常見疾病的癥狀和體征

金梅（副教授）2016護(hù)考試培訓(xùn)2016-03-18癥狀和體征金鑰匙培訓(xùn)《輔導(dǎo)講座2》

1.概述

分析題目時(shí)要注意以下字眼復(fù)習(xí)看書做題時(shí)，千萬注意以下字眼：1.“最”字2“首”選3.特征4.主要5.典型6.標(biāo)準(zhǔn)7.數(shù)字8.禁忌9.分類10.關(guān)鍵金鑰匙培訓(xùn)

發(fā)熱程度:低熱：37.3℃～38℃；中等發(fā)熱：38.1℃～39℃；高熱：39.1℃～41℃；超高熱：41℃以上熱型

稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱

2、發(fā)熱的分度及熱型金鑰匙培訓(xùn)常見熱型稽留熱馳張熱間歇熱波狀熱金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.患者男，34歲。以“發(fā)熱待査”入院，主訴寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，持續(xù)數(shù)日體溫不退。體溫單如圖所示。該患者的熱型屬于DA.回歸熱B.弛張熱C.間歇熱D.稽留熱E.不規(guī)則熱通關(guān)訓(xùn)練2..患者男，25歲，因大面積燒傷后入院治療，入院后病人持續(xù)發(fā)熱，24小時(shí)內(nèi)護(hù)士為病人測得的體溫值如下，該患者的熱型屬于

BA.間歜熱B.弛張熱C.波浪熱D.稽留熱E.不規(guī)則熱3.胸部體表標(biāo)志金鑰匙培訓(xùn)計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對應(yīng)B

A.第1肋骨B.第2肋骨C.第3肋骨D.第4肋骨E.鎖骨3.各種叩診音的臨床意義金鑰匙培訓(xùn)關(guān)于叩診音下列哪項(xiàng)是正確的：

EA.清音見于肺炎B.鼓音見于胸腔積液C.實(shí)音見于肺空洞D.濁音見于正常肺組織E.過清音見于肺氣腫正常前胸部叩診音的分布金鑰匙培訓(xùn)肝濁音界消失多見于CA.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.潰瘍病穿孔D.急性肝炎E.肺氣腫4.肺部啰音的臨床意義濕啰音：肺部局限性濕啰音，提示局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張。兩側(cè)肺底濕啰音，多見于心力衰竭所致的肺瘀血和支氣管肺炎等。如兩肺野滿布濕啰音，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。干啰音：局限性干啰音是由于局部支氣管狹窄所致干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等；發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘等

金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.肺部局限性恒定性濕羅音見于E

A.支氣管肺炎B.急性肺水腫C.重癥肺炎D.慢性支氣管炎E.支氣管擴(kuò)張2.老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大AA.心源性哮喘B.支氣管哮喘C.過敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支氣管炎3.支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是CA.吸氣性呼吸困難伴“三凹征”B.發(fā)作性呼吸困難伴窒息感C.反復(fù)發(fā)作帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難D.帶哮鳴音的混合性呼吸困難E.呼吸困難伴哮鳴音通關(guān)訓(xùn)練5.肺、胸膜常見疾病綜合體征比較金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.下列體征中有助于胸腔積液診斷的是D

A.氣管居中,觸覺語顫增強(qiáng)B.氣管移向患側(cè),觸覺語顫增強(qiáng)C.氣管移向患側(cè),觸覺語顫減弱D.氣管移向健側(cè),觸覺語顫減弱E.氣管移向健側(cè),觸覺語顫增強(qiáng)2.張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)。考慮為BA.胸腔積液B.自發(fā)性氣胸C.肺氣腫D.肺炎E.胸膜增厚通關(guān)訓(xùn)練金鑰匙培訓(xùn)2.患者，女,48歲。哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸36次/分，吸氣時(shí)脈搏明顯減弱。此時(shí)該患者

A的脈搏量屬于A.奇脈B.短絀脈C.洪脈D.交替脈E.水沖脈(3～4共用題干）王先生，24歲，發(fā)熱、咯血、胸痛1周，既往體健。體查：體溫39℃，血壓16/9.3kPa，脈搏100次/分，呼吸28次/分。

C3．體查須重點(diǎn)注意A.頭頸部檢查B.淺表淋巴結(jié)檢查C.肺部視觸叩聽D.心臟視觸叩聽E.腹部視觸叩聽4．體查發(fā)現(xiàn)右胸觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診右下肺呼吸音降低。就考慮為：

