第7章 頭痛課件

神經(jīng)病學(xué)(第5版)Headache第十四章頭痛第7章頭痛1.臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么2.偏頭痛的概念3.有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療

4.緊張性頭痛的概念\臨床表現(xiàn)&治療本章重點(diǎn)第7章頭痛第一節(jié)概述第7章頭痛

頭痛(headache)是臨床常見(jiàn)的癥狀局限于頭顱上半部疼痛

(眉弓\耳輪上緣和枕外隆突連線以上)概念第7章頭痛要點(diǎn)提示特發(fā)性頭痛的概念

特發(fā)性頭痛(如偏頭痛或緊張性頭痛)

通?？梢蛴绊戭^頸部痛覺(jué)結(jié)構(gòu)的腦膜\血管&肌肉病變所致第7章頭痛頭痛病因頗多?功能性或精神性疾病,如緊張性頭痛?顱內(nèi)病變(腦腫瘤\腦出血\腦膜炎等)?全身性疾病發(fā)熱癲癇大發(fā)作后鼻竇炎弱視&屈光不正病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛?顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激\壓迫&牽張?頭頸部肌肉持續(xù)收縮?顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張\收縮&移位?腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓\損傷\化學(xué)刺激等頭痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛①顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)

三叉神經(jīng)(V)\舌咽(IX)\迷走神經(jīng)(X)

靜脈竇\腦膜前動(dòng)脈&中動(dòng)脈\顱底硬腦膜頸內(nèi)動(dòng)脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支腦干中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)&丘腦感覺(jué)核等病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛②顱外痛敏結(jié)構(gòu)頭部痛敏結(jié)構(gòu)

顱骨骨膜&帽狀腱膜\頭皮&皮下組織頭頸部肌肉\顱外動(dòng)脈&C2,3

眼\耳\牙齒\鼻竇,口咽部&鼻腔粘膜等病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛頭部痛敏結(jié)構(gòu)

?小腦幕上部:三叉神經(jīng)支配病變引起面部\額部\顳部&頂前部疼痛

?小腦幕下部(后顱窩):舌咽\迷走神經(jīng)&C1~3神經(jīng)支配病變引起枕部\耳后&耳咽部疼痛

?腦實(shí)質(zhì)本身\大部分軟腦膜\蛛網(wǎng)膜\腦凸面硬腦膜

\腦室室管膜\脈絡(luò)叢\軟腦膜靜脈\顱內(nèi)小血管&顱骨等無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維分布,對(duì)疼痛不敏感病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛

繼發(fā)性頭痛外傷\感染\腫瘤等所致①根據(jù)病因分為:頭痛的分類(lèi)

特發(fā)性頭痛偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛第7章頭痛國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)分類(lèi)

偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛等14類(lèi)頭痛的分類(lèi)第7章頭痛問(wèn)診體檢輔助檢查CT&MRICSFEEG問(wèn)診重點(diǎn)：①情緒\睡眠\(yùn)職業(yè)狀況,服藥史\中毒史\家族史②發(fā)病急緩,發(fā)作時(shí)間\性質(zhì)\部位\

頻度\嚴(yán)重程度\持續(xù)時(shí)間\緩解&

加重原因③先兆癥狀\伴隨癥狀&共存的疾?、軐?duì)日常生活\工作&社交的影響頭痛的診斷第7章頭痛頭痛發(fā)作時(shí)減輕&終止癥狀病因治療對(duì)癥治療預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作)去除病因

頭痛的治療第7章頭痛要點(diǎn)提示頭痛診斷&治療的思路

如患者的頭痛已發(fā)生數(shù)年,通常為良性病因(如偏頭痛或緊張性頭痛),盡管急性發(fā)作時(shí)可伴明顯的功能障礙最重要的是,確定目前的頭痛與以往相似,還是代表新的疾病第7章頭痛第二節(jié)偏頭痛Migraine第7章頭痛

反復(fù)發(fā)作的一側(cè)&兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛概念偏頭痛(Migraine)第7章頭痛(1)遺傳:約60%病人有家族史親屬偏頭痛風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3~6倍家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式病因&發(fā)病機(jī)制病因

