甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀與防控措施

甲型H1N1流感流行現(xiàn)狀與防控措施浙江省疾控中心傳防所柴程良二〇〇九年十一月三日主要內(nèi)容疫情概況全球全國全省趨勢預(yù)測防控措施醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家疫情概況WHO通報的甲型H1N1流感病例和死亡病例

（截至2009年10月25日）區(qū)

域累計報告病例數(shù)累計死亡病例數(shù)WHO報告全球超過441661至少5712美洲區(qū)（AMRO)1745654175西太區(qū)(WPRO)129509465歐洲區(qū)(EURO)超過64000超過281東南亞區(qū)(SEARO)42901605東地中海區(qū)(EMRO)17150111非洲區(qū)(AFRO)1353675注：WHO不再要求各國檢測和報告甲型H1N1流感個案病例，因此報告病例數(shù)低于實(shí)際病例數(shù)。全球甲型H1N1流感確診病例分布

（截至2009年10月19日）全球甲型H1N1流感死亡病例分布

（截至2009年10月25日）全球流感樣病例病原學(xué)情況

（截至2009年10月30日）全球流感監(jiān)測結(jié)果（17-42周）北半球流感監(jiān)測結(jié)果（17-42周）南半球流感監(jiān)測結(jié)果（17-42周）美國流感監(jiān)測陽性標(biāo)本變化趨勢（2008-2009）美國流感監(jiān)測陽性標(biāo)本變化趨勢（2009年35-42周）美國流感樣病例監(jiān)測周分布國內(nèi)疫情概況截至2009年11月1日，我國內(nèi)地31個省市自治區(qū)累計報告55643例甲型H1N1流感確診病例，重癥病例累計82例，治愈29例。北京市、河北省、黑龍江省、湖南省、西藏、青海和新疆各報告1例死亡病例。浙江省疫情2009年5月24日，溫州市報告我省首例輸入性確診病例，至2009年11月1日，我省累計報告甲型H1N1流感確診病例3517例，其中重癥病例4人。確診病例數(shù)位居全國第3位，約占全國內(nèi)地報告總數(shù)的6%，僅次于北京（7010）、廣東（4001）至8月22日，衢州市最后一個市報告首例病例從5、6月“以輸入性病例為主”到9月“基本上是本土感染”階段。浙江省甲型H1N1流感每日發(fā)病情況5月24日首例確診6月11日起持續(xù)增長6月15日發(fā)生首例輸入性二代病例7月1日意外觸電死亡7月28日首例感染來源不明7月31日本地傳播聚集性疫情9月6日重癥病例甲型H1N1流感病例感染來源分布人群分布性別分布：男性略多于女性職業(yè)分布：學(xué)生最多占80.55%，其次為工人、商業(yè)服務(wù)者、干部職員。其他人群如教師、醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)民分別僅占1.76%、0.45%、0.37%

全省甲型H1N1流感按年齡分布圖（截止2009年11月1日）浙江省甲型H1N1流感病例地區(qū)分布情況趨勢預(yù)測

隨著全球甲型H1N1流感疫情持續(xù)快速蔓延和季節(jié)轉(zhuǎn)換，近一個月來我省和國內(nèi)廣東、北京、上海、江蘇等許多省市一樣，疫情呈現(xiàn)了快速增長態(tài)勢，發(fā)病數(shù)明顯增加。疫情已由前期以輸入傳播為主轉(zhuǎn)為本土傳播為主、由單個散發(fā)病例為主轉(zhuǎn)為集體單位聚集性發(fā)生為主。

同時，我省哨點(diǎn)醫(yī)院的流感樣病例監(jiān)測中，甲型H1N1感染病例的比重也在逐漸上升。這些已表明甲型H1N1流感已在我省出現(xiàn)了快速持續(xù)傳播。

甲型H1N1流感傳染性強(qiáng)，有報導(dǎo)認(rèn)為是季節(jié)性流感的4倍，且人群對新出現(xiàn)的甲型H1N1病毒株普遍易感，流感輕型病例和隱形感染者占感染者中絕大多數(shù)，傳染源識別與管理困難；而且在感染后自發(fā)病前1天至發(fā)病后第7天甚至到第10天均有傳染性，而潛伏期相對較短（平均1-3天，最長7天）。尤其是在我國人口流動頻繁，城市人口密集而建筑居室空氣狀況相對較差，流感的傳播復(fù)制率高和傳代時間短，一旦進(jìn)入秋冬季，氣候適宜的環(huán)境下容易引起此起彼伏連續(xù)不斷的局部爆發(fā)和全省性的廣泛流行。

