臨床輸血評(píng)價(jià)體系課件

臨床輸血評(píng)價(jià)

體系建立與實(shí)施

1臨床輸血評(píng)價(jià)

體系建立與實(shí)施

1背景材料2背景材料22012年實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》其中：

第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

第二十八條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。32012年實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》其中：

第十九條為了更好地貫徹衛(wèi)生部部長(zhǎng)第85號(hào)令，做好醫(yī)院的臨床輸血評(píng)價(jià)工作

我們根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品輸注指南》以及長(zhǎng)期臨床輸血實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，制訂臨床輸血適應(yīng)性與有效性評(píng)價(jià)流程，并列出臨床輸血評(píng)價(jià)考核指標(biāo)。

4為了更好地貫徹衛(wèi)生部部長(zhǎng)第85號(hào)令，做好醫(yī)院的臨床輸臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血前須對(duì)患者臨床輸血適應(yīng)證進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床輸血有效性評(píng)價(jià)

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血后24-48小時(shí)內(nèi)須對(duì)患者臨床輸血有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。5臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血前須1.臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)61.臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià)61.1手術(shù)及創(chuàng)傷患者

71.1手術(shù)及創(chuàng)傷患者

71.1.1紅細(xì)胞制劑輸注

81.1.1紅細(xì)胞制劑輸注

8（1）血紅蛋白＞100g/L，血細(xì)胞容積＞0.3，可以不實(shí)施輸注。

（2）血紅蛋白＜70g/L，血細(xì)胞容積＜0.21，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

（3）血紅蛋白70-100g/L之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。

9（1）血紅蛋白＞100g/L，血細(xì)胞容積＞0.3，可以不實(shí)施1.1.2血小板制劑輸注

101.1.2血小板制劑輸注

10（1）血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不實(shí)施輸注。

（2）血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

（3）血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。

11（1）血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不實(shí)施輸注。

（（4）特殊情況

①留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢、拔牙或補(bǔ)牙等有創(chuàng)操作或檢查，或正常陰道分娩或體外循環(huán)等，血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L，應(yīng)實(shí)施輸注。

②硬膜外麻醉（包括：剖腹產(chǎn)）血小板計(jì)數(shù)≤50-80×109/L，應(yīng)實(shí)施輸注。

③大手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)≤80-100×109/L，應(yīng)實(shí)施輸注。

④頭顱、眼部、脊柱與前列腺等特殊部位手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L，應(yīng)實(shí)施輸注。12（4）特殊情況

①留置導(dǎo)管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活檢、1.1.3新鮮冰凍血漿輸注

131.1.3新鮮冰凍血漿輸注

13（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病＞1.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

（2）急性大出血輸注大量保存期相對(duì)較長(zhǎng)紅細(xì)胞制劑后，仍出血不止，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

（3）有先天性凝血功能障礙病史，伴有出血傾向，在相應(yīng)血漿藥源性制劑供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。

（4）對(duì)抗華法令藥物過(guò)量，可以實(shí)施輸注。

14（1）PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝病1.2非手術(shù)患者

151.2非手術(shù)患者

151.2.1紅細(xì)胞制劑輸注

161.2.1紅細(xì)胞制劑輸注

16（1）血紅蛋白＞100g/L，血細(xì)胞容積＞0.3，可以不實(shí)施輸注。

（2）血紅蛋白＜60g/L，血細(xì)胞容積＜0.20；自身免疫性溶血性貧血（簡(jiǎn)稱：AIHA）血紅蛋白＜40g/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

（3）血紅蛋白60-100g/L之間，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等，應(yīng)實(shí)施輸注。

17（1）血紅蛋白＞100g/L，血細(xì)胞容積＞0.3，可以不實(shí)施1.2.2血小板制劑輸注

181.2.2血小板制劑輸注

18（1）血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，可以不實(shí)施輸注

（2）血小板計(jì)數(shù)≤10×109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

（3）血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L，倘若伴有出血傾向或/和血小板功能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。

19（1）血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，可以不實(shí)施輸注

（2）（4）特殊情況

①存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計(jì)數(shù)＜30×109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

②急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。

20（4）特殊情況

①存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障1.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注

211.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注

21（1）經(jīng)G-CSF或GM-CSF治療5天以上，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L，伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等感染患者，應(yīng)實(shí)施輸注。

