針灸治療多發(fā)性抽動(dòng)癥60例

針灸治療多發(fā)性抽動(dòng)癥60例

多發(fā)性抽動(dòng)癥（t）也被稱為嗜水性語言綜合征，臨床上以慢性多發(fā)性運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性異體室和聲音性痙攣為特征。其確切的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。主要推斷為腦內(nèi)基底節(jié)多巴胺能神經(jīng)元功能亢進(jìn),抑制尾狀核的活動(dòng),使其對(duì)蒼白球及皮層下中樞的經(jīng)常性抑制減弱,從而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)過多及不自主發(fā)聲。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的藥物治療多采用氟哌啶醇或泰必利,雖有一定療效,但療效差異大,錐體外系副作用明顯,復(fù)發(fā)率高。而中醫(yī)針灸治療多發(fā)性抽動(dòng)癥副作用小、療效確實(shí)而持久,并能調(diào)節(jié)患者身體陰陽平衡。根據(jù)其臨床癥狀和證候特點(diǎn),就陰陽辨證而言,大都具有陰靜守不足,陽浮亢有余,陰陽失濟(jì)的特點(diǎn),而現(xiàn)代研究證明針灸具有雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,使其興奮與抑制達(dá)到相對(duì)的平衡,即“陰平陽秘,精神乃治”?，F(xiàn)就近年來針灸治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的綜述如下。1治療機(jī)以減輕負(fù)藥為主張玉紅運(yùn)用“動(dòng)靜針法”之靜針法治療TS60例。取穴:印堂、鳩尾、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、太沖、申脈、照海、風(fēng)池。采用輕、淺弱刺激手法,針感輕微,似有似無。留針60min,每日1次,5次1個(gè)療程,共治療8個(gè)療程。結(jié)果:痊愈18例,有效17例,無效5例,總有效率87.5%。陳雷以補(bǔ)瀉八脈交會(huì)穴治療TS23例。遵照損其有余、補(bǔ)其不足的治療原則,提出補(bǔ)照海、列缺,瀉申脈、后溪為主針刺方法,并臨證配穴。每日1次,10次為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈10例(43.48%),有效9例(39.13%),無效4例(17.39%),有效率達(dá)82.61%。2微針處理2.1針刺治療ts單永華等將105例TS患者隨機(jī)分為頭皮針組、頭針加中藥組、西藥組治療并對(duì)照觀察。主穴取額中線、頂中線、頂旁l線。頻繁眨眼取枕上正中線,額旁l線。肢體抽動(dòng)取頂顳前斜線;異常發(fā)音取顳后線等。用1寸毫針直刺1針,并在其旁斜刺1針,虛證行進(jìn)氣法,實(shí)證行提氣法。留針時(shí)間30～60min,每日或隔日1次,20次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。結(jié)果:頭皮針組總有效率89.1%,針?biāo)幗Y(jié)合組總有效率90.3%,西藥組總有效率79.0%。宋曼萍等針刺雙側(cè)頭部舞蹈震顫控制區(qū)治療TS18例。取雙側(cè)頭部舞蹈震顫控制區(qū),用1寸毫針以30°角刺入頭皮,用快速進(jìn)針法,快速捻轉(zhuǎn),每隔10min捻轉(zhuǎn)1次,共捻轉(zhuǎn)3次,每日針刺1次,7次為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。結(jié)果:痊愈7例(38.9%),顯效9例(50%),無效2例(11.1%),總有效率88.9%。2.2組臨床療效比較結(jié)果陳怡用中藥配合耳壓治療兒童TS30例。予平肝熄風(fēng)中藥,耳壓取穴:心、肝、脾、腦干、皮質(zhì)下,將王不留行用膠布貼敷于耳穴上,每日按壓3次,每次按壓3min,連續(xù)按壓5d,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為度,1個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組28例口服泰必利片。1個(gè)療程后比較療效,結(jié)果:治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為67.9%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。杜淑娟等以耳穴加益智寧口服液治療TS32例。治療組口服益智寧神口服液,同時(shí)取耳穴皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎,每次選2～3穴,以王不留行或白芥子貼壓,每次按壓5min,每日按壓3次,每周施術(shù)2次,雙耳交替。中藥組32例單純口服益智寧神口服液。西藥組24例口服氟哌啶醇加等量安坦。以上3組共治療12周。結(jié)果:治療組總有效率96.9%,單純中藥組總有效率78.1%,西藥組總有效率83.3%,治療組總有效率優(yōu)于中藥組、西藥組(P<0.05)。