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令狐采學(xué)創(chuàng)作關(guān)于醫(yī)保檢查工作的整改報告令狐采學(xué)2017年8月15日,賀州市社保局、平桂區(qū)社保局醫(yī)保檢查專家組對我院的醫(yī)保工作例行檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者檢查項目過多、治療項目不合理等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)保辦、財務(wù)科及臨床各科室召開專題會議,布置整改工作,組織全院進行了自查自糾。通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:一、存在的問題(一)參保住院患者檢查項目過多、無指征檢查(如B超、DR等)、“套餐式”檢查。(二)對參保住院患者開展的中醫(yī)治療項目(如推拿、針灸、敷藥等)過多。(三)專項護理(會陰沖洗、口腔護理等)工作實施人群不合理。(四)部分康復(fù)治療項目使用不合理(住院病人無明顯陽性體征支持)。(五)對兒童康復(fù)中心的患兒實行免押金住院。令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作二、整改措施(一)嚴格規(guī)范住院患者的各項檢查,加大自查、自糾力度,要求醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科實時監(jiān)測在院病人的檢查情況,嚴禁無指征檢查和“套餐式”檢查。(二)對中醫(yī)治療項目實行嚴格管理,要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間,否者視為不規(guī)范病歷,進行全院通報,并處罰相應(yīng)科室和個人。(三)由護理部組織成立專項工作組,立即開展專項護理工作排查,對不合理使用專項護理工作的科室和個人立即要求整改糾正,同時記錄在案,列入年度考核指標(biāo)。(四)由醫(yī)務(wù)科組織檢查長期住院病人的中頻治療、紅外線治療及各種康復(fù)治療項目的運用情況,發(fā)現(xiàn)不合理使用的立即整改糾正,并通報批評。(五)對兒童康復(fù)中心的住院患兒立即采取收押金住院的辦法。三、今后工作重點(一)加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任1、明確院領(lǐng)導(dǎo)班子分工,指定一名副院長親自負責(zé)醫(yī)保醫(yī)療工作。2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行。對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作定“護士長收費負責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的醫(yī)保組織管理體系。3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,嚴格遵守國家、省、市、區(qū)的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。(二)加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實掌握政策1、組織召開院領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。(三)重視各環(huán)節(jié)的管理令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)保工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級行政部門的指導(dǎo),認真落實人社局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作,積極配合上級各行政部門的檢查,避免多收或漏收費用,嚴格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,
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