家族性偏癱型偏頭痛

--高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳定位3個(gè)疾病基因位點(diǎn):19p13,1q21,1q31第7章頭痛(2)內(nèi)分泌與代謝因素:

?女性易患,常始于青春期

?月經(jīng)期發(fā)作加頻,妊娠期&絕經(jīng)后發(fā)作減少\停止

?5-羥色胺(5-HT)\去甲腎上腺素\P物質(zhì)\花生四烯酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生病因病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛(3)某些食物可誘發(fā)?奶酪(含酪胺)?熱狗&熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑)?巧克力(含苯乙胺)?谷氨酸鈉(味精)?紅酒&葡萄酒

禁食\緊張\情緒\月經(jīng)\強(qiáng)光&藥物可誘發(fā)

(如口服避孕藥,血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油)病因病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛(1)傳統(tǒng)血管學(xué)說(shuō)

?偏頭痛先兆癥狀--顱內(nèi)血管收縮

?頭痛--顱內(nèi)\外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛(2)神經(jīng)學(xué)說(shuō)：

?偏頭痛可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂

?皮層擴(kuò)散性抑制（CSD）

?中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū),可能是偏頭痛發(fā)生器發(fā)病機(jī)制病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛(3)三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō):

?解剖生理的基礎(chǔ)是三叉神經(jīng)血管復(fù)合體

?周?chē)弁礄C(jī)制認(rèn)為：三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)病因&發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第7章頭痛1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)

--典型偏頭痛(classicmigraine)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)分類(lèi)2.無(wú)先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

3.可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛的合并癥6.很可能的偏頭痛臨床表現(xiàn)第7章頭痛1.女性占2/3以上,10歲前\20歲前\40歲前發(fā)病分別

25%,55%,90%2.大多數(shù)患者有偏頭痛家族史3.發(fā)作前數(shù)h至數(shù)d伴前驅(qū)癥狀(嘔吐\畏光\畏聲\抑郁\倦怠),10%的患者有視覺(jué)&其他先兆4.發(fā)作頻度不等,偶有持續(xù)性發(fā)作病例臨床表現(xiàn)第7章頭痛有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第7章頭痛1.有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)(1)先兆期:

?視覺(jué)先兆常見(jiàn),視野缺損\暗點(diǎn)\閃光,逐漸增大向周?chē)鷶U(kuò)散及視物變形&物體顏色改變

?軀體感覺(jué)先兆,如一側(cè)肢體&面部麻木\感覺(jué)異常,

運(yùn)動(dòng)先兆少

?先兆持續(xù)數(shù)min~數(shù)h,復(fù)雜性偏頭痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)臨床表現(xiàn)第7章頭痛1.有先兆的偏頭痛臨床表現(xiàn)第7章頭痛(2)頭痛期:

?先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部&眶后搏動(dòng)性頭痛,

全頭痛\單&雙側(cè)額部頭痛和不常見(jiàn)的枕部頭痛

?伴惡心\嘔吐\畏光&畏聲\易激惹\疲勞感等

?顳動(dòng)脈突出,活動(dòng)頭頸部頭痛加重,睡眠后減輕

?發(fā)作時(shí)間多為2h~1d,兒童持續(xù)2~8h

?頻率不定,50%以上不超過(guò)1次/week

?女性在妊娠第2周或第3季度&絕經(jīng)后發(fā)作常緩解臨床表現(xiàn)第7章頭痛(3)頭痛后期頭痛消退后常有疲勞\倦怠\無(wú)力&食欲差等,1~2d即可好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)第7章頭痛?臨床最常見(jiàn)類(lèi)型,約占偏頭痛的80%?無(wú)典型先兆,常見(jiàn)雙顳部&眶周疼痛,可為搏動(dòng)性?發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛,嘔吐偶可終止頭痛臨床表現(xiàn)

臨床試驗(yàn):壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈頭痛可減輕2.無(wú)先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)