紀(jì)勝翔以耳穴貼壓王不留行治療小兒抽動(dòng)癥57例,取腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、脾、神門等穴。每次每穴按壓2min,4次/d,3d換貼另一側(cè)耳穴10次為1個(gè)療程,治療1～3個(gè)療程結(jié)果:癥狀消失51例,癥狀明顯改善6例。2.3皮膚刺入治療組周章玲采用腕踝針治療TS43例。擠眉弄眼選腕1、2區(qū),聳肩選腕4、5區(qū)等。取1.5寸毫針在腕上7～10cm處,令針尖朝軀干方向與皮膚呈30°角快速刺入皮膚,隨后將針體放平,緊貼皮膚向前推進(jìn),當(dāng)針根距進(jìn)針點(diǎn)約1～2cm時(shí)停止進(jìn)針。每日或隔日1次,10次為1個(gè)療程。研究表明腕踝針療效較好,見效快,高峰療效一般在治療7～10次出現(xiàn),總有效率93.0%,但臨床治愈率不甚理想。3綜合治療3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)周君等以疏風(fēng)散邪、調(diào)和營衛(wèi)為主治療TS30例。頭針取風(fēng)池(雙)、百會(huì),雙側(cè)部舞蹈震顫控制區(qū);體針取廉泉、迎香、地倉、內(nèi)關(guān)、攢竹。以1寸毫針,快速進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針20min,每日1次,10次為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈22例(73.2%),顯效7例(23.3%),無效1例(3.3%),有效率96.7%。周振坤等以電針頭針治療TS12例。取顳三針、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷,根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減配穴。頭部穴位用1.5寸毫針平刺0.5～0.8寸,四肢及軀干部穴位按常規(guī)針刺,每次選取主穴2～3個(gè),輪流交替。每次30min,每日治療2次,1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈4例(33.33%),顯效3例(25%),好轉(zhuǎn)3例(25%),無效2例(16.67%),總有效率為83.33%。3.2針刺補(bǔ)瀉和療效鮑超以滋補(bǔ)肝腎之陰,平肝潛陽、開竅寧神為法治療TS30例。針刺主穴:百會(huì)、風(fēng)池、神門、四關(guān)。配穴:眨眼、皺眉配印堂、陽白、太陽;噘嘴、口角抽動(dòng)配人中、承漿、地倉;聳肩、搖頭配肩、內(nèi)關(guān);四肢抽動(dòng)配曲池、足三里、陽陵泉。留針30min,隔日1次,10次為1個(gè)療程。耳壓取穴神門、緣中、肝、脾、腎、心、內(nèi)分泌、耳背溝。每日按壓5～6次,每次按2～3min。次日換貼對(duì)側(cè)耳穴。隔日1次,10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果:有效率100%,復(fù)發(fā)率20%。陳輝采用健脾化痰、寧心安神、平肝熄風(fēng)之法治療TS32例。取穴:百會(huì)、風(fēng)池、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖。針刺留針30min,隔日1次,10次為1個(gè)療程。耳穴:神門、肝、心、腦。王不留行貼壓,每穴每日按壓2次,每隔3d更換1次,5次為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈21例(65.63%),有效9例(28.12%),無效2例(6.25%),總有效率為93.75%。王耀民等采用針刺加耳壓法治療TS43例。體針組20例選用三風(fēng)(風(fēng)府、風(fēng)池)、百會(huì)作為主穴,并隨癥配穴,留針20～30min。每日1次,6次為1個(gè)療程針刺耳壓組。選單側(cè)耳穴:神門、緣中、肝、脾、腎、心、內(nèi)分泌、耳背溝,貼壓王不留行,每穴按壓5～6次,每次按壓2～3min;次日換貼對(duì)側(cè)耳穴。6次為1個(gè)療程。2組均治療5個(gè)療程。結(jié)果:體針組痊愈4例,有效14例,無效2例,總有效率90.0%;針刺加耳壓組痊愈21例,有效20例,無效2例,總有效率95.3%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.3治療ts方法中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒有對(duì)TS名的記載,歷代醫(yī)家多將TS歸于瘛疭、慢驚風(fēng)、抽搐、肝風(fēng)證等范疇。究其病因,應(yīng)責(zé)之于風(fēng)痰作祟,病變部位主要在肝、脾。此即為“百病皆有痰作祟”、“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。因“小兒肝常有余,脾常不足”,體屬稚陰稚陽,臟腑嬌嫩,形氣怯弱,機(jī)體發(fā)育未臻完善,易被飲食、情志等諸多因素干擾。故歷代醫(yī)家治療TS多從肝立論。徐寧等運(yùn)用針刺結(jié)合藥物治療TS55例。主穴:四神聰、神庭、上星、平衡區(qū)、感覺運(yùn)動(dòng)區(qū);配穴:合谷、足三里,沿皮刺,留針30～45min,每周治療5次,2個(gè)月為1個(gè)療程。