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文檔簡介
協(xié)病鐵性貧血患者主要病因分析
缺血性紅細(xì)胞(ida)是臨床上最常見的紅細(xì)胞,也是出血科的常見病和并發(fā)癥。近年來,隨著我國居民飲食習(xí)慣的改變,胃腸道疾病、腫瘤性疾病的發(fā)病率逐漸增高,IDA的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)上升的趨勢。研究發(fā)現(xiàn),在治療IDA時,只有正確找到此病患者發(fā)生缺鐵的病因并進(jìn)行有針對性的治療,方可取得理想的療效。為了探討引起缺鐵性貧血的主要病因,我們系統(tǒng)地分析了2009-2013年我科收治的142例缺鐵性貧血患者的臨床資料,并對其病因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),現(xiàn)報告如下。1材料和方法1.1ida患者年齡分布本研究中的142例患者均為2009年12月至2013年12月在我科住院的IDA患者,其中絕大多數(shù)患者均為廣西桂林地區(qū)及湖南永州地區(qū)人,少數(shù)患者為河南、四川等地人,其中包括男性患者51例,女性患者69例,其中年齡最大的為85歲,年齡最小的為10歲。1.2就診時的主訴與排除為本研究中的142例患者進(jìn)行了詳細(xì)的病史詢問及常規(guī)體格檢查,結(jié)果顯示,所有患者均有不同程度的頭暈、乏力、納差、耳鳴、活動后心悸、氣促等表現(xiàn),大多數(shù)患者均以頭暈、乏力、納差作為就診時的主訴,少數(shù)患者以發(fā)生出血(如月經(jīng)過多、消化道出血、痔瘡出血)合并上述貧血的癥狀作為就診時的主訴。本組患者在進(jìn)行查體時均有臉色蒼白、輕度黃染、結(jié)膜蒼白、甲床蒼白等癥狀,其中有5例患者出現(xiàn)匙狀甲,有15例患者出現(xiàn)舌炎、口角炎,有2例患者出現(xiàn)缺鐵性吞咽困難(Plummer-Vinson征),有1例患兒出現(xiàn)“異食癖”。1.3血清學(xué)檢測結(jié)果在142例患者中,有137例患者發(fā)生典型的小細(xì)胞低色素貧血,其紅細(xì)胞平均容積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)均有所降低;有5例患者發(fā)生正細(xì)胞貧血;有15例患者發(fā)生極重度貧血;有82例患者發(fā)生重度貧血;有38例患者發(fā)生中度貧血;有7例患者發(fā)生輕度貧血。本研究中有118例患者進(jìn)行了骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,結(jié)果均提示骨髓細(xì)胞增生活躍,幼紅細(xì)胞增生明顯、體積小,鐵染色檢測結(jié)果顯示細(xì)胞內(nèi)外鐵缺如。本研究中的患者均進(jìn)行了血清鐵蛋白檢查,其中有136例患者的血清鐵蛋白指標(biāo)低于14μg/L,有6例患者的血清鐵蛋白指標(biāo)在14-50μg/L之間,有126例患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于15%,有112例患者的紅細(xì)胞游離原卟啉指標(biāo)大于0.9μmol/L。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究中的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《血液病學(xué)》第二版中關(guān)于缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.5住院常規(guī)檢查本研究中有136例患者完善了胸部正側(cè)位片、腹部彩超、心電圖、輸血前9項(xiàng)(包括艾滋病病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體等)、肝腎功、大小便常規(guī)、大便集卵試驗(yàn)、凝血功能等住院常規(guī)項(xiàng)目的檢查,有80例患者有選擇性地完善了電子胃鏡檢查,有30例患者進(jìn)行了腸鏡檢查,有15例患者進(jìn)行了消化道鋇餐檢查,有55例患者進(jìn)行了婦科檢查(包括子宮附件彩超、宮腔鏡、婦科常規(guī)檢查等),有60例患者進(jìn)行了CT檢查。根據(jù)本研究中患者的病史查體和其他輔助檢查結(jié)果為其完善其他檢查項(xiàng)目,如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿檢測、抗血小板抗體檢測、心臟彩超檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測、抗核抗體譜檢測、MRI檢查等。2結(jié)果見表13ida的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后IDA是臨床上的常見病。IDA患者的臨床表現(xiàn)往往不像白血病、出血性疾病那樣明顯,在癥狀較輕時其病情常不易被發(fā)現(xiàn)。IDA可嚴(yán)重影響小兒的發(fā)育和成年人的健康,是我國嬰幼兒的重點(diǎn)防治疾病之一。貧血患者的病情若遷延不愈??蓪?dǎo)致各種感染,甚至可危及生命。IDA在血液科、兒科、婦科、消化內(nèi)科、腫瘤科等科室最為常見。在腎臟內(nèi)科、傳染病科、風(fēng)濕免疫科等科室亦可見到此病患者。6個月至2歲的嬰幼兒是發(fā)生缺鐵的主要人群。經(jīng)統(tǒng)計(jì),IDA患者約占我國血液病住院患者人數(shù)的12%,占血液科門診患者總數(shù)的30%。臨床實(shí)踐顯示,此病的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于上述數(shù)據(jù)。在臨床上,有大量病情較輕的IDA患者可因癥狀不明顯、未能進(jìn)行相關(guān)的檢查而發(fā)生漏診。本次研究的結(jié)果顯示,與門診IDA患者相比,住院IDA患者在完善檢查、進(jìn)行診療操作等方面有顯著的優(yōu)勢。