心理診斷技能(2013-10)

心理診斷技能主講周詠波湖南幼兒師范高等專科學(xué)校2014年5月內(nèi)容提綱：

第一講初診接待與資料的搜集、整理技術(shù)一初診接待技術(shù)二攝入性會(huì)談技術(shù)三資料整理第二講初步診斷技術(shù)一把握心理問題的類型及程度技術(shù)二明確心理診斷的基本路徑技術(shù)三心理問題嚴(yán)重程度的診斷技術(shù)四異常心理問題的初步鑒別第三講病因識(shí)別技術(shù)一識(shí)別生物學(xué)因素、社會(huì)性因素、心理學(xué)因素技術(shù)二找出主要因素技術(shù)三作出合理解釋第一講初診接待與資料的搜集、整理心理診斷概述（一）診斷的涵義■廣義：其一對(duì)正常人的認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點(diǎn)及個(gè)人發(fā)展水平的評(píng)估。其二對(duì)有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評(píng)估。狹義：其一對(duì)有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評(píng)估。其二臨床心理學(xué)的相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷。（二）心理診斷的任務(wù)1、區(qū)分正常和異常精神活動(dòng)2、按一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問題嚴(yán)重程度區(qū)分及類別鑒定3、尋找產(chǎn)生心理問題的原因（三）心理診斷的方法

心理診斷的直接目的是對(duì)心理問題的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評(píng)估是診斷的先決條件。心理評(píng)估的手段和方法：（1）晤談法：與患者晤談直接了解（如攝入性談話）（2）觀察法：直接觀察、間接觀察（3）測(cè)驗(yàn)法：如客觀測(cè)驗(yàn)、投射測(cè)驗(yàn)；文字測(cè)驗(yàn)、操作測(cè)驗(yàn)常用的心理測(cè)量工具常用人格量表：MMPI、16PF、EPQ常用癥狀自陳量表：SCL-90常用情緒量表：SAS、SDS常用應(yīng)激源量表：生活事件量表、社會(huì)支持量表、婚姻質(zhì)量量表常用智力量表：韋氏智力量表、比奈智力量表常用記憶量表：臨床記憶量表初診接待(一)做好準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)

衣著——整齊、得體坐姿——端正表情——平和距離——正常社交距離（1.5米左右）目光的接觸——掃視對(duì)方的眼神或表情，不可直視(二)禮貌地接待方式和禮貌語(yǔ)言

起立迎接來(lái)訪者，以手示意定坐，平和地說(shuō)“請(qǐng)進(jìn)”“請(qǐng)坐”

簡(jiǎn)單合適的言語(yǔ)“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助”“如果同意的話，請(qǐng)您填寫這張表格”等(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說(shuō)說(shuō)嗎？”“您找我們有什么事，說(shuō)吧！”（直接逼問）

“出什么事啦，說(shuō)吧！”（直接逼問）(四)詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度

即向求助者說(shuō)明是否能提供幫助(五)向求助者說(shuō)明保密原則(六)在向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題，不能解決什么問題技術(shù)要點(diǎn)1、準(zhǔn)備“預(yù)約登記表”2、重視第一印象3、危機(jī)處理意識(shí)4、給予來(lái)訪者安全感5、避免情緒緊張、不當(dāng)儀態(tài)6、語(yǔ)言表達(dá)要合適演示（一）視頻：初診接待攝入性會(huì)談

(一)確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式開放式提問封閉式提問半開放式提問(三)傾聽全神貫注、傾心的聽，不能隨意打斷或評(píng)價(jià)(四)控制會(huì)談內(nèi)容與方向控制技巧：釋義、中斷、引導(dǎo)等(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類臨場(chǎng)速記、隨后追憶(六)結(jié)束談話根據(jù)情況，分類作出申明和承諾?！拔铱梢载?fù)責(zé)任地說(shuō)，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今天我們的全部會(huì)話，會(huì)絕對(duì)保密，請(qǐng)你放心?！?/p>

“今天暫時(shí)就談到這里，在今天的交談中，我基本上對(duì)您提出的問題有所了解，但要我馬上做出最后確切判斷，還有一定困難。由于時(shí)間關(guān)系，今天無(wú)法繼續(xù)，如果您愿意的話，我建議我們?cè)僬勔淮危X得如何？”“今天我們的討論，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對(duì)這個(gè)結(jié)論您是否同意，希望您回去后再認(rèn)真想想，是否還有需要補(bǔ)充說(shuō)明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就按今天的診斷回去考慮一下矯治方案，您覺得如何？”

“就您談的情況看，恐怕您應(yīng)該先到某某科做個(gè)檢查，我會(huì)將根據(jù)某某科的檢查，再來(lái)考慮您目前狀況是否有心理問題的因素存在，您覺得如何？”結(jié)束語(yǔ)：“謝謝您的來(lái)訪和對(duì)我們的信任，以后有什么問題，希望再聯(lián)系。謝謝！”◆技術(shù)要點(diǎn)

