值>4是改善癥狀和提高愈合率?的關(guān)鍵0121416胃內(nèi)pH>4的時間(小時)胃內(nèi)H值維持在4以上的時間與8周后患者的治愈率呈線性相關(guān),時間越長,愈合率越高JoelssonB,etal.Gut1989:30:1523-5.2,Ael,etal.Digestion1992:51Suppl1:59-67.抑酸是治療酸相關(guān)性疾病的關(guān)鍵8不同抑酸劑治療食管炎的治愈率Ameta-analysisPPI80獻爾血刪H2RA對照0治療時間(周)Chibaetal,GIE1997不同抑酸劑治療食管炎的治愈率9PPl緩解癥狀治愈食管炎后停藥反流癥狀及食管炎復(fù)發(fā)癥狀維持緩解%內(nèi)鏡下維持緩解內(nèi)鏡下(陰性80糜爛性食管炎4025%310%23456(Carlssonetal,1996)Dent(1994)月Zeitoun(1989)Hallerback(1992)Sontag(1992)PPl緩解癥狀治愈食管炎后停藥反流癥狀及食管炎復(fù)發(fā)10PP維持治療可長期控制癥狀100埃索美拉唑20mgodn=61574蘭索拉唑6015mgo.d.n=609*p<0.0001log-ranktest200306090120150180DaysinstudyITTPopulation,LifetableratesLauritzenUEGW2001PP維持治療可長期控制癥狀11胃食管反流病治療課件整理_00312胃食管反流病治療課件整理_00313胃食管反流病治療課件整理_00314胃食管反流病治療課件整理_00315胃食管反流病治療課件整理_00316胃食管反流病治療課件整理_00317胃食管反流病治療課件整理_00318胃食管反流病治療課件整理_00319胃食管反流病治療課件整理_00320胃食管反流病治療課件整理_00321胃食管反流病治療課件整理_00322胃食管反流病治療課件整理_00323胃食管反流病治療課件整理_00324胃食管反流病治療課件整理_00325胃食管反流病治療課件整理_00326胃食管反流病治療課件整理_00327胃食管反流病治療課件整理_00328胃食管反流病治療課件整理_00329胃食管反流病治療課件整理_00330胃食管反流病治療課件整理