“強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念”下醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建研究

共同體一詞源于希臘語Koinonia，意指古希臘城邦設(shè)立的市民共同體，通過這種社會(huì)建制使人民實(shí)現(xiàn)共同的“善”與“利益”。[1]國際醫(yī)學(xué)一直以來秉承著“讓患者有尊嚴(yán)地生活，讓醫(yī)者有尊嚴(yán)地工作”的價(jià)值觀，這與構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的理念是一致的。構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體是在國內(nèi)一次學(xué)術(shù)論壇中首次提出的，醫(yī)患命運(yùn)共同體相當(dāng)于人類命運(yùn)共同體的一個(gè)分支，它將醫(yī)患的命運(yùn)緊密連在一起。一、“強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念”下醫(yī)患命運(yùn)共同體構(gòu)建的可行性（一）追求人民健康價(jià)值理念的指引黨的十九大報(bào)告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。[2]以人民健康為中心是中國衛(wèi)生健康事業(yè)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、增進(jìn)人民健康福祉、促進(jìn)人的全面發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步的價(jià)值取向。2022年召開的全國衛(wèi)生健康工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)要牢記維護(hù)人民健康的初心使命。人民健康價(jià)值目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，離不開醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建。醫(yī)患命運(yùn)共同體強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者二者命運(yùn)相連，為實(shí)現(xiàn)人類健康、共同維護(hù)社會(huì)整體利益、實(shí)現(xiàn)人民對美好生活的向往共同努力而形成。一方面，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍始終堅(jiān)持以人民健康為中心，形成良好的醫(yī)德氛圍，踐行醫(yī)者仁心的理念，是實(shí)現(xiàn)人民健康理念的基礎(chǔ)。正如習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)的“把健康‘守門人’制度建立起來”“醫(yī)生是人民生命健康的守護(hù)者”。另一方面，每一個(gè)人都是潛在的患者，這就要求社會(huì)大眾崇尚健康理念，在就診過程內(nèi)外都要堅(jiān)持理性認(rèn)識、冷靜處理出現(xiàn)的問題，成為追求人類健康、維護(hù)社會(huì)整體利益的積極參與者，是構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的必要條件?！皬?qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念”下，始終堅(jiān)持以人為中心構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，將人民群眾的生命與健康放在現(xiàn)代醫(yī)療的核心地位，不斷增強(qiáng)人民的健康獲得感。在通往全民健康的路上，沒有旁觀者，醫(yī)患都是同行人。（二）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)需求根據(jù)Alpha案例庫的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年醫(yī)療糾紛的案件數(shù)量為12249件，2019年案件數(shù)為18112件，2020年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件總計(jì)為18670件，[3]醫(yī)患沖突事件增長速度雖有所降低，但仍然呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢?！吨袊t(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（2018）的調(diào)查結(jié)果顯示，有62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，絕大多數(shù)為偶爾的語言暴力（51%）。這對醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展構(gòu)成了重大威脅。醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建，不僅可以緩解甚至解決目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，也能為醫(yī)患和諧共處創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。如在抗擊疫情中，醫(yī)護(hù)人員和患者在面對共同的戰(zhàn)疫目標(biāo)中，呈現(xiàn)出“共生長、共相連、共榮辱”的共同體特征，醫(yī)患雙方團(tuán)結(jié)一心，確保了醫(yī)療秩序有序運(yùn)行，踐行了守護(hù)健康的醫(yī)學(xué)目的。二、調(diào)查及分析本次調(diào)查以問卷的方式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容主要涉及對醫(yī)患命運(yùn)共同體的認(rèn)知、醫(yī)患信任度、患者對就醫(yī)過程的理性評價(jià)及表達(dá)、醫(yī)護(hù)人員人文主義情懷、醫(yī)療過程的有效溝通、醫(yī)護(hù)對患者就醫(yī)結(jié)果的正確表達(dá)等。調(diào)查共發(fā)放問卷500份，收回合格問卷498份，回收率為99．6%。（一）調(diào)查數(shù)據(jù)本部分共設(shè)計(jì)了10個(gè)題目，關(guān)于對醫(yī)患命運(yùn)共同體的認(rèn)知，有54．