1、攝入性會(huì)談的內(nèi)在邏輯順序：

弄清問題→明確談話目的→聽來(lái)訪者主訴→采取必要手段弄清疑點(diǎn)控制談話方向—→憑記憶記錄、整理談話內(nèi)容2、聽比說(shuō)更重要3、只能持“非評(píng)判性態(tài)度”（中性態(tài)度）4、善于區(qū)別：⑴程度區(qū)別⑵情緒（或想法）與實(shí)際行為表現(xiàn)⑶真假區(qū)分（表面假象與背后原因）⑷關(guān)鍵與非關(guān)鍵5、提問技巧，不提不恰當(dāng)?shù)膯栴}（凱利的六種不當(dāng)提問）6、學(xué)會(huì)借鑒病史采集法可借鑒桑德伯格的會(huì)談提綱了解來(lái)訪者心理狀態(tài)和行為特點(diǎn)可借鑒馬隆和沃德的工作提綱

演示（二）視頻：攝入性會(huì)談第二講初步診斷分析心理問題的類型和程度

人的心理狀態(tài)正常心理異常心理心理健康心理不健康神經(jīng)癥變態(tài)人格各種精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題疑似神經(jīng)癥不同程度心理問題由量變到質(zhì)變的漸進(jìn)直觀圖心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)三原則﹤1-2月2-6月一般心理問題題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥神經(jīng)癥心境障礙輕重自知力、求醫(yī)行為神經(jīng)癥性精神分裂癥典型癥狀精神病性健康心理不健康心理異常心理正常/無(wú)病疾病工作程序

（一）掌握判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，判斷有無(wú)心理疾病三原則

主觀世界與客觀世界統(tǒng)一的原則→如幻覺、妄想、自知力不完整精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則→如情感倒錯(cuò)、強(qiáng)迫性個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則→如無(wú)足夠理由的個(gè)性改變；判若兩人（二）依據(jù)典型癥狀進(jìn)行類型鑒別精神分裂癥：幻覺、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”—情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少躁狂癥：“三高—情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多”神經(jīng)癥：心理沖突（三）根據(jù)求醫(yī)行為和自知力來(lái)判斷心理問題的嚴(yán)重程度自知力完好，主動(dòng)求助→一般心理問題自知有病，但夸大癥狀，求治心切→神經(jīng)癥性否病拒醫(yī)，對(duì)癥狀毫無(wú)自知力→重性精神病一般心理問題的診斷

一般心理問題

是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。工作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)⑴由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)（事出有因）⑵持續(xù)時(shí)間短（近期發(fā)生，2個(gè)月以內(nèi)）⑶反應(yīng)強(qiáng)度能控制（不失常態(tài)，但社會(huì)性功能有所下降）⑷反應(yīng)未泛化（不良情緒僅受制于最初事件嚴(yán)重心理問題的診斷

嚴(yán)重心理問題

是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)；有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。工作程序

（一）刺激性質(zhì)與強(qiáng)度分析——分析來(lái)訪者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性刺激。（二）心理沖突的性質(zhì)分析——分析來(lái)訪者的內(nèi)心沖突是否屬于道德意義或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治愿望。（三）功能受損情況分析

——分析來(lái)訪者的心理、生理及社會(huì)功能方面是否受到影響。（四）器質(zhì)性病變分析——分析來(lái)訪者的心理問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（五）綜合分析與排查——將該嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別?？梢缮窠?jīng)癥的診斷

可疑神經(jīng)癥

又稱神經(jīng)癥性心理問題（邊緣狀態(tài)）。即已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)也把有嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者(如均衡性較差的人格)列入這一類。

（1）部分符合神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分為4-5分（2）部分符合精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)，但癥狀不典型：癥狀不確定，有自知力、求醫(yī)行為特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。2、痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過(guò)3個(gè)月。3、精神痛苦程度較難以解脫，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。4、心理沖突的內(nèi)容泛化。與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷

神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐怖癥；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮癥；⑤軀體形式癥狀；⑥疑病癥狀；⑦神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。工作程序

：（一）熟練掌握神經(jīng)癥的臨床簡(jiǎn)易評(píng)定方法

1、心理沖突：屬變形沖突——引發(fā)事件屬雞毛蒜皮之類，也不帶有道德色彩2、許又新的診斷神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程：——3個(gè)月——12月——

1分2分3分（2）精神痛苦程度：（近3個(gè)月情況）可主動(dòng)設(shè)法擺脫——需別人幫助或改變處境——無(wú)法完成擺脫

1分2分3分（3）社會(huì)功能：

輕微妨礙——效率顯著下降（盡量回避）——不得不休息（完成回避）

1分2分