（2）新生兒敗血癥與嚴(yán)重粒細(xì)胞機(jī)能低下，應(yīng)實(shí)施輸注。

22（1）經(jīng)G-CSF或GM-CSF治療5天以上，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2.4血漿輸注

231.2.4血漿輸注

23（1）新鮮冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，PT或APTT＞正常1.5倍，或INR值＞1.5（肝?。?.3），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，應(yīng)實(shí)施輸注。

（2）普通冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，應(yīng)實(shí)施輸注。

24（1）新鮮冰凍血漿各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或抗凝1.2.5冷沉淀輸注

251.2.5冷沉淀輸注

25（1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.0g/L），伴出血傾向或擬實(shí)施手術(shù)，在血漿藥源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。

（2）血友病A患者血漿FⅧ活性較低伴有明顯出血傾向，在血漿藥源性FⅧ供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。

（3）1型（去精氨酸加壓素?zé)o效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加壓素）的血管性血友?。╲WD），在含vWF的血漿藥源性FⅧ供應(yīng)缺乏時(shí)，可以實(shí)施輸注。

（4）血小板聚集功能減弱的尿毒癥伴有出血、溶栓治療過(guò)度和原位肝移植出血等患者，可以實(shí)施輸注。26（1）獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.02.臨床輸血有效性評(píng)價(jià)

272.臨床輸血有效性評(píng)價(jià)

272.1評(píng)價(jià)方法

282.1評(píng)價(jià)方法28

在每次實(shí)施輸血后24-48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，或單一臨床癥狀與體征改善，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀與體征同時(shí)改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。

29在每次實(shí)施輸血后24-48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)單一實(shí)驗(yàn)室指2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

302.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

302.2.1紅細(xì)胞制劑輸注

312.2.1紅細(xì)胞制劑輸注

31（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①精確計(jì)算輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白值，并與輸血前比較，倘若未達(dá)到預(yù)期值則判定輸注不佳。血紅蛋白（Hb）預(yù)期升高值=〔獻(xiàn)血者Hb（g/L）X輸注血量（L）/患者體重（kg）X0.085（L/kg）〕X90%。輸注血量是指以全血量，紅細(xì)胞制劑應(yīng)折算成對(duì)應(yīng)全血量；兒童應(yīng)將公式中常數(shù)0.85改為0.09。

②粗略計(jì)算一般50kg體重患者輸注懸浮紅細(xì)胞2u（洗滌紅細(xì)胞3u）大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細(xì)胞容積升高0.03。由于血紅蛋白檢驗(yàn)誤差允許值為±10g/L，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L。

③應(yīng)排除出血、溶血等傾向。

（2）臨床缺氧癥狀與體征改善或消失。

32（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①精確計(jì)算輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查血2.2.2血小板制劑輸注

332.2.2血小板制劑輸注

33（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①精確計(jì)算

血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）=〔（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積（M2）〕/輸注血小板總數(shù)(1011)。體表面積（M2）=0.0061X身高（cm）+0.0128X體重（kg）-0.01529。輸注后1小時(shí)CCI＞10者為輸注有效。

血小板回收率（PPR）又稱血小板恢復(fù)百分?jǐn)?shù)（％）＝(（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（/L）×血容量（L）×100％)/（輸注血小板總數(shù)X0.67）。1小時(shí)回收率＞60%，24小時(shí)應(yīng)＞40%。

②粗略計(jì)算一般50kg體重患者輸注輸注單采血小板1u（含血小板總數(shù)2.2x1011），可使血小板計(jì)數(shù)升高30×109/L。

③應(yīng)排除出血、DIC等傾向。

（2）臨床出血癥狀與體征改善或消失。

34（1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

①精確計(jì)算

血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI2.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注

352.2.3濃縮白細(xì)胞混懸液輸注

35（1）由于中性粒細(xì)胞輸注后很快離開(kāi)血循環(huán)，先在肺部積聚，而后分布于肝、脾，感染部位。故不能以外周血中性粒細(xì)胞數(shù)增高值評(píng)價(jià)輸注療效

（2）臨床癥狀與體征改善是唯一評(píng)價(jià)指標(biāo)。輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降等。

36（1）由于中性粒細(xì)胞輸注后很快離開(kāi)血循環(huán)，先在肺部積聚，而后2.2.4血漿與冷沉淀輸注

372.2.4