血清降鈣素原對絞窄性腸梗阻的診斷及意義

血清降鈣素原對絞窄性腸梗阻的診斷及意義

絞窄性腸梗死是腹痛手術中常見的緊急腹痛，通常很難早期診斷。通常，患者出現(xiàn)腹部皮炎和血便等典型癥狀后，只有在出現(xiàn)嚴重的腹脹和并發(fā)癥后才能確診。因此,早期診斷對于改善絞窄性腸梗阻的預后很重要,但是目前臨床上仍缺乏特異性和敏感性較高的血清學檢查或影像學檢查手段?；仡櫺苑治龊笔∏G門市第一人民醫(yī)院胃腸外科收治的126例腸梗阻患者,發(fā)現(xiàn)全身炎癥反應綜合征評分(systemicinflammatoryresponsesyndromescore,SIRS)結合血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)檢測有助于絞窄性腸梗阻的診斷,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術治療及病理檢查收集湖北省荊門市第一人民醫(yī)院胃腸外科2009年1月-2013年1月收治的行手術治療的126例腸梗阻患者的臨床資料。排除非手術治療及合并肺炎等其他感染的患者。所有患者均有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣、腸鳴音亢進或消失、腸型等癥狀及體征,術前均完成相關的血生化檢查(血常規(guī)、肝腎糖電解質(zhì)、PCT等)、影像學檢查(腹部X線、CT等),經(jīng)手術探查或術后常規(guī)病理檢查確診。其中絞窄性腸梗阻(絞窄組)86例,非絞窄性腸梗阻(非絞窄組)40例。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05,見表1)。1.2血cod壓wbc(1)體溫<36℃或>38℃;(2)心率>90次/min;(3)呼吸頻率>20次/min或<12次/min,或動脈血CO2分壓<32mmHg;(4)WBC>12×109/L或<4.0×109/L,或幼稚細胞>10%。上述四項標準中出現(xiàn)1項指標陽性者即記為1分,2分以上即可診斷為SIRS。1.3兩種標準診斷腸絞窄的方法,主要可選用部分修正標準(1)比較兩組患者SIRS評分和PCT的檢測結果;(2)分別用SIRS評分≥2分、PCT>0.05ng/ml兩種標準診斷腸絞窄,比較它們的特異性、敏感性、陽性預測值和陰性預測值。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2pct的平均檢測值對比,見表1。云絞窄組SIRS評分≥2分及PCT高于正常值的患者例數(shù)明顯高于非絞窄組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001);并且PCT的平均檢測值亦明顯高于非絞窄組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001,見表2)。PCT>0.05ng/ml作為診斷指標時,特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于SIRS評分≥2分(P<0.05,見表3)。3絞窄性腸梗阻的敏感性絞窄性腸梗阻約占腸梗阻的23%~28%,早期發(fā)現(xiàn)絞窄較為困難,腸管一旦絞窄后很容易出現(xiàn)壞死,故此類患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高。據(jù)統(tǒng)計,病死率高達10%~30%。目前臨床上仍缺乏敏感性高、特異性強的血清學指標和早期影像學征象來指導診斷,臨床醫(yī)師主要依靠癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查及自身的臨床經(jīng)驗來綜合判斷。SIRS與PCT都是反映全身炎癥情況的指標,本研究通過對比研究發(fā)現(xiàn)絞窄組和非絞窄組的SIRS評分和PCT值分布是有差異的,故可認為二者對于腸絞窄的診斷是有意義的。SIRS是機體在創(chuàng)傷、感染、手術、缺血-再灌注損傷等因素作用下,引起機體內(nèi)促炎-抗炎自穩(wěn)失衡,免疫防御功能下降以及炎癥反應。它是多器官功能衰竭的基礎,也是多種危重疾病發(fā)生發(fā)展的共同途徑。SIRS評分是一種較為簡單的評分,診斷敏感性較高,但是由于多種病因均可以導致SIRS的發(fā)生,故特異性較低,而且SIRS不能早期敏感地提示感染的發(fā)生。絞窄性腸梗阻的患者,由于腸道黏膜屏障的破壞,腸道內(nèi)積聚的細菌和內(nèi)毒素可以通過血液或者淋巴管進入循環(huán)系統(tǒng),也可以通過壞死腸管直接進入腹腔,引發(fā)SIRS,故SIRS對于提示腸絞窄有一定的意義。許炳華等通過回顧性分析26例絞窄性腸梗阻和30例單純性腸梗阻,發(fā)現(xiàn)SIRS診斷腸絞窄的敏感性為80.8%,特異性為80%;同時他還發(fā)現(xiàn)SIRS與腸壞死關系密切,SIRS判斷腸壞死的敏感性為93.1%,特異性為81.4%。李瑾等得出了類似的結果,認為SIRS診斷腸絞窄的敏感度為81.8%,特異度為85%;SIRS判斷腸壞死的敏感性為95.2%,特異性為76.2%。他們還發(fā)現(xiàn)SIRS與壞死腸管的長度有關。本研究中SIRS診斷腸絞窄的敏感性為77.91%,特異性為75.0%,較以上兩組研究較低,可能與本研究納入的樣本量較大有關。PCT是近年來發(fā)現(xiàn)的一個炎癥細胞因子,是降鈣素的前肽,通過檢測其血清濃度可早期粗略估計感染病原體的種類、評價感染的嚴重程度、指導用藥及判斷預后。它是一個對細菌感染敏感性和特異性都非常高的指標,在細菌脂多糖等多種炎癥介質(zhì)和細胞因子的誘導下,3~4h開始升高,6h后達到高峰,24h后開始下降,半衰期為25~30h。趙言順通過分析大鼠急性小腸梗阻的PCT時段變化,發(fā)現(xiàn)PCT的濃度與腸梗阻的嚴重程度相關,可作為評價腸道屏障損傷的指標,持續(xù)觀察PCT濃度的變化有助于評估病情的發(fā)展及判斷腸管有無缺血。黎朝良等通過分析128例急性腸梗阻患者,發(fā)現(xiàn)PCT有助于早期判斷急性腸梗阻患者腸缺血、壞死。馮偉兆等分析了135例不同類型的機械型腸梗阻,發(fā)現(xiàn)PCT的特異性、敏感性分別高達91.11%、94.44%。本研究絞窄組中PCT>0.05ng/ml患者明顯多于非絞窄組,PCT的平均檢測值亦明顯高于非絞窄組,特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值亦均較高,且顯著高于SIRS評分。這說明P