肩關(guān)節(jié)查體方法培訓(xùn)教學(xué)

肩關(guān)節(jié)查體方法炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾病：脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等排除肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等

放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢

排除肩部以外疾病年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾?。豢上蛑馔蟛總鲗?dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而力弱問診活動受限：疼痛、力弱所致

不穩(wěn)：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位彈響或絞鎖問診確定優(yōu)勢側(cè)外形皮色、皮溫患者姿態(tài)肩部三角壓痛岡上肌萎縮彈響一般檢查凹陷主動運(yùn)動

前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°一般檢查被動活動主動運(yùn)動與被動活動最大角度的差距抗阻運(yùn)動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭?。呵饪棺枰话銠z查抗阻運(yùn)動岡上肌：岡上肌試驗(yàn)（Jobe征）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest胸大肌：雙臂側(cè)平舉抗阻內(nèi)收；雙手合十用力一般檢查岡上肌試驗(yàn)（Jobe征）肩胛下肌Lift-offtest撞擊綜合征：肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；蛴垭抨P(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征Neer將撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o不穩(wěn)：內(nèi)撞擊壓痛：大結(jié)節(jié)、喙突、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗(yàn)岡上肌試驗(yàn)（Emptycantest）：岡上肌撕裂肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗(yàn)）肩峰下間隙檢查側(cè)撞擊（Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn)）

肩峰下間隙檢查分為三型或六型肩鎖關(guān)節(jié)脫位疼痛?。?50o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-overImpingementTest）肩鎖關(guān)節(jié)檢查琴鍵征（PianoKeySign）內(nèi)收試驗(yàn)（Cross-overImpingementTest）方肩畸形盂窩空虛感Dugas征盂肱關(guān)節(jié)檢查前方不穩(wěn)前關(guān)節(jié)囊壓疼恐懼試驗(yàn)（cranktest）復(fù)位試驗(yàn)（Relocationtest）

釋力試驗(yàn)（Releasetest）

前抽屜試驗(yàn)盂肱關(guān)節(jié)檢查恐懼試驗(yàn)（cranktest）Relocationtest、Releasetest前抽屜試驗(yàn)后方不穩(wěn)

恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)

盂肱關(guān)節(jié)檢查恐懼試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)下方不穩(wěn)：Sulcussign（凹陷征）盂肱關(guān)節(jié)檢查多方向不穩(wěn)

Translationtest（平移試驗(yàn)）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗(yàn)陽性

盂肱關(guān)節(jié)檢查盂唇損傷扭轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)ClunktestSLAP恐懼試驗(yàn)O’Brientest后上撞擊誘發(fā)試驗(yàn)盂肱關(guān)節(jié)檢查扭轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)ClunktestSLAP恐懼試驗(yàn)O’BrientestSuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分為四型I型II型III型IV型SLAP損傷屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗(yàn)Speed’stestYergason’stest肱二頭肌長頭腱檢查肱二頭肌長頭腱斷裂肱橫韌帶試驗(yàn)Speed’stest

Yergason’stestAdson’stestWright’stestTinel征肋鎖試驗(yàn)淺靜脈怒張、患肢紫紺胸廓出口綜合征Adson’stest前斜角肌綜合征Wright’stest胸小肌綜合征肋鎖試驗(yàn)肋鎖綜合征肩胛上神經(jīng)封閉試驗(yàn)肩峰根部注射，癥狀消失—肩胛上神經(jīng)損傷胸長神經(jīng)推墻試驗(yàn)：雙臂前屈90o推墻，呈翼狀肩胛固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大腋神經(jīng)：外展無力，支配區(qū)麻木，四邊孔區(qū)壓痛神經(jīng)損傷檢查

肩胛上神經(jīng)損傷胸長神經(jīng)損傷四邊孔綜合征X線平片正位片腋間位Y位片（岡上肌出口位片）關(guān)節(jié)造影MRI及MRAB超肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查X線檢查

正位腋間位X線檢查Y位片投照體位

肩峰前緣骨贅鎖骨遠(yuǎn)端骨贅X線檢查