頭皮皮瓣的應(yīng)用

頭皮皮瓣的應(yīng)用頭部覆蓋頭顱骨由五層組織組成：皮膚，皮下組織，枕額肌和帽狀腱膜，腱膜下疏松結(jié)締組織和骨膜。前三層嚴(yán)密相連，厚達(dá)5～6mm，統(tǒng)稱叫做頭皮。無論在外科手術(shù)中或頭皮撕脫傷中，此三層組織均一并剝離或撕脫。頭皮組織解剖見圖1。圖1頭皮的血供十分豐富。主要?jiǎng)用}供給來自頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈前支和后支，耳后動(dòng)脈及枕動(dòng)脈。血管在皮下組織層中從周圍向頭頂部聚集并在中線相互吻合。還可來自眼動(dòng)脈的眶上支及額動(dòng)脈等。頭面部動(dòng)脈分布見圖2。圖2頭皮受外傷或作手術(shù)切開時(shí)，由于頭皮血管分布縱橫交織，血運(yùn)極為旺盛。且因走行缺乏伸縮性的組織中，血管斷端不易收縮而自動(dòng)止血，故出血多。頭皮毛囊都以斜行方向穿出外表，故在頭皮上切口時(shí)，刀口宜與毛發(fā)方向平行斜切，否則會(huì)更多地破壞毛囊，造成術(shù)后寬大的禿發(fā)疤痕，這在作眉毛再造帶蒂移植時(shí)更應(yīng)注意此點(diǎn)。頭皮血運(yùn)飽滿而基底的顱骨堅(jiān)硬，在作冬眠麻醉過程中，由于血管擴(kuò)，手術(shù)時(shí)間較長，易在枕后區(qū)發(fā)生手術(shù)后血腫，甚至毛囊壞死，造成禿發(fā)區(qū)，應(yīng)在術(shù)中注意適當(dāng)保護(hù)。頭皮血液供給豐富，在修復(fù)頭皮*部位缺損設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，長寬比例可超出一般規(guī)定，形成狹長形的皮瓣。皮瓣仍然可以成活。頭皮組織缺乏彈性，如將形成的皮瓣下的帽狀腱膜進(jìn)展平行切開即可得到伸展，以供修復(fù)較大創(chuàng)面之需要(圖3，4)。圖3圖4燒傷后典型的發(fā)際緣區(qū)禿發(fā)形成，用顳淺動(dòng)脈后支設(shè)計(jì)皮瓣，超出正常的一般皮瓣的長寬比例。去除無發(fā)區(qū)疤痕。去除發(fā)際區(qū)無毛發(fā)疤痕后將顳淺動(dòng)脈的后支帶血供移轉(zhuǎn)至前額缺損的創(chuàng)面上。供瓣區(qū)可直接拉攏縫合，有時(shí)需要縫合創(chuàng)緣兩側(cè)做帽狀腱膜的減，閉合創(chuàng)面(圖5～7)。圖5圖6圖7(1)燒傷后局部前額及顳側(cè)區(qū)毛發(fā)缺損，在沿疤痕邊緣做切口植入相應(yīng)大小的擴(kuò)器。(2)擴(kuò)器首次注水量為總?cè)莘e量的15%左右。連續(xù)縫皮膚。注意注水壺的位置放平，遠(yuǎn)距離擴(kuò)器安放注水壺。(3)開場注水每周兩次，每次注水15%-20%為佳，當(dāng)注射幾周后，病人感覺力大時(shí)，可每周注水一次。直至擴(kuò)器容積注滿為止(圖8～10)。圖8圖9圖10(4)待埋入擴(kuò)器，注滿水后，一般兩個(gè)月左右，就可取出擴(kuò)器。將擴(kuò)器取出后，根據(jù)情況給予多余皮膚做直接推進(jìn)，或旋轉(zhuǎn)方向設(shè)計(jì)皮瓣，在去除原位無發(fā)區(qū)的皮膚，使皮瓣區(qū)得到充分利用，連續(xù)縫合皮瓣與創(chuàng)緣(圖11)。圖11頭皮的小缺損有時(shí)可采用局部皮瓣移轉(zhuǎn)的方法修復(fù)。基內(nèi)幕胞上皮瘤是頭皮最常見的腫瘤病變之一，在距腫瘤邊緣的0.5cm處切除腫瘤，在腫瘤周圍設(shè)計(jì)出局部旋轉(zhuǎn)皮瓣(圖12)。圖12圖13切除腫瘤看情況是否保存骨膜。如切除圍在2.5～3.0cm之，可利用這種局部旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣，創(chuàng)面直接拉攏縫合(圖13)。圖14腫物切除后皮瓣移轉(zhuǎn)過程見圖14示。移轉(zhuǎn)后連續(xù)縫合皮膚閉合創(chuàng)面見圖15示。圖15毛發(fā)移植分插秧法和毛發(fā)毛囊種植法兩種，單束毛發(fā)種植法適用于脂溢性皮炎的頭皮頂部禿發(fā)，而插秧方法成鑷狀顯現(xiàn)得不自然，故目前多不采用。自枕后區(qū)毛發(fā)濃密區(qū)切取一長條毛發(fā)約1.5～2cm寬，長度看其缺損程度而定，一般一次可取7～8cm長，切取后連續(xù)縫合創(chuàng)面，然后用毛發(fā)種植刀按層分開1～2個(gè)毛囊區(qū)，分別植入復(fù)發(fā)區(qū)(圖16～17)。圖16圖17圖18頭頂毛發(fā)缺損區(qū)(圖18)。第一次毛發(fā)移植后按具體情況和具體要求，可在半年后再次移植。作毛發(fā)移植用不同型號(hào)的