A

A.肺實(shí)變B.肺氣腫C.氣胸D.胸腔積液E.肺不張通關(guān)訓(xùn)練6.異常脈搏及臨床意義金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.王某，男，62歲，因心房纖顫住院治療，心率114次／分，心音強(qiáng)弱不等，心侓不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，且極不規(guī)則。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何準(zhǔn)去觀察脈搏與心率CA．先測心率，后測脈率B．先測脈率，后測心率C．兩人分別測脈率和心率，但應(yīng)同時(shí)起止D．兩人分別測脈率和心率E．一人測心率，一人測脈率(2～3共用題干)王先生，55歲。主訴心悸一月余，既往風(fēng)濕性心臟病病史十余年。心率120次/分，脈搏90次/分。2．此種脈率少于心率的現(xiàn)象稱：

BA.水沖脈B.脈搏短絀C.奇脈D.正常脈E.交替脈3．這種現(xiàn)象見于：

EA.心包積液B.心動(dòng)過速C.心動(dòng)過緩D.心室顫動(dòng)E.心房顫動(dòng)通關(guān)訓(xùn)練金鑰匙培訓(xùn)通關(guān)訓(xùn)練1.測量脈搏首選的部位是AA.A

B.B

C.C

D.D

E.E

2.醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場判斷成人是否出現(xiàn)心跳驟停時(shí),最主要的方法是觸摸途中哪個(gè)位置的動(dòng)脈搏動(dòng)BA.AB.BC.CD.DE.E7.異常呼吸圖像及臨床意義金鑰匙培訓(xùn)7.異常呼吸圖像及臨床意義金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.患兒女，4個(gè)月。肺炎入院。醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，安靜狀態(tài)下患兒生命體征如圖所示，HR129次/分，R39次/分。護(hù)士對監(jiān)測結(jié)果判斷正確的是AA.心率呼吸均正常B.心率增快，呼吸增快C.心率正常，呼吸增快D.心率減慢，呼吸正常E.心率減慢，呼吸減慢通關(guān)訓(xùn)練金鑰匙培訓(xùn)通關(guān)訓(xùn)練2.患者，男，44歲，車禍1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\慢，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是：A.畢奧呼吸B.間停呼吸C.呼吸困難D.潮式呼吸E.鼾聲呼吸A肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難：與大氣道狹窄梗阻有關(guān)，見于氣管炎癥或異物、喉頭水腫、腫瘤等引起上呼吸道機(jī)械性梗阻；2.呼氣性呼吸困難：與肺組織彈性減弱和小支氣管痙攣狹窄有關(guān)，多見于支氣管哮喘、肺氣腫等；3.混合性呼吸困難：與廣泛性肺部病變使呼吸面積減少有關(guān)，見于嚴(yán)重肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。心源性呼吸因難1.勞力性呼吸困難（最早出現(xiàn)）2.夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）（最具特征）3.端坐呼吸（晚期表現(xiàn)）4.急性肺水腫（最嚴(yán)重）8.呼吸困難的特點(diǎn)金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.下列哪項(xiàng)不是左心衰竭引起的呼吸困難的特點(diǎn)A.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重B.坐位減輕C.仰臥減輕D.休息時(shí)減輕或緩解E.夜間睡眠時(shí)發(fā)作C2.男孩，5歲。在玩耍時(shí)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，10分鐘后來院急診。評估見吸氣性呼吸困難，并有“三凹征”。應(yīng)考慮：A.氣管異物B.支氣管哮喘C.氣胸D.慢性支氣管炎E.急性胸膜炎

A3.4歲男孩，突然出現(xiàn)氣促，紫紺，查：口唇紫紺，氣促，鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)向里面凹陷，右側(cè)呼吸音消失，提示A.支氣管哮喘B.右側(cè)支氣管梗阻C.肺炎D.急性肺水腫E.肺結(jié)核

B通關(guān)訓(xùn)練9.常見的異常脈搏及臨床意義金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.左心衰竭的重要體征是A

A.交替脈B.心尖區(qū)收縮區(qū)奔馬律C.頸靜脈怒張D.水沖脈E.體循環(huán)淤血2.不屬于周圍血管征的表現(xiàn)是EA.脈壓增大B.大動(dòng)脈搶擊音C.毛細(xì)血管搏動(dòng)征C.水沖脈E.細(xì)遲脈3.患者，男性，40歲，一月前診斷為急性心包炎，心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈，奇脈的表現(xiàn)是

EA.脈搏搏動(dòng)吸氣性顯著減弱，呼氣時(shí)消失。B.脈搏搏動(dòng)吸氣性顯著消失，呼氣時(shí)減弱C.脈搏搏動(dòng)呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)減弱或有停頓D.脈搏搏動(dòng)呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)又復(fù)原。E.脈搏搏動(dòng)吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)又復(fù)原

通關(guān)訓(xùn)練10.體重身體狀況評估標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）-105