藥物組55例口服氟哌啶醇片治療。2組均60d為1個(gè)療程。結(jié)果:藥物組有效率80.0%,針刺組為83.6%,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。魏小維等以針刺結(jié)合中藥治療TS60例。主穴:印堂、四神聰、筋縮、內(nèi)關(guān)、神門、風(fēng)池、肝俞、太沖、合谷、三陰交,隨證配穴。隔日1次,每次留針30min。15次為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果:顯效40例(66.7%),有效15例(25.0%),無效5例(8.33%),總有效率為91.67%。張瑜等采用針?biāo)幗Y(jié)合治療小兒TS32例。取穴:百會(huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、腰俞、合谷、太沖、太溪。其中腰俞以3寸針刺入椎間孔2～2.5寸,少提插,捻轉(zhuǎn)留針10min;太沖取瀉法,太溪取補(bǔ)法,余穴平補(bǔ)平瀉。留針30min,開始隔日治療1次,癥狀緩解后每周12次鞏固療效,治療3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈25例,好轉(zhuǎn)7例,有效率100%。多數(shù)患兒癥狀在1個(gè)月內(nèi)即已明顯緩解。腰俞平刺入椎間孔2～2.5寸,能夠直接刺激馬尾神經(jīng),具有更好地調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,對(duì)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病有良效。王雪平等針?biāo)幉⑴e治療TS24例。以取肝經(jīng)俞穴為主,瀉肝之有余,取風(fēng)池、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、神門,配心俞、太陽、迎香、地倉、頰車。快速進(jìn)針,平補(bǔ)平瀉,得氣后不留針。結(jié)果抽動(dòng)癥狀全部消失,經(jīng)隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)19例,有效4例,無效1例,總有效率95.9%。陳偉斌等從“肝”論治小兒TS12例。將TS辨證分為肝郁化火動(dòng)風(fēng)和肝腎陰虛動(dòng)風(fēng),分別仿丹梔逍遙散和六味地黃丸法,并配合針刺治療。取穴百會(huì)、大椎、神門、肝俞、膽俞,隔日針刺1次,留針15min,間隔5min運(yùn)針1次,用瀉法。10次為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈9例(75%),好轉(zhuǎn)2例(16.7%),無效1例(8.3%),總有效率91.7%。4其他治療4.1針刺取穴與選取焦偉等按照鎮(zhèn)肝、疏肝、理脾的治則以針刺埋線治療TS32例。取一側(cè)三陰交、陰陵泉,用20%鹽酸普魯卡因2mL局部麻醉,取0號(hào)醫(yī)用羊腸線1.5cm,用9號(hào)腰穿針帶線刺入穴位,得氣后將線埋下,隔1個(gè)月兩側(cè)輪流埋線,6個(gè)月為1個(gè)療程。針刺取穴:太沖、列缺為主穴,可根據(jù)余癥選穴。針刺每日1次,每周6次,6個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈7例,顯效13例,有效6例,無效或惡化6例,有效率81.25%。4.2輪替注射足三里、三陰交凌振宇以穴位注射治療TS22例。取轉(zhuǎn)移因子注射液3mg,分別輪替注射足三里、三陰交。隔日1次,10次為1個(gè)療程。治療不超過3個(gè)療程。結(jié)果:治愈6例,顯效10例,有效4例,無效2例,有效率91%。4.3刺穴、穴位的消毒黃育志等采用平肝、清肝、柔肝、疏肝之法,配合挑治四縫穴治療小兒TS30例。挑治時(shí)取四縫穴,用75%酒精棉穴位消毒,取經(jīng)高壓消毒的三棱針點(diǎn)刺穴位,擠出黃白色黏液或血。每周針刺1次,4次為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈4例,顯效8例,有效15例,無效3例,總有效率為90.00%。5中醫(yī)對(duì)于針?biāo)幘竦恼J(rèn)識(shí)和運(yùn)用應(yīng)注意的問題多發(fā)性抽動(dòng)癥在發(fā)病早期常被誤診,癥狀波動(dòng)明顯,該病雖有一定的自愈性,但往往因各種因素誘發(fā)和加重,嚴(yán)重影響了患者的身心健康。西藥治療該病雖有一定療效,但大多存在不同程度的副作用。而中醫(yī)針灸治療TS的療效是肯定的。尤其是針灸能夠多靶點(diǎn)、多方位對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié),無毒副作用,是藥物所不及的,顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢。但由于TS病程較長,易于復(fù)發(fā),故治療尚處于探索階段,目前仍存在不少問題,有待于完善。針灸治療TS大多還停留在臨床療效水平觀察階段,缺乏動(dòng)物模型及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道,這與中醫(yī)對(duì)TS的診斷和辨證分型不明確有一定