產(chǎn)前保健11課件

婦產(chǎn)科學(xué)

第6章產(chǎn)前保健1婦產(chǎn)科學(xué)

第6章產(chǎn)前保健1【教學(xué)目標(biāo)】熟悉產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要意義和內(nèi)容；了解孕產(chǎn)期系統(tǒng)的保健管理；熟悉產(chǎn)科檢查的方法；掌握胎兒宮內(nèi)安危情況的監(jiān)護(hù)、胎兒成熟度之監(jiān)護(hù)。【教學(xué)重點(diǎn)】產(chǎn)科檢查方法，包括腹部檢查、骨盆測量（外測量和內(nèi)測量）、陰道檢查，肛診。繪制妊娠圖。

【教學(xué)難點(diǎn)】產(chǎn)科檢查方法2【教學(xué)目標(biāo)】熟悉產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要意義和內(nèi)容；了解孕產(chǎn)概念孕期保?。憾ㄆ诋a(chǎn)前檢查(Antenatalcare)對胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)圍生醫(yī)學(xué)：研究胚胎的發(fā)育、胎兒生理病理新生兒及孕產(chǎn)婦疾病的防治與診斷圍生期(Perinatalperiod)：指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后一段時間，包括妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期（我國）從妊娠滿２８周至產(chǎn)后一周3概念孕期保健：定期產(chǎn)前檢查(Antenatalcare)3孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時間（1）診斷早孕開始生殖器情況，排除先天缺陷及遺傳病基礎(chǔ)血壓、心肺、尿常規(guī)（蛋白、糖）（2）產(chǎn)前系列檢查20周后（次／４周）→36周起（次／周）

4孕婦監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查的時間4二、首次產(chǎn)前檢查（1）病史1、一般情況：年齡、職業(yè)等2、推算預(yù)產(chǎn)期（Expecteddateofconfinement,EDC）

依據(jù):

末次月經(jīng)（LMP)月份－３(或＋９)日數(shù)＋７早孕反應(yīng)、早期子宮大小、胎動等3、本次妊娠情況4、月經(jīng)史、婚育史、既往、家族史、丈夫健康情況5二、首次產(chǎn)前檢查（1）病史5（2）體檢1、全身檢查：身高、步態(tài)及重要器官情況（心肺等）

血壓<140/90mmHg

體重增加<0.5Kg/周，注意有無水腫2、產(chǎn)科檢查：①腹部檢查：視：大小、腹形觸：四步手法→宮底高度、胎方位、先露銜接聽：胎心胎背上方6（2）體檢6②骨盆測量：

骨盆─決定陰道分娩的重要因素之一

外測量（Externalpelvimetry）：髂棘間徑(Interspinaldiameter)23cm髂嵴間徑(Intercristaldiameter)26cm骶恥外徑(Externalconjugate)18cm坐骨結(jié)節(jié)間徑(Transverseoutlet)8.5cm

當(dāng)TO＜８cm時:出口后矢狀徑＋坐骨結(jié)節(jié)間徑＞１５cm恥骨弓角度９０度7②骨盆測量：7骨盆外測量—髂前上棘間徑8骨盆外測量—髂前上棘間徑8骨盆外測量—髂嵴間徑9骨盆外測量—髂嵴間徑9骨盆外測量—骶恥外徑10骨盆外測量—骶恥外徑10骨盆外測量—坐骨結(jié)節(jié)間徑11骨盆外測量—坐骨結(jié)節(jié)間徑11后矢狀徑12后矢狀徑12

內(nèi)測量(Internalpelvimetry)：準(zhǔn)確適于外測量狹窄時間：２４－３６周需先消毒

對角徑(Diagonalconjugate)12.5cm（-1.5→骨盆入口前后徑）

坐骨棘間徑(Bi-ischialdiameter)10cm（中骨盆橫徑）

坐骨切跡容３橫指③陰道檢查：了解軟產(chǎn)道及骨盆情況④肛查：了解先露、坐骨棘、骶尾骨等情況⑤畫妊娠圖(Pregnogram)：13內(nèi)測量(Internalpelvimetry)：131414骨盆內(nèi)測量—坐骨棘間徑15骨盆內(nèi)測量—坐骨棘間徑15坐骨切跡16坐骨切跡16（3）輔助檢查①血、尿常規(guī)注意尿蛋白②必要時，了解各主要器官的功能③Ｂ超胎兒及其附屬物情況三、復(fù)診產(chǎn)前檢查1、癥狀：有無特殊不適2、體檢：一般情況：血壓、體重、浮腫產(chǎn)科腹部檢查3、輔助檢查：尿蛋白、Ｂ超17（3）輔助檢查17評估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)（1）早、中期：子宮大?。ㄅc孕周相符？）

Ｂ超─早期：妊娠囊、胎心中期：胎兒大?。p頂徑）（2）晚期：①定期產(chǎn)檢：子宮大小、胎心等②胎動計(jì)數(shù)：＞30次/12小時③羊膜鏡檢查了解羊水性狀④胎兒心電圖了解胎兒情況⑤胎兒電子監(jiān)護(hù)18評估胎兒健康的技術(shù)一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)18胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)─連續(xù)記錄胎心率動態(tài)變化胎心基線率：胎心基線變異：反映胎兒儲備力,正常10-25bpm胎心基線變異小—提示胎兒儲備力降低胎心加速：增加15bpm,持續(xù)時間＞15秒—是胎兒良好的表現(xiàn)胎心減速：根據(jù)減速與宮縮的關(guān)系早期減速：常與胎頭受壓有關(guān)晚期減速：提示胎兒缺氧變異減速：常于臍帶受壓有關(guān)19胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)─連續(xù)記錄胎心率動態(tài)變化19預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備力無應(yīng)激試驗(yàn)(Non-StressTest,NST)

胎心與胎動的關(guān)系─有反應(yīng)(有加速,>3次/20’)無反應(yīng)催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(Oxytocinchallengetest,OCT)陰性（正常）：1周內(nèi)胎兒死亡的危險性低陽性10分鐘內(nèi)連續(xù)3次以上晚期減速，變異<5生物物理監(jiān)測Ｂ超下胎動、肌張力、呼吸、羊水綜合評分20預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備力20二、胎盤功能檢查（及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫）

（1）雌三醇測定（E3）

尿正常值>15mg/24h警戒值10-15mg/24h危險值<10mg/24h尿雌激素／肌酐比值正常─>15警戒─10-15危險─<10血游離雌三醇臨界值：40nmol/L

（2）血胎盤生乳素（ＨＰＬ）臨界值:4ug/L21二、胎盤功能檢查（及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒窘迫）21三、胎兒成熟度檢查（1）正確計(jì)算胎齡（2）胎兒大小宮底高度×腹圍＋200Ｂ超胎頭雙頂徑>8.5（3）羊水檢查：①胎肺成熟─卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2測出磷酸酰甘油②胎腎成熟─肌酐＞２mg％③胎肝成熟─膽紅素類物質(zhì)(分光光度<0.02)④皮膚成熟─脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率>20％22三、胎兒成熟度檢查22四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷Ｂ超─胎兒全身各系統(tǒng)的發(fā)育情況母血標(biāo)志物篩查—先天愚型檢測母血AFP、HCG、uE3羊水檢查：（16-20周進(jìn)行）羊水細(xì)胞培養(yǎng)─染色體核型分析羊水中酶測定乙酰膽鹼酯酶：開放性神經(jīng)管畸形顯著增高酶異常所至代謝性疾病妊娠早期絨毛活檢：Ｂ超下，