--普通偏頭痛(commonmigraine)第7章頭痛?臨床少見(jiàn),多在兒童期發(fā)病?偏癱可為偏頭痛先兆,單獨(dú)發(fā)生&伴偏側(cè)麻木\失語(yǔ)?偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min~數(shù)周不等?分兩型家族型(多呈常染色體顯性遺傳)散發(fā)型(表現(xiàn)典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作)臨床表現(xiàn)3.特殊類(lèi)型偏頭痛

偏頭痛發(fā)作期&頭痛消退后伴明顯的神經(jīng)功能缺損(1)偏癱型偏頭痛(hemiplegicmigraine):第7章頭痛

或稱(chēng)基底動(dòng)脈偏頭痛(basilararterymigraine)?兒童&青春期女性較多見(jiàn)?頭重腳輕\眩暈\復(fù)視\眼震\耳鳴\構(gòu)音障礙\雙側(cè)肢體麻木

&無(wú)力\共濟(jì)失調(diào)\意識(shí)改變\跌倒發(fā)作&黑矇等腦干&

枕葉癥狀,提示椎-基底動(dòng)脈缺血?多見(jiàn)閃光\暗點(diǎn)\視物模糊\黑矇\視野缺損等視覺(jué)先兆,

持續(xù)20~30min,后出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛,常伴惡心\嘔吐臨床表現(xiàn)3.特殊類(lèi)型偏頭痛(2)基底型偏頭痛(basilarmigraine)第7章頭痛

指伴先兆延長(zhǎng)的偏頭痛?癥狀與有先兆的偏頭痛相同?頭痛發(fā)作過(guò)程中先兆仍持續(xù)存在,延續(xù)1h~1w?神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)(3)復(fù)雜型偏頭痛(complicatedmigraine)3.特殊類(lèi)型偏頭痛第7章頭痛?老年人&兒童可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作癥狀如眩暈\嘔吐\腹痛\腹瀉\肢體&關(guān)節(jié)痛,不伴頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)3.特殊類(lèi)型偏頭痛(4)偏頭痛等位癥(migraineequivalents)第7章頭痛?較少見(jiàn),偏頭痛發(fā)作時(shí)&發(fā)作后頭痛消退之際,頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌癱瘓,動(dòng)眼神經(jīng)最常見(jiàn),可同時(shí)累及滑車(chē)

&外展神經(jīng),持續(xù)數(shù)h~數(shù)w?多有無(wú)先兆偏頭痛病史?注意排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤&糖尿病性眼肌麻痹臨床表現(xiàn)3.特殊類(lèi)型偏頭痛(5)眼肌麻痹型偏頭痛(ophthalmoplegiamigraine)第7章頭痛?45歲后發(fā)病,發(fā)作性頭痛可伴反復(fù)發(fā)作的偏癱\麻木失語(yǔ)&構(gòu)音障礙等?每次發(fā)作神經(jīng)缺失癥狀基本相同,持續(xù)1min至72h臨床表現(xiàn)3.特殊類(lèi)型偏頭痛(6)晚發(fā)型偏頭痛(late-lifemigraine)第7章頭痛?偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間>72h,可有<4h的緩解期臨床表現(xiàn)4.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(statusmigrainosus)第7章頭痛要點(diǎn)提示頭痛的鑒別要點(diǎn)

大多數(shù)偏頭痛為單側(cè),叢集性頭痛亦然偏頭痛&叢集性頭痛常見(jiàn)眼部&眼后疼痛

(須除外急性虹膜炎&青光眼的可能)

顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛,顱內(nèi)壓增高可雙枕

&雙額部疼痛緊張性頭痛多為雙側(cè),常伴頭部束帶感&枕部不適第7章頭痛

各種頭痛的特點(diǎn):

大多數(shù)偏頭痛為單側(cè),叢集性頭痛亦然偏頭痛&叢集性頭痛常見(jiàn)眼部&眼后疼痛(注意急性虹膜炎&青光眼可能)

顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛,顱內(nèi)壓增高可雙枕&

雙額部疼痛

緊張性頭痛多為雙側(cè),常伴頭部束帶感&枕部不適診斷&鑒別診斷

但單憑頭痛特點(diǎn)不能確定可靠的病因第7章頭痛1.診斷

?根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)\家族史&神經(jīng)系統(tǒng)檢查?不典型者可用麥角胺&曲普坦類(lèi)試驗(yàn)治療?腦部CT\MRI\MRA檢查正常?排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤\占位性病變&痛性眼肌麻痹等可確診診斷&鑒別診斷第7章頭痛診斷&鑒別診斷

根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)符合下述2~4項(xiàng),發(fā)作至少5次以上2)每次發(fā)作持續(xù)4~72h(未經(jīng)治療&無(wú)效者)3)具有以下特征,至少2項(xiàng)：①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③中至重度(影響日?；顒?dòng));④上樓&其他類(lèi)似日常活動(dòng)使加重4)發(fā)作期間①惡心/嘔吐;②畏光&畏聲至少1項(xiàng)5)無(wú)器質(zhì)性&其他系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質(zhì)性疾病,但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系(1)無(wú)先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)第7章頭痛診斷&鑒別診斷1)至少有2次下述2)項(xiàng)發(fā)作2)先兆包括至少以下一條,但無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙:

①完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀②完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀③完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難3)至少符合以下2條①雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展,時(shí)間超過(guò)5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)超過(guò)5min③每個(gè)先兆超過(guò)5min并且少于60min4)在先兆期或先兆癥狀隨后60min內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的第2-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的頭痛5)不歸因于其他疾患(2)有先兆的(典型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2003)診斷標(biāo)準(zhǔn)

第7章頭痛診斷&鑒別診斷偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布&特點(diǎn)第7章頭痛少見(jiàn),一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛,特點(diǎn):反復(fù)密集發(fā)作?家族史罕見(jiàn),發(fā)病較偏頭痛晚,平均25歲,男:女性4~5:1?在叢集發(fā)作(數(shù)周至數(shù)月)期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作?極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動(dòng)性頭痛,持續(xù)數(shù)min~2h?開(kāi)始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感,伴同側(cè)結(jié)膜充血

\流淚\流涕&Horner征等,可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂?飲酒&血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)?幾乎每日同一時(shí)間(常在晚上)發(fā)作,從睡眠中痛醒?每年春\秋季發(fā)作一兩次,發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無(wú)頭痛診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

(1)叢集性頭痛(clusterheadache)第7章頭痛?吸氧(100%氧氣8~10L/mim,10~15min)?舒馬普坦(sumatriptan)\二氫麥角胺(dihydroergotamine)

可迅速緩解頭痛?潑尼松40~60mg/d,p.o,1w,多可在2d內(nèi)消退,第2w逐漸減量停藥診斷&鑒別診斷

發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā)?美西麥角(methysergide)2~8mg口服,1次/d?鈣離子拮抗劑(異博定緩釋型)

預(yù)防夜間發(fā)作?睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射

(1)叢集性頭痛治療第7章頭痛診斷&鑒別診斷(2)痛性眼肌麻痹(painfulophthalmoplegia)Tolosa-Hunt綜合征海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛&眼肌麻痹?發(fā)生于任何年齡,壯年多見(jiàn)?頭痛發(fā)作常表現(xiàn)球后&眶周頑固性脹痛\刺痛&撕裂痛,伴惡心\嘔吐,數(shù)d后出現(xiàn)痛側(cè)動(dòng)眼\滑車(chē)&外展神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)上瞼下垂\眼球運(yùn)動(dòng)障礙&光反射消失等?持續(xù)數(shù)d至數(shù)w緩解,數(shù)月至數(shù)年后又可復(fù)發(fā)?皮質(zhì)類(lèi)固醇口服有效第7章頭痛

如高血壓&低血壓\未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤&動(dòng)靜脈畸形\慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛,部分病例有局限性神經(jīng)體征\癲癇發(fā)作&認(rèn)知功能障礙腦CT\MRI\DSA可顯示病變