其中，9月學(xué)校開學(xué)、國慶和春節(jié)長假之后疫情均會出現(xiàn)一次加速增長過程，并由此在11-12月和明年3-5月形成兩個流行高峰。

全省流行一般會先從經(jīng)濟(jì)發(fā)展活躍、人口流動頻繁、前期境外輸入病例較多、目前聚集性疫情頻發(fā)的大中城市開始，繼之為其他市縣的城市和大的集鎮(zhèn)，最后將延伸到農(nóng)村大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

在今冬明春，流行初期發(fā)生的病例一般為以學(xué)生、公共服務(wù)人員和企事業(yè)集體單位員工為主，這些人群大多為兒童和青年人群。而后，隨著疫情在社區(qū)、家庭廣泛播散，則家庭中老年人口和嬰幼兒的發(fā)病比重會逐漸上升，此時需要住院治療的病人和流感引起的“超額死亡率”也會相應(yīng)增加。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織專家估計，本次甲型H1N1流感流行大概要持續(xù)1年到2年，流行將遍及全球的每個角落，將有1/3人口感染甲型H1N1流感。但在我省，本次流行將主要在今冬明春（2009年7月1日至2010年6月30日）這一流行年度發(fā)生。

在今冬明春，全省絕大多數(shù)城市和農(nóng)村都會先后出現(xiàn)程度不等的流行；在全省的流行地區(qū)約有15%-25%的人口受到感染；估計有醫(yī)療需求（僅指到醫(yī)院就診）的病人估計在84萬-140萬；其中有4萬-7萬的病人需要住院治療。危重病例約占住院病例的0.5%-1%（200-700人）。

