中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-01-08肺痿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章肺系病癥第一節(jié)感冒第二節(jié)咳嗽第三節(jié)哮病第四節(jié)喘證第五節(jié)肺癰第六節(jié)肺癆第七節(jié)肺脹第八節(jié)肺痿第八節(jié)肺痿2023/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3概述【病因病機】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語】【臨證要點】【名醫(yī)經(jīng)驗】概述2023/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4肺痿的概念：肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟慢性虛損性疾患。肺痿源流肺痿之名最早見于《金匱要略》，并設(shè)專篇論述，記載了肺痿的主癥、病因病機和治療。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·諸氣門》記載：“久嗽咳血成肺痿?！标悓嵐Α锻饪普冢伟b論》日：“久嗽勞傷，咳吐痰血，寒熱往來，形體消削，咯吐瘀膿，聲啞咽痛，其候傳為肺痿?！鼻宕钣么狻蹲C治匯補·咳嗽》均已認(rèn)識到久咳、肺癰、肺癆等日久可轉(zhuǎn)化為肺痿。張璐在《張氏醫(yī)通·肺痿》將其治療要點概括為“緩而圖之，生胃津，潤肺燥。下逆氣，開積痰，止?jié)嵬伲a真氣……散火熱”七個方面。沈金鰲《雜病源流犀燭．肺病源流》進(jìn)一步對肺痿的用藥忌宜等作了補充2023/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5西醫(yī)學(xué)中某些慢性肺實質(zhì)性病變?nèi)绶卫w維化、肺硬變、肺不張、硅沉著病等，臨床表現(xiàn)為肺痿特征者，均可參照本節(jié)辨證施治。2023/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6【病因病機】本病的病因為久病傷肺和誤治津傷，由肺虛，津氣失于濡養(yǎng)所致。2023/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7

(一)病因1．久病損肺久嗽、肺癆、肺癰、消渴及熱病之后，肺津大傷，肺失濡養(yǎng)；或內(nèi)傷久咳、冷哮、久喘等，肺氣日耗，漸而傷陽，肺中虛冷，氣不化津，肺失濡養(yǎng)，日漸枯萎。2．誤治津傷因醫(yī)者誤治，濫用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大虧，肺失濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。也可轉(zhuǎn)為虛寒之候。2023/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)8(二)病機

本病病位在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)。由于久病熱灼傷肺；或誤治津傷，致肺津大傷，肺失濡養(yǎng)，肺葉漸痿不用，變生涎沫；或久病肺臟虛損，肺氣日耗，漸而傷陽，肺中虛冷，氣不化津，以致肺葉枯萎。2023/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)9

病理性質(zhì)有肺燥津傷和肺氣虛冷兩端。虛熱肺痿一為本臟白病所轉(zhuǎn)歸，一由失治誤治或他臟之病所致。熱在上焦，陰虛生內(nèi)熱，肺燥津枯，肺失清肅，脾胃上輸津液轉(zhuǎn)從熱化，煎熬成涎沫，或脾陰胃液耗傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)，致肺葉枯萎。虛寒肺痿為大病以后，耗傷氣陽，肺氣虛冷，氣不化津，不能溫化布散脾胃上輸之津液，肺失所養(yǎng)，反聚為涎沫。虛寒肺痿，可由寒郁化熱，