護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

直腸癌患者術(shù)后護(hù)理張三1指導(dǎo)：李四2（1.級8班；2.**學(xué)院護(hù)理學(xué)院）【摘要】目的：指導(dǎo)協(xié)助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理.措施：通過對直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理,造口觀測與護(hù)理,飲食護(hù)理,腸造瘺口并發(fā)癥的防止與護(hù)理.成果：通過有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對治療的信心。有效防止并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家眷掌握造口護(hù)理的措施.結(jié)論：術(shù)后對的的造口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)保證患者早日恢復(fù)正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后護(hù)理造瘺口直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等原因有關(guān)。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。伴隨癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻體現(xiàn)。直腸癌的初期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的重要治療措施。如直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同步切除肛管和肛門周圍皮膚約5cm直徑以及所有肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護(hù)理，是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一種重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。是提高造瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會的前提。1臨床資料**省**市**人民醫(yī)院外科2月—5月收住確認(rèn)為直腸癌患者9例。男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。2護(hù)理體會2.1心理護(hù)理結(jié)腸造瘺口變化了患者原有正常的生理排便方式，需要終身使用人工肛門袋，這給患者的生活導(dǎo)致極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。2.1.1術(shù)前心理護(hù)理（1）抵御反應(yīng)[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實(shí)，認(rèn)為“不也許”、“弄錯了”。個別患者雖然不確切懂得自己的病情，但在理解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕治療。此期我們應(yīng)當(dāng)尊重家眷和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細(xì)致觀測患者的反應(yīng)，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應(yīng)。同步順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與家眷一起做好勸慰，親密保護(hù)、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。（2）憂郁反應(yīng)[2]個別患者得知自己患癌癥，緊張手術(shù)的預(yù)后狀況，不得不面對子現(xiàn)實(shí)，往往體現(xiàn)沉浸在回憶中，且充斥了悲傷。此時護(hù)理人員要及時進(jìn)行安撫、同情、體貼、關(guān)懷他們，對的引導(dǎo)使他們正視癌癥，掙脫恐驚和憂郁。同步將同類疾病治愈的個案給家眷和患者講解，簡介手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗(yàn)，并邀請情緒樂觀及教會患者做放松訓(xùn)練。規(guī)定患者盡量配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。2.1.2術(shù)后心理護(hù)理（1）自卑反應(yīng)術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)象，致傷口、床褥污染，患者會失望，認(rèn)為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心理由此產(chǎn)生，患者不樂意會客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會患者怎樣選擇適合的人工肛門套，并指導(dǎo)其做到及時清洗、及時更換，教他們清洗造口的護(hù)理技術(shù)，規(guī)定他們注意保護(hù)造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時注意不要用刺激的堿性用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，輕易受損。（2）依賴性反應(yīng)腸造口開放初期，由于腸功能仍處在紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者體現(xiàn)為無可適從，在造口事實(shí)面前多依賴護(hù)理人員和家眷，此期我們要教會家眷人工肛門的護(hù)理措施，使患者及家眷理解簡樸的環(huán)節(jié)，適應(yīng)人工肛門的護(hù)理，及時做好自理使用的效果觀測及造口的征詢，協(xié)助患者處理生活質(zhì)量問題，引導(dǎo)患者積極參與造口護(hù)理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。2.2造瘺口護(hù)理2.2.1結(jié)腸造瘺口的護(hù)理結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而試驗(yàn)研究證明0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對粘膜造口無刺激性[3]。教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口[4]，采用示范-參與-自我護(hù)理的模式，讓患者觀看護(hù)理全過程1-2次，之后讓患者逐漸參與到造口護(hù)理中。待患者基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以保證患者出院前能完全自我護(hù)理造口。規(guī)定因人而異地指導(dǎo)。2.2.2飲食護(hù)理直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最佳是少食多餐，每2～3小時進(jìn)食一次，每日6～7餐?；颊呖梢砸恢芎罂蛇M(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少許多餐，每日5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕直腸癌的腸道承擔(dān)。為了以便造口護(hù)理，患者最佳不吃如下食物。=1\*GB3①對腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;=2\*GB3②含酒精類飲料最佳別喝;=3\*GB3③易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;=4\*GB3④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等;=5\*GB3⑤難消化并易導(dǎo)致阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等。術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定期排便的良好習(xí)慣。

2.2.3健康教育指導(dǎo)通過真確的指導(dǎo)患者的飲食和造口的護(hù)理讓患者對病情愈加理解，使患者對此后的生活愈加有信心，在指導(dǎo)過程中要根據(jù)患者的一般狀況選擇合適的語言，防止用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。指導(dǎo)患者對造口的護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在平常生活的中習(xí)慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人同樣生活。3并發(fā)癥的護(hù)理3.1吻合口漏術(shù)前充足的腸道準(zhǔn)備，有效防止或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利于吻合口愈合。手術(shù)操作不妥是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術(shù)后親密觀測患者有無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。3.2造口狹窄多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報道發(fā)生率達(dá)2%～10%[7]。多因造口血運(yùn)障礙、感染或隧道過窄所致[8]。體現(xiàn)為大便變細(xì)、排出困難、排便時間延長，腹脹、腹痛。為防止造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴(kuò)張。詳細(xì)措施是擴(kuò)張是戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至第2～3指關(guān)節(jié)處，至造口處停留3～5分鐘，開始每日1～2次，7～10天后可隔日1次，六個月后每周擴(kuò)張1次。3.3造口周圍皮炎是最輕易發(fā)生的并發(fā)癥，腸造口開放后由于糞便、消化液、汗液及化學(xué)物品均可刺激造口周圍皮膚而形成濕疹、水皰，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者糜爛形成潰瘍。指導(dǎo)病人對的使用人工肛門袋，注意袋口松緊合適，不可壓迫人工肛門，肛門袋要勤倒、勤洗、勤換，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。3.4泌尿系損傷及感染術(shù)晨置導(dǎo)尿管，使膀胱維持在排空狀態(tài)，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱。術(shù)后注意保持導(dǎo)尿管引流暢通，保持尿道口清潔，尿道口護(hù)理2次/d，必要時予膀胱沖洗。若發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿或尿路疼痛有燒灼感雖然匯報醫(yī)生協(xié)助處理。3.5腸粘連指導(dǎo)并協(xié)助患者術(shù)后初期床上活動，當(dāng)病情容許協(xié)助患者盡早離床活動，以增進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)、減輕腹脹、防止腸粘連的發(fā)生，若患者出現(xiàn)腹痛腹脹明顯、肛門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時匯報協(xié)助醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，由于直腸癌術(shù)后并發(fā)癥很嚴(yán)重，甚至?xí)Z取患者的生命。因此，患者一定要理解都也許會發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所簡介的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，理解這些知識并及時的進(jìn)行護(hù)理和治療就能協(xié)助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。致謝本論文是在**老師的悉心指導(dǎo)下完畢的。從課題的選擇到項(xiàng)目的最終完畢，**老師都一直予以我細(xì)心指導(dǎo)和不懈的支持，在此謹(jǐn)向**老師致以誠摯的謝意。參照文獻(xiàn)[1]

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