6%的患者表示對這一概念不了解，但對“醫(yī)患糾紛”“醫(yī)鬧”等概念有一定的了解，同時(shí)認(rèn)為醫(yī)患本是利益共同體，“和”則共生，同幸福，“爭”則共損，同悲哀。對醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定的原因分析中，有68．1%的患者認(rèn)為醫(yī)生對患者缺少人文關(guān)懷；有55．6%的患者認(rèn)為醫(yī)生在看病過程中不讓病人充分表達(dá)；有48．2%的患者認(rèn)為醫(yī)生在診療過程中缺乏熱情和耐心；有70．4%的患者認(rèn)為醫(yī)生在診療過程中存在面無表情、愛答不理的現(xiàn)象；有81．1%的患者認(rèn)為是醫(yī)患沒有充分的溝通，只有18．9%的患者認(rèn)為是醫(yī)生診治技能存在問題。在構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體過程中患者對醫(yī)生的訴求，按降序排列如下：態(tài)度、專業(yè)技能、職業(yè)道德、責(zé)任感。（二）分析1．醫(yī)患之間的信任度降低。相互信任一方面是對醫(yī)護(hù)人員的要求，醫(yī)護(hù)人員在診療過程中不僅要尊重患者的生命和保護(hù)患者的隱私，也要尊重患者提出的合理建議。因?yàn)獒t(yī)患之間對疾病、診療等認(rèn)識存在很大的差異，現(xiàn)實(shí)中往往有很多醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)的角度出發(fā)，對患者的建議不傾聽、不采納，甚至非常反感患者自己百度到的信息。而患者急于治愈自己的疾病，表達(dá)自己建議的欲望強(qiáng)烈。一方急于表達(dá)，另一方置之不理，不信任由此產(chǎn)生。另一方面，相互信任也要求患者理解和信任醫(yī)護(hù)人員的診療措施，尊重醫(yī)護(hù)人員的診療建議。從網(wǎng)絡(luò)得到的信息通常是籠統(tǒng)的、不準(zhǔn)確的，在具體的診療過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)每一個(gè)具體的患者自身的特點(diǎn)，給出的是一人一策的診療措施。2．患者的話語權(quán)被削弱。在本次調(diào)查中，有55．56%的患者表示在其就診過程中無法充分表達(dá)自己的感受與意見。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以病人為研究對象，主要診斷方法是望聞問切。這樣的診療方式必然會(huì)使醫(yī)患雙方有著充分的溝通，患者對自己的病情、感受、需求也會(huì)有充分的表達(dá)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是西醫(yī)科學(xué)在不斷進(jìn)步，被攻克的疾病越來越多，治療疾病的效率越來越高，但是醫(yī)患關(guān)系卻一度激化，究其原因是醫(yī)學(xué)的研究主體發(fā)生了變化，從研究“病人”變成了研究“疾病”。此種診療方式就是把患者置于冰冷的機(jī)器之上以診斷病情，卻無法感知患者的情感，因而整個(gè)就診過程患者沒有表達(dá)的機(jī)會(huì)，也就缺乏人情溫暖。三、對“強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念”下醫(yī)患命運(yùn)共同體構(gòu)建的思考（一）提升專業(yè)技能是根本在本次問卷調(diào)查中，患者對于好醫(yī)生應(yīng)該具備的素質(zhì)一題中，專業(yè)技能是排在第二位的。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐中運(yùn)用專業(yè)知識和技術(shù)、操作專業(yè)設(shè)備、利用專業(yè)器材等有效實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)應(yīng)該具備的技能。在人們自主意識更加健全以及大衛(wèi)生大健康理念更加多元的今天，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能在醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建中依然處于核心地位。以醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為依托的醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)患關(guān)系中的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能直接關(guān)系到患者疾病能否治愈以及治療的程度。在實(shí)際生活中，醫(yī)療活動(dòng)很多時(shí)候無法滿足患者的治療預(yù)期。即使醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到空前的高水平，但仍然存在局限，醫(yī)務(wù)人員往往在借助CT、核磁等高科技檢查之后也難以對治療效果做出精準(zhǔn)的預(yù)判，很容易造成患者對醫(yī)護(hù)人員的不理解或者不信任。這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、不斷學(xué)習(xí)以提高自己的專業(yè)技能，包括但不限于：對患者病情快速準(zhǔn)確的診斷能力；根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)制定有效醫(yī)療方案的能力；綜合各方面因素對患者病情發(fā)展變化的預(yù)見能力；醫(yī)療活動(dòng)過程中自我反思監(jiān)控總結(jié)能力等。（二）滲透人文關(guān)懷是前提西北大學(xué)趙叢蒼教授曾提出構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的“六字公式”，即“信任+公心+善心”，信任是基礎(chǔ)，公心乃境界，善心為靈魂。[4]醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是與疾病相抗?fàn)?，更多的時(shí)候是對患者疾病所產(chǎn)生痛苦的理解與撫慰。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，如果醫(yī)學(xué)僅僅研究專業(yè)、機(jī)器、科學(xué)，就失去了人的本性，也就失去了醫(yī)學(xué)的靈魂。在診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員要尊重患者生命尊嚴(yán)的價(jià)值和恢復(fù)健康的渴求，尊重患者對自身疾病治療情況的知情同意和知情選擇。