女性再減去2～3kg。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：標(biāo)準(zhǔn)體重±10％消瘦：低于正常的10－20％超重：比理想體重10－20%肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％體重指數(shù)(BMI)＝體重（Kg）÷身高（m）2BMI18.5～24正常范圍BMI＜18.5消瘦BMI24～24.9肥胖前期（超重）BMI25～29.9Ⅰ度肥胖BMI≥30Ⅱ度肥胖金鑰匙培訓(xùn)11.咯血病因及咯血量判斷臨床上咯血的四大原因：肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌風(fēng)心病二尖瓣狹窄咯血量咯血量＜l00mL/24h為小量咯血；l00～500mL/24h為中等量咯血；＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞

300mL，為大咯血。金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1.大咯血是指24小時(shí)咯血量超過EA.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml2.咯血最常見的病因是CA.慢性支氣管炎B.慢性肺源性心臟病C.支氣管擴(kuò)張D.氣胸E.呼吸衰竭3.下列并發(fā)癥中與咯血無關(guān)的是EA.窒息B.肺不張C.繼發(fā)感染D.失血性休克E.自發(fā)性氣胸4.肺癌早期癥狀是

CA.食欲減退B.持續(xù)性胸痛C.咳嗽、痰中帶血

C.大咯血E.出現(xiàn)Horner綜合征5.干性支氣管擴(kuò)張的唯一的癥狀是

C

A.慢性咳嗽B.大量濃痰C.咯血

D.咳痰與體位變化有關(guān)E.呼吸困難

通關(guān)訓(xùn)練消化道出血的四大病因：消化性潰瘍肝硬化門脈高壓癥急性胃粘膜病變胃癌失血量評估12.消化道出血的病因和特點(diǎn)金鑰匙培訓(xùn)出血量在5ml以上，可以出現(xiàn)糞便隱血試驗(yàn)陽性出血量在50-70ml,可出現(xiàn)柏油樣大便胃內(nèi)積血在250-300ml,，可出現(xiàn)嘔血出血量大于500ml,，可出現(xiàn)全身癥狀。、短時(shí)間內(nèi)失血量超過800ml（1000ml),或超過全身循環(huán)血量20%，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。病因診斷的首選檢查方法:出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查12.消化道出血的病因和特點(diǎn)金鑰匙培訓(xùn)失血量的估計(jì)金鑰匙培訓(xùn)1.在引起嘔血與黑糞的病因中，下列哪項(xiàng)最常見

BA.食管疾病B.消化性潰瘍C.胃底食管靜脈曲張D.急性胃黏膜病變E.胃癌2.消化性潰瘍活動(dòng)期大便隱血試驗(yàn)陽性，提示每日出血量為：EA.＜lmlB.l-2mlC.2-3mlD.3-4mlE.＞5ml3.有關(guān)嘔血與黑便的討論，不正確的一項(xiàng)是EA.有黑便不一定有嘔血B.有嘔血常伴黑便C.嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致D.黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致E.幽門以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門以下出血的表現(xiàn)為黑便通關(guān)訓(xùn)練13.意識障礙的分度嗜睡最輕的意識障礙。意識模糊其意識障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為對時(shí)間、地點(diǎn)、人物等的定向力障礙。昏睡為較嚴(yán)重的意識障礙昏迷最嚴(yán)重意識障礙，病情危重。分為

(1)淺昏迷

(2)中度昏迷

(3)深昏迷譫妄驚厥金鑰匙培訓(xùn)金鑰匙培訓(xùn)1某患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：全身肌肉松馳，對任何刺激無反應(yīng)，深淺反射消失。該患者意識障礙屬于下列哪種情況？

EA.昏睡B.意識模糊C.淺昏迷D.中度昏迷E.深昏迷2．程度最輕的意識障礙為

BA.意識模糊B.嗜睡C.昏睡D.淺昏迷E.中度昏迷3.不符合淺昏迷特點(diǎn)的是

CA.無自主運(yùn)動(dòng)B.對疼痛刺激有反應(yīng)C.各種反射消失D.生命體征無明顯改變E.可有大小便失禁通關(guān)訓(xùn)練休息時(shí)間謝謝！請關(guān)注下節(jié)身體評估實(shí)驗(yàn)室檢查金鑰匙培訓(xùn)《輔導(dǎo)講座二》心臟瓣膜聽診區(qū)金鑰匙培訓(xùn)14.心臟檢查金鑰匙培訓(xùn)心臟濁音界變化及意義靴形心主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高心病梨形心二尖瓣狹窄金鑰匙培訓(xùn)心臟濁音界變化及意義A坐位B臥位心包積液金鑰匙培訓(xùn)1.正常成人心尖搏動(dòng)位于DA.第4肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.1㎝～0.5㎝B.第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5㎝～1.0㎝C.第5肋間，右鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5㎝～1.0㎝D.第4肋間，左鎖骨中