診斷&鑒別診斷(3)血管性頭痛第7章頭痛

極個(gè)別情況,偏頭痛可繼發(fā)缺血性卒中偏頭痛漸進(jìn)性病程&自發(fā)消退2個(gè)特點(diǎn)可與腦卒中區(qū)別

診斷&鑒別診斷(4)偏頭痛性梗死(migrainousinfarction)第7章頭痛要點(diǎn)提示把握偏頭痛的治療時(shí)機(jī)

為取得最佳療效,通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服藥第7章頭痛

治療目的減輕&終止發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)包括發(fā)作期治療&預(yù)防性治療

治療第7章頭痛1.發(fā)作期治療

急性偏頭痛發(fā)作單用止痛劑

對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen)

萘普生(naproxen)

布洛芬(ibuprophen)

無(wú)效時(shí)麥角制劑&5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦通常有效

治療第7章頭痛曲普坦類(lèi)：?琥珀酸舒馬普坦(sumatriptan,尤舒)25~50mg,p.o&6mg皮下注射?佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg,p.o治療

副反應(yīng)--惡心\嘔吐\心悸\煩躁\焦慮等1.發(fā)作期治療

第7章頭痛(2)鎮(zhèn)靜藥：苯二氮卓類(lèi)可促使病人鎮(zhèn)靜&入睡麻醉止痛劑如哌替啶100mg,肌肉注射妊娠期偏頭痛只能用阿片類(lèi)制劑,如哌替啶

100~150mg,p.o治療1.發(fā)作期治療

第7章頭痛(3)麥角類(lèi)?二氫麥角胺(dihydroergotamine,DHE)0.25~0.5mg肌肉&靜脈注射?麥角胺(ergotamine)0.5~1.0mg,p.o,&2.0mg舌下&栓劑直腸給藥治療

副反應(yīng)--惡心\嘔吐\周?chē)苁湛s大量常服可引起高血壓&肢體缺血性壞死1.發(fā)作期治療

第7章頭痛

惡心是偏頭痛突出癥狀,也是藥物常見(jiàn)副作用?合用止吐劑(如胃復(fù)胺10mg肌肉注射)?嚴(yán)重嘔吐可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪

麥角生物堿&曲坦類(lèi)是強(qiáng)力血管收縮劑嚴(yán)重高血壓&心臟病患者禁忌

治療1.發(fā)作期治療

第7章頭痛?適用于頻繁發(fā)作,尤其1次/week以上嚴(yán)重影響正常生活&工作?急性期麥角生物堿治療不能耐受&禁忌的患者治療

心得安\阿米替林\丙戊酸是治療的支柱2.預(yù)防性治療

第7章頭痛β-受體阻滯劑心得安(propranolol)5~20mg,2~3次/d;有效率約50%小劑量開(kāi)始逐漸增加,以心率不<60次/min為限治療副反應(yīng):抑郁\低血壓\不能耐受活動(dòng)\陽(yáng)痿等禁忌證:哮喘\房室傳導(dǎo)阻滯\心力衰竭病史2.預(yù)防性治療

第7章頭痛(2)抗抑郁藥發(fā)作頻繁偏頭痛合并緊張性頭痛用阿米替林(amitriptiline)

丙咪嗪(imipramine)

舍曲林(sertraline)

氟西汀(fluoxetine)治療

阿米替林抗膽堿能作用可并發(fā)青光眼&前列腺疾病

2.預(yù)防性治療

第7章頭痛(3)抗癲癇藥?丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d,小劑量開(kāi)始逐漸加量,妊娠時(shí)禁忌?卡馬西平(carbamazepine)?托吡酯(topiramate)治療2.預(yù)防性治療

第7章頭痛(4)鈣通道拮抗劑?普通型&典型偏頭痛均有效?氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服,每晚1次?尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服,2~3次/d?異博定&尼卡地平治療

硝苯地平無(wú)效

2.預(yù)防性治療

第7章頭痛第三節(jié)緊張型頭痛Tension-typeHeadache第7章頭痛

以往稱(chēng)緊張性頭痛(tensionheadache)&肌收縮性頭痛雙側(cè)枕部&全頭部緊縮性或壓迫性頭痛臨床最常見(jiàn)的慢性頭痛,約占頭痛病人的40%概念緊張型頭痛(Tension-typeheadache,TH)第7章頭痛

可能的病理生理機(jī)制?肌肉&肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血?細(xì)胞內(nèi)\外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙?