在導(dǎo)致IDA的病因中,消化性潰瘍(潰瘍部位長期發(fā)生慢性出血)所占的比例最大,達(dá)到19.7%。導(dǎo)致消化性潰瘍最主要的病因?yàn)榘l(fā)生幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥,此病最常見的并發(fā)癥為消化道出血。消化性潰瘍患者多為青少年。本次調(diào)查的結(jié)果中,有1項(xiàng)調(diào)查結(jié)果與其他大城市醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果不同:我院的IDA患者多為偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民,其生活水平低于大城市居民,其中鉤蟲病患者所占的比例較大,約占7.7%。鉤蟲病患者多因糞-口傳播途徑發(fā)病,在進(jìn)行糞便集卵試驗(yàn)時可發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵,若多次在大便中查找蟲卵可增加檢查結(jié)果的陽性率。對于IDA合并消化道癥狀的患者(特別是中老年此病患者),應(yīng)重點(diǎn)為其進(jìn)行胃腸道電子鏡檢,以排除其患有胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等胃腸道腫瘤的可能。在本研究的患者中,有1例患者因出現(xiàn)乏力的癥狀2年,自行服用阿膠等中藥進(jìn)行治療病情無改善,血紅蛋白低至35g/L來我院就診。在為該患者查體時發(fā)生其下腹部有包塊,在為其進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查后確診其患有升結(jié)腸癌,其腹部CT檢查結(jié)果提示已出現(xiàn)肝臟及鄰近腎臟癌組織轉(zhuǎn)移,雖對其進(jìn)行手術(shù)治療仍難根治其轉(zhuǎn)移病灶。該患者若能早期到醫(yī)院就診,及早發(fā)現(xiàn)病情,其預(yù)后可能完全不同。本研究中另有2例特殊患者以貧血為首發(fā)癥狀,最初被確診患有IDA,最后經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病為艾滋病。目前,艾滋病導(dǎo)致缺鐵的機(jī)制尚未闡明,可能與此病患者攝入的鐵質(zhì)不足、鐵吸收障礙或合并失血性疾病有關(guān)。本研究中有1例患者患有酒精性肝硬化,其缺鐵可能與其長期大量飲酒、發(fā)生慢性酒精中毒有關(guān)。在國內(nèi),肝硬化的病因以肝炎最為多見,但也經(jīng)常由酒精性肝硬化誘發(fā)。酒精性肝硬化患者??珊喜DA或巨幼細(xì)胞貧血。在本次調(diào)查中,因發(fā)生特發(fā)性血小板減少性紫癜而導(dǎo)致缺鐵性貧血的患者有8例。在臨床上,患者因發(fā)生血小板減少而導(dǎo)致出血(如月經(jīng)過多、消化道出血、泌尿道出血等),進(jìn)而誘發(fā)IDA的情況較多見,應(yīng)單純發(fā)生皮下出血而導(dǎo)致IDA的情況不多見。在本研究中,有5例患者因行胃大部或部分切除手術(shù)而導(dǎo)致IDA。研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)行胃部分切除術(shù)的患者在數(shù)年后均可出現(xiàn)IDA,其病因可能是鐵吸收障礙。此類患者可因進(jìn)行胃切除而導(dǎo)致胃酸分泌減少,其攝入的食物未能停留在胃和十二指腸就會快速進(jìn)入空腸,繞過可吸收鐵的部位,進(jìn)而導(dǎo)致IDA。因此,進(jìn)行胃切除手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)后常規(guī)補(bǔ)鐵。本研究中有6例IDA患者在進(jìn)行胃鏡和X線檢查后確診患有膈疝(主要為食管裂孔疝)。膈疝患者發(fā)生IDA的主要原因是其合并的食管炎和疝囊炎導(dǎo)致的長期慢性滲血。治療膈疝的關(guān)鍵措施是消除疝的形成因素,控制食管反流和胃酸分泌。本研究中有2例患者的原發(fā)病為慢性腎功能衰竭。我科收治的慢性腎衰導(dǎo)致IDA的患者不多。但我院腎臟科是全軍腎移植和透析中心,經(jīng)常收治需進(jìn)行血液透析的慢性腎衰竭患者。據(jù)報道,在此類患者中有超過半數(shù)的患者可發(fā)生缺鐵。本研究中有11例IDA患者的病因不明,經(jīng)查閱病歷資料這些患者均未完善相關(guān)的檢查,其臨床資料不全面。這些患者若能積極完善相關(guān)的檢查當(dāng)可進(jìn)一步明確病因。在臨床上,只有極少數(shù)的IDA患者在進(jìn)行全面的檢查后仍不能明確病因。研究發(fā)現(xiàn),男性與女性發(fā)生IDA的幾率有所不同。男性發(fā)生IDA的原因以胃腸道慢性失血較為常見,女性發(fā)生IDA的原因以月經(jīng)過多較為常見。引起月經(jīng)過多的最常見原因包括發(fā)生功能性子宮出血、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、患有子宮肌瘤或婦科惡性腫瘤等。因罹患特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)而導(dǎo)致月經(jīng)過多,進(jìn)而誘發(fā)IDA的病例在臨床上也可見到。在本研究中,我們未對IDA患者進(jìn)行男女分類統(tǒng)計(jì)。這是因?yàn)?除了月經(jīng)過多以外,女性發(fā)生IDA的病因與男性無明顯差別。IDA并不完全是由單一病因?qū)е碌?。女性發(fā)生IDA的病因可能同時包括月經(jīng)過多和消化性潰瘍。因此,在為IDA患者進(jìn)行檢查的過程中應(yīng)盡可能地詳細(xì)詢問其臨床表現(xiàn),對其進(jìn)行體格檢查及IDA的病因檢查,以免發(fā)生漏診。綜上所述,慢性失血仍是IDA的主要病因。我們應(yīng)提高對此病病因的認(rèn)識,了解可能導(dǎo)致ID
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