在具體的診療活動(dòng)中，用通俗的語言做好良好的溝通，對患者的心理與生理以同理心、共情力去感知。這要求醫(yī)護(hù)人員具有高度的責(zé)任感，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員真正走進(jìn)患者的內(nèi)心，解決其疑慮與困惑，也就做到了“醫(yī)者仁心，身心兼治”的人文關(guān)懷。隨著大衛(wèi)生大健康理念的樹立，患者的衛(wèi)生知識也在豐富，使得醫(yī)療模式已不再單純由醫(yī)生主導(dǎo)，更多的時(shí)候患者也想積極參與其中，這就需要醫(yī)護(hù)人員在決策醫(yī)療方案時(shí)，聽取患者的意見。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者內(nèi)心想法，并向其解釋醫(yī)療活動(dòng)中的各種可能，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，這樣使雙方都能直面現(xiàn)實(shí)，獲取足夠的相互信任。人文關(guān)懷是促進(jìn)醫(yī)患和諧相處的催化劑，是推動(dòng)構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體的重要方法，是踐行大衛(wèi)生大健康理念的體現(xiàn)。（三）加強(qiáng)立法是保障在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患沖突屢見不鮮的背景下，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)護(hù)人員和患者成為利益相關(guān)、情感共振的命運(yùn)共同體需要法律法規(guī)的保障。2020年6月1日起實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定：公民有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利；公民的健康權(quán)應(yīng)當(dāng)受到尊重和保護(hù)；公民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，有權(quán)依法獲知自己的病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等事項(xiàng)；法律還規(guī)定公民在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)該獲得尊重。同時(shí)法律也規(guī)定，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)心、尊重醫(yī)務(wù)人員，維護(hù)良好、安全的醫(yī)療衛(wèi)生秩序，共同構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員的人身安全和人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，任何公民不得任意侵犯。醫(yī)患糾紛不同于普通的民事糾紛，損害了受害人本人及其家屬的利益，其社會(huì)影響也更大。一方面，要通過法律強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)和責(zé)任，同時(shí)也要保障醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。例如規(guī)范醫(yī)生對患者疾病的診斷、對患者治療方案的決策等。嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，對非法行醫(yī)、“醫(yī)鬧”等行為均采取零容忍態(tài)度；另一方面，也要重視患者在醫(yī)療活動(dòng)中的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)筆者的調(diào)查，呼吁重視患者權(quán)利的研究較多，但是對患者義務(wù)的關(guān)注較少。由《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志牽頭起草的《文明就醫(yī)患者倡議》（西安宣言），香港大學(xué)深圳醫(yī)院提出的《病人約章》，都對患者在就醫(yī)過程中應(yīng)遵循的義務(wù)提出倡議，如相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)心系患者健康安危、尊重醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識與技能、正確看待就醫(yī)結(jié)果、包容失誤、配合治療計(jì)劃、感染控制、拍照攝影錄音注意事項(xiàng)等。這些倡議具體化患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)該遵循的義務(wù)，可以在立法上進(jìn)一步強(qiáng)化。（四）醫(yī)患共同努力是方向筆者通過文獻(xiàn)查閱，發(fā)現(xiàn)有大量文章在研究醫(yī)患命運(yùn)共同體構(gòu)建時(shí)，注重從醫(yī)護(hù)人員的角度給出對策，鮮有對患者的要求。實(shí)際上在“強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念”的背景下，醫(yī)患命運(yùn)共同體的構(gòu)建既要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，也要注重培養(yǎng)患者的道德觀念。從醫(yī)護(hù)人員角度出發(fā)，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能素養(yǎng)，同時(shí)要加強(qiáng)人文素養(yǎng)的建設(shè)。要塑造“醫(yī)心”，使得醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步踐行“醫(yī)者仁心”的理念；醫(yī)務(wù)人員也要做到對所有患者一視同仁、平等對待，做到“普同一等，皆如至親”；醫(yī)務(wù)人員也要有同理心，想患者之所想，急患者之所急，換位思考，真摯地為患者負(fù)責(zé)。從患者的角度出發(fā)，也要加強(qiáng)道德教育，引導(dǎo)患者樹立正確的醫(yī)療觀，患者及其家屬“付費(fèi)”治病的行為，不同于普通的“付費(fèi)”等價(jià)交換“服務(wù)”的行為。應(yīng)該改變患者對診療活動(dòng)的認(rèn)