CNS單胺能遞質(zhì)慢性&間斷性功能障礙病因&發(fā)病機(jī)制第7章頭痛?典型病例約20歲起病,患病率隨年齡增長(zhǎng)?兩性均患,女性多見(jiàn)?特征幾乎每日雙枕部非搏動(dòng)性頭痛,持續(xù)性鈍痛如帶子緊束頭部&頭周縮箍感\(zhòng)壓迫感\(zhòng)沉重感不伴前驅(qū)癥狀---慢性每日頭痛(dailychronicheadache)臨床表現(xiàn)?可伴頭昏\失眠\(yùn)焦慮&抑郁?較頻繁發(fā)作?頭痛部位壓痛點(diǎn)頸肩背部肌肉僵硬感第7章頭痛

根據(jù)臨床表現(xiàn)排除頸椎病\占位性病變&炎癥性疾病等通?？纱_診診斷第7章頭痛1.不頻繁發(fā)作緊張型頭痛至少發(fā)作10次,平均每月發(fā)作小于1d(每年小于12d),

符合(2)-(4)標(biāo)準(zhǔn)(2)頭痛持續(xù)30min至7d(3)頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)：①雙側(cè)性②壓迫和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)③輕或中度④行走樓梯&類(lèi)似日?；顒?dòng)頭痛不加重(4)具備下列兩項(xiàng)①無(wú)惡心或嘔吐,可有厭食②僅有畏光或畏聲(5)不歸因于其他疾患診斷

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)將TH分為三類(lèi):第7章頭痛2.頻繁發(fā)作緊張型頭痛至少有10次發(fā)作,每月發(fā)作>1d,<15d,

持續(xù)3個(gè)月,(或1年內(nèi)>12d,<180d)

符合不頻繁發(fā)作緊張型頭痛(2)-(5)標(biāo)準(zhǔn)診斷第7章頭痛3.慢性緊張型頭痛

3月內(nèi)平均每月發(fā)作>15d(每年>180d,符合

(2)-(4)標(biāo)準(zhǔn))(2)頭痛持續(xù)數(shù)h或更長(zhǎng)(3)頭痛至少有以下兩項(xiàng)特點(diǎn)：①雙側(cè)性②壓迫和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)③輕或中度④行走樓梯&類(lèi)似日常活動(dòng)頭痛不加重(4)具備下列兩項(xiàng)診斷第7章頭痛

注意?發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)作<10次?慢性緊張型頭痛發(fā)作時(shí)間<6個(gè)月均不符合緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷第7章頭痛

本病許多治療藥物與偏頭痛相同?

急性發(fā)作期--對(duì)乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾體抗炎藥麥角胺&二氫麥角胺等?預(yù)防性治療--阿米替林\丙咪嗪&選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如舍曲林\氟西汀)有效?心得安對(duì)某些病例有用?失眠者可用苯二氮卓類(lèi)如地西泮10~20mg/d口服

治療第7章頭痛第四節(jié)低顱壓性頭痛IntracranialHypotensionHeadache第7章頭痛

低顱壓性頭痛(intracranialhypotensionheadache)CSF壓力降低(<70mmH2O)導(dǎo)致的頭痛概念

多為體位性常在直立后15min內(nèi)出現(xiàn)頭痛\明顯加劇臥位頭痛緩解&消失第7章頭痛包括特發(fā)性&繼發(fā)性?特發(fā)性病因不明可能與血管舒縮障礙致CSF分泌減少&吸收增加有關(guān)?繼發(fā)性可因多種原因腰穿\頭頸部外傷\腦室分流術(shù)使C