防控措施醫(yī)院甲型H1N1流感預(yù)防與控制作好應(yīng)對感染聚集發(fā)生的準(zhǔn)備甲型H1N1流感癥狀體征是非特異性的；是一種人群普遍易感的呼吸道傳染??；在發(fā)病初期（出現(xiàn)臨床癥狀前一天）就具有很強(qiáng)的傳染性；主要通過飛沫+接觸傳播；醫(yī)院是高危人群聚集、同時又是人群頻繁出入的場所；由于存在上述醫(yī)院感染聚集發(fā)生的高風(fēng)險因素，因此要警惕和防止疫情在醫(yī)院內(nèi)的傳播?？茖W(xué)進(jìn)行流感病例監(jiān)測嚴(yán)格篩查門急診可疑病例；早期識別住院病人中的感染病例；密切關(guān)注職工感染病例。早發(fā)現(xiàn)快反應(yīng)嚴(yán)處理預(yù)檢篩查在醫(yī)院入口處設(shè)立分診臺，分流發(fā)熱患者到感染性疾病科或預(yù)檢篩查室；門急診早期識別流感樣病例，培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療；患者有呼吸道感染癥狀，提供口罩；張貼宣傳畫，向患者宣傳呼吸道衛(wèi)生；保證所有接診區(qū)域通風(fēng)良好。加強(qiáng)對住院患者感染的監(jiān)測最重要的是早期發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險的流感樣病例；及時識別和上報；加強(qiáng)對感染控制措施的督導(dǎo)和評估，并及時反饋結(jié)果；開展患者健康教育，提高對疾病的認(rèn)知度。關(guān)注職工感染病例實(shí)施職工感染的報告制度；職工家屬確診甲型H1N1流感，發(fā)生暴露的職工要及時報告并主動實(shí)施居家隔離；職工出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，確診要及時上報，根據(jù)病情選擇住院或?qū)嵤┚蛹腋綦x，并在醫(yī)院通報感染信息。隔離傳染源傳染源：甲型H1N1流感病人為主要傳染源無癥狀感染者也具有傳染性目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。隔離傳染源感染性疾病科和門急診：對可疑患者，要盡快與其他患者隔離，安置在通風(fēng)良好的單獨(dú)的區(qū)域，并提供一次性外科口罩，必要時提供紙巾；建立快速通道，提供優(yōu)先服務(wù)---提供有關(guān)診斷和治療措施，減少在人群中暴露的時間，降低其他病人和醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供相應(yīng)診治，及早轉(zhuǎn)診。隔離傳染源住院患者隔離：一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，如果患者可以忍受，為患者提供口罩，并建議佩帶口罩；安排疑似患者和臨床診斷患者在單獨(dú)房間或遠(yuǎn)離其他患者的單獨(dú)區(qū)域；確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷）可同室安置；立即實(shí)施感染控制措施，以減少疾病傳播的范圍。隔離傳染源如果實(shí)驗(yàn)室診斷前，將臨床診斷病例安置在同一病房時，必須采取以下措施：病床之間的距離要大于1米；安排專門的護(hù)理團(tuán)隊；進(jìn)入該病房的人數(shù)盡可能減到最少；避免共用設(shè)備。如果條件不允許，需要在下一個患者使用前消毒設(shè)備；定期清潔、消毒公共區(qū)域；確?；颊摺⑨t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。切斷傳播途徑傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播；也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播；接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染；通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。切斷傳播途徑患者可能前往的區(qū)域，或在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作的區(qū)域要保持良好的空氣流通，以減少感染風(fēng)險。自然通風(fēng)：最好門窗開放，形成對流；機(jī)械通風(fēng)：---使空氣保持有組織的流動，由清潔區(qū)向污染區(qū)合理流向；---至少每小時空氣交換大于12次；不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。切斷傳播途徑與患者保持有效的隔離距離---大于1米；倡導(dǎo)呼吸道衛(wèi)生；堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是最基礎(chǔ)的醫(yī)院感染防控措施，正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施正確使用防護(hù)用品；堅持手衛(wèi)生；呼吸道衛(wèi)生；環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒；防止銳器刺傷；織物清潔；醫(yī)療廢物處理。正確使用防護(hù)用品個人防護(hù)用品包括：手套隔離衣護(hù)目鏡外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩帽子、鞋套（根據(jù)需要選用）；根據(jù)暴露風(fēng)險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。正確使用防護(hù)用品戴手套指征：醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；選擇適當(dāng)?shù)氖痔资痔最愋蛻?yīng)便于操作；選擇大小合適的手套；手套質(zhì)量應(yīng)不受任何洗手液的影響。正確使用手套戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇痔锥〈中l(wèi)生；手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個部位應(yīng)更換手套；接診下一個患者，或從一個可能污染的環(huán)境到另一個環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。正確使用防護(hù)用品穿隔離衣及圍裙：患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙；---護(hù)理大小便失禁患者；---處理引流物等；隔離衣的正確應(yīng)用隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中；處理下一個病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。隔離衣穿脫順序手衛(wèi)生穿隔離衣戴手套并用手套將隔離衣袖口遮住進(jìn)行操作操作結(jié)束，立即脫掉隔離衣和手套一次性使用的隔離衣和手套：將隔離衣和手套由里向外一起卷起，安全放置到醫(yī)療廢物桶，并進(jìn)行手衛(wèi)生可重復(fù)應(yīng)用的隔離衣：脫去手套，進(jìn)行手衛(wèi)生，將隔離衣安全放置到被服袋中，進(jìn)行手衛(wèi)生。正確使用防護(hù)用品戴護(hù)目鏡或面罩：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。需要采取飛沫和空氣傳播預(yù)防時；患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的臉上；面罩應(yīng)覆蓋眼口鼻。正確使用防護(hù)用品戴口罩：依據(jù)暴露的危險性選擇適宜的口罩。外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可以同時防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒；外科口罩的選擇戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應(yīng)隨時配戴外科口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險區(qū)域時，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會產(chǎn)生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時?？谡值恼_使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。手衛(wèi)生原則當(dāng)手表面可見污染物時，應(yīng)當(dāng)用流動水和皂液洗手；如無可見污染物，可用速干手消毒劑揉搓雙手；接觸過患者傷口、體液和分泌物后，用流動水和皂液洗手；在做任何操作前，要保證手的干燥。手衛(wèi)生的實(shí)施立即：上班后之前：戴手套前；治療前；護(hù)理前；下班前；之間：可能手被污染時；之后：接觸每個病人后；摘掉手套后；脫掉其他個人防護(hù)用品后；接觸過患者的體液、分泌物后或傷口滲出液污染的物品或表面后；咳嗽、打噴嚏時用手遮蓋后；便后。手衛(wèi)生方法正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個部位。按照6步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。呼吸道衛(wèi)生呼吸道衛(wèi)生是控制呼吸道傳播疾病的重要措施；要鼓勵所有患者、醫(yī)務(wù)人員以及探視者無論在何時何地都應(yīng)注意呼吸道衛(wèi)生，以減少含呼吸道分泌物顆粒的傳播。呼